(整理)胆管癌中医辨证

精品文档精品文档精品文档精品文档胆管癌的黄疸早期运用中医降逆止呕,疏肝利胆,退黄去湿,以利小便,退黄滋养,控制肿瘤,晚期西医胆管引流后,及时一,,开始常无症状,当影响至对侧肝管开口时,才出现阻塞性黄疸.管中部癌不伴有胆石及感染,多为无痛性进行性阻塞性黄疸.黄疸一般进展较快,不呈波动性.胆管癌的临床表现归纳起来有四大症状：黄疸,腹痛,皮肤瘙痒及其他相关症状:黄疸：胆管癌患者早期缺乏典型症状,大部分病人多因黄疸而就诊,黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状,约有90%-98%的胆管癌病人都有不同程度的皮肤,巩膜黄染.黄疸的特点是进行性加重加深,且多属无痛性,数病人黄疸呈波动性.上段胆管癌黄疸出现较早,中,下段胆管癌因有胆囊的缓冲黄疸可较晚出现.,体重减轻,食欲不振等症状,警症状.腹痛一开始,有类似胆石症,胆囊炎.据临床观察,3个月,.皮肤瘙痒：可出现在黄疸出现的前或后,也可伴随其他症状如心动过速,出血倾向,精神萎顿,乏力和脂肪泻,腹胀等,皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高,刺激皮肤末稍神经而致.,,还会有诸如恶心,呕吐,消瘦,,如酱油或浓茶样,大便色浅黄甚至陶土色等,晚期肿瘤溃破时,可出现胆道出血时可有黑便,大便隐血试验阳性,甚者可出现贫血;有肝转移时可出现肝脏肿大,肝硬化等症象.二,胆管癌中期症状：胆管癌的中期症状介于早期症状和晚期症状之间,呈进行性发展.意见建议:三,胆管癌晚期症状：进行性梗阻性黄疸为胆管癌的主要症状,常伴有皮肤瘙痒.约一半病人伴有中上腹胀痛和发热,但程度一般较轻.少数病人可出现胆管炎的表现,约一半病人有食欲减退和体重减轻.胆囊肿大与否,随胆管癌的部位而异.肝脏常有肿大,可在肋下或剑突下扪及,其质地较坚硬,压痛不显,后期可出现脾肿大和腹水等门静脉高压表现.运用中医扶正固本,疏肝利胆.扶正祛邪,恢复免疫和脏腑功能为主.病情分析:0.01%～0.46%2%0.3%～1.8%1.5～51.5～3.0.50～70意见建议:【零毒抑瘤】阴阳气血的偏差或亏损,可使病情加重甚至趋向恶化.而中医零毒抑瘤根据“祛邪而不伤正,扶正而不留邪”的原则.采用健脾益气,补养气血之法固其本,同时予以清利湿热,退黄,解毒散结,抑瘤治其标.固本祛邪,整体抑瘤,既能有效地抑杀肿瘤细胞,改善人全失调的内环境,加强机体对癌细胞的监控能力,同时诱导癌细胞自我凋亡或诱导其分化,使癌细胞在无毒副反应的情况下逐步萎缩,从而能对胆管癌患者产生较好的治疗效果,达到减轻症状,延长生命的目的.【辨证施治】①湿热蕴蒸主证右上腹胀痛或隐痛,可向腰背部放射,甚或右上腹可扪及包块,身目黄色鲜明,口渴或不渴,心中懊憹,纳减恶心,小溲短赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数.治法舒肝利胆清热利湿退黄.方药大柴胡汤（《金匮要略》）合菌陈蒿汤（《伤寒论》）加减②热毒炽盛主证发病急骤,身如金黄,高热烦渴,腹胀满疼痛,神昏谵语,或衄血,便血,右上腹积块痛不可触,口苦口干,大便燥结,舌质红绛,苔黄而燥,脉弦数或细数.治法清热解毒凉血护阴方药犀角散（《千金要方》）加减③寒湿郁滞主证右胁腹隐痛或胀痛,右上腹包块明显,黄疸暗晦,纳少脘闷,或见大便不实,神疲畏寒,舌质淡苔腻,脉象濡缓.治法温里助阳利湿退黄方药茵陈四逆汤（《张氏医通》）加减④脾阳虚衰主证形体消瘦,右胁腹隐痛,可扪及包块,身目俱黄,黄色晦暗,肌肤不泽,神疲畏寒,肢软乏力,纳差少眠,大便溏薄,舌质淡苔腻,脉细或濡.治法健脾温中补养气血方药小建中汤（《伤寒论》）加减【辨病用药】本病多因肝郁气滞,饮食不节,湿热壅阻,日久化火蕴蒸于内,痹阻不通而成胆道症块,其病变部位涉及肝,胆,ftft栀,【对症加减】如恶心呕吐者可加半夏,竹茹,生姜;胸闷腹胀者加枳壳,大腹皮;便溏者加白术,淮ft药,茯苓;食滞者加ft楂,ft一，尿常规二，血常规三，其他检查五，生化检测精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档检验项目英文缩写正常值范围临床意义谷丙转氨酶/丙氨酸氨基转移酶SGPT/ALT0-40U/L①显著增高见于各种肝炎急性期药物引起的肝病肝细胞坏死。②中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。③轻度增高胆道阻塞性疾病。总胆红质素T-BIL0～18.8umo1/1新生儿溶血性黄疸。直接胆红素D-BIL0～6.84umo1/1参考总胆红素总蛋白TP60～80g/1血清总蛋白增加①脱水如水份摄入不足下痢呕吐糖尿病酸中血症等。血清白蛋白ALB35.0～55.0G/L与血清总蛋白测定基本相同碱性磷酸酶ALP20-110U/L20-220U/L增高见于①骨髓疾患②肝胆疾患③其它甲亢甲状腺腺瘤、甲旁亢。γ-谷氨酰基转移酶GGT（γ-GT）<50U/L①明显增高：肝癌、阻塞性黄疸、晚期性肝硬化、胰头癌②轻中度增高：传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎③酗酒，药物等所致胆固醇CHOCHO0～5.18mmo1/L<200①用于高脂蛋白血症与异常脂常脂蛋白血症的诊断、分析。②用于脑血管疾病危险因素的判断。甘油三脂TG0～1.6pmmo1/L青年<150老年<200增高见于遗传因素，饮食因素，糖尿病、肾病综合症及甲状腺功能减退、妊♘、口服避孕药、酗酒等。降低（5%位数）实质性病变、原发性脂蛋白缺乏症。高密度脂蛋白脂固醇HDL-C1.16-1.55mmo1/L男>40（1.03）女>45（1.16）胆固醇和冠心病患病数之间负相关已经被许多流行病学研究所证实.1．生理性升高：运动HDL—C较高饮酒、妇女服用避孕药、一些降胆固醇药物(如诺衡)等。生理性降低：少运动的人，应激反应后。糖尿病、慢性肾功能不全、营养不良。HDL血症。HDL胆固醇是一种和总胆固醇浓度无关的危险因素,而且有很高的预期价值.因此,HDL低密度脂蛋白胆固醇LDL-C2.84～3.10mmol/L增多是动脉粥样硬化的主要危险因素。淀粉酶AMS血清0-220U/L尿<1000U/L..增多见于急性胰腺炎，流行性腮腺炎。减低见于严重肝病（血清尿淀粉酶同时降低）二氧化碳结合率/力CO2-Cp45.0～65.0ml%降低见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿增多，代谢性碱中毒和呼吸酸性中毒的代偿。六，乙肝五项指标含义：HBsAg、抗HBsHBeAgHBeHBc。以上即为乙肝的"二对半"，正常均阴性。下列各种"组合"的阳性，其意义如下：①HBsAgHBeAgHBc（1、35项）慢性乙肝。俗称大三阳"。HBsAg、抗HBe、抗145项）肝趋向恢复、无症状乙肝病毒）小三阳"。