子宫内膜异位症与子宫腺肌病课件

子宫内膜异位症&子宫腺肌病

主要内容1概述2

护理评估34护理诊断及护理措施5健康教育及护理评价病因、诊断及治疗原则

异位子宫内膜可出现在身体不同部位概述:

发病率：10%-15%（痛经70%-80%；不孕症50%；流产率40%）多发于育龄期女性，生育少、生育晚的妇女发病明显高于生育多者。流行病学统计：76%病人发生于25-45岁20%-90%出现慢性盆腔痛及痛经25%-35%不孕症病人与此病有关妇科手术中有5%-15%病人被发现发病机制特点：

远处转移和种植生长能力

1．子宫内膜种植学说经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→生长和蔓延→盆腔ＥＭ先天性阴道闭锁或宫颈狭窄;剖宫取胎术后→腹壁切口ＥＭ;分娩后会阴切口出现ＥＭ2．淋巴及静脉播散学说盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织;盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织;如肺、手或大腿的皮肤和肌肉ＥＭ临床表现-症状1、痛经、下腹痛A、继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状

B、多位于下腹部及腰骶部C、经期第一日最重D、程度与病灶大小不一定成正比2、月经失调A、经量增多、经期延长或经前点滴出血B、与卵巢无排卵、黄体功能不足C、合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关

临床表现-体征A、子宫多后倾固定B、痛性结节多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位C、囊性偏实不活动包块

D、紫蓝色斑点、小结节或包块

治疗原则A、期待疗法症状轻微者B、药物治疗

有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者。C、手术治疗

有生育要求病变较重者→保守手术，无生育要求患者→半保守手术或根治性手术。药物治疗达那唑(danazo1)亦称假绝经疗法，有肝功能损害者不宜服用孕三烯酮(gestrinone)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。

护理评估：病史1身心状况2诊断检查3评估病史：1、既往有无痛经史、剖宫产史、流产史、多次分娩史、多次刮宫史2、有无宫颈管狭窄或闭锁经血排出不畅等病史评估身心状况：1、经期下腹坠痛，且呈周期性、进行性加重，严重者因疼痛出现面色苍白、乏力、心悸、月经改变。2、尚未生育者担心影响生育，药物治疗者担心出现男性化特征，且常影响正常的生活和工作，因此患者会出现焦虑、烦躁、对疾病的治愈缺乏信心等心理问题。护理诊断焦虑：与病情反复发作、不孕、疗程长、药物副反应、担心手术效果有关。疼痛：与内异症异位病灶刺激有关睡眠形态紊乱：与内异症引起的疼痛有关有感染的危险：与月经异常或手术创伤有关知识缺乏：与病人缺乏疾病相关知识有关预期目标患者情绪稳定，能积极配合治疗。患者的疼痛症状缓解。患者在月经期得到足够的休息和睡眠。患者无感染发生。病人了解子宫内膜异位症的基本知识护理措施1、一般护理期待治疗及护理——适用于病变轻微、症状较轻者，每数月随访一次。建立良好护患关系，向病人详细解释痛经原因；月经来潮前1周热敷下腹部；保持会阴部清洁，每天用温开水清洗会阴1-2次；保持心情愉悦，加强营养，劳逸结合，避免经期吃酸、辣、冷等刺激性食物；采取听音乐、看书、参加文娱活动，转移、分散注意力。护理措施2、手术治疗及护理术前配合医生完善各项准备术后按妇科手术护理常规护理：严密观察病人病情、意识、面色、监测生命体征保持安静的休息环境倾听病人主诉注意伤口及阴道的渗血、出血情况护理措施2、手术治疗及护理术后按妇科手术护理常规护理：有引流管者观察引流液的颜色、性状，引流管是否通畅，有无打折、弯曲、受压、高于出口，防止脱落。遵医嘱采取给药措施等。加强巡视，及时满足病人需求健康教育指导病人加强体育锻炼有生殖道梗阻者如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等需及早治疗初潮年龄早和月经周期短的病人出现临床症状时及时就诊经期避免剧烈运动、性交、妇科检查、盆腔手术操作，尤应尽量多次宫腔内操作采取口服避孕药避孕，减少经血逆流的机会，降低发病率子宫腺肌病（Adenomyosis

）临床表现及诊断