《冲任二脉与女子的关系》

冲任二脉要性。冲任的循行及生理功能冲脉起于胞中，分为三支，前行于腹，后行于背，上至头，下由于冲脉容纳了来自五脏六腑和十手三阴经也通过循行任脉便于诸阴经取得联系，交会于膻中穴，故有“阴脉之海”表明阴液旺盛，配之冲脉血盛，下达胞宫，月事方得以应时而下，并为孕育妊养创造条件。王冰注《黄帝内经素问》曰足太阴经脉相通，任通冲盛，互相资助则妇女的各项生理功能保持常度，反之百病丛生。冲脉和任脉与肝脾肾的关系冲任二脉与脏腑虽不直接络属，但却通过肝脾肾的所属经脉与之间接相通，因此冲任二脉的生理功能可以说是肝脾肾三脏的功能体现，所表现的证候也是三脏的证候。足厥阴肝经络阴器，在腹部与冲任二脉相通。甚则闭经。以致倒经。妊♘期若肝胃不和，冲脉之气上逆就发为妊♘恶阻，故临床有人称肝为冲脉之本。肾藏精，主生殖，肾气盛则任脉通，太冲脉盛，月事以时下，且能孕育生子，若肾气虚衰，肾失封藏，则可导致冲任不固而发为崩漏、带下、胎漏或无子等病症。脾胃为后天之本，气血生化之源，而月经以血液作为其物质基础，诚如薛立斋所说：“血者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，妇人上为乳汁，下为月经。”脾胃精气充盛，血海盈，月经以时下。若脾胃虚弱，气血生化乏源，则经血稀少或经闭、经血淋漓不断或崩中下血。临床常用的“治血先治脾”之法即源于此。综合以上三个关系，冲为血海，而血的来源与生成依赖脾胃之生化与肝的调节；血的贮存与排泄依赖肾的闭藏和脾的统摄。任脉虽主胞胎，但是气血、津液、阴精均源于脾胃之生化，又依赖于肾气之盛衰。故冲任之为病多责之于肝、脾、肾，其机理也在于此。冲任受损是妇科病的主要发病机理历代中医名着已阐明了妇科病的病机，皆责于冲任受损。清朝中医对妇科疾病的致病机理，虽有在气、在血、属肝、属脾、属肾之分，但机体反应总是整体的，气血失调，冲任的损伤，总离任何一脏有病变，亦会通过相生、相克、相侮等影响其它脏腑经脉功能而致病。所以在探求病机的时候，既要了解每一脏器的特殊功能，又要探求它们之间的相互影响，才能从各种复杂的病变中找出病机关键所在。所以了解和重视肝脾肾在妇科经带胎产的生理与病理方面的作用，在妇科临床实践中有重要的意义。冲任学说在妇科临床中的辨治及用药特点冲任为病以月经病、带下病和妊♘病为多见，而这些病的选方用药多以调理肝脾肾为主。如月经先后不定期，从临床病象来看主在治疗时常用定经汤为主方。其中柴胡、荆芥穗舒肝，ft药、茯苓健脾，熟地、菟丝子补肾，共同为君；佐以当归、白芍养血和肝。足以说明是从调补肝脾肾入手而达到调理冲任的作用。其它如得生丹、逍遥散等也都是通过调肝健脾，理气和血来调理冲任从而达到治疗目的。更如张锡纯以固冲命名的固冲汤，其证候表现是冲任不白芍补肾，和阴血；佐以煅龙牡、海螵蛸、棕榈炭、五倍子收敛止血。再以其中收涩固冲止血药来分析：五倍子入肺、肾、大肠经；煅龙牡入心、肝胆、肾经；海螵蛸入肝、肾经；棕榈炭入肺、肝、大肠经。全方也是通过健脾益气，凉肝止血而达到固冲的目的。傅ft治疗白带的首选方剂当推傅ft之完带汤。方中以党参、苍术、白术、ft药健脾燥湿为主药；配合陈皮和胃理气；柴胡、荆芥穗疏肝散湿；车前子泄肾中之湿浊而有补肾之功。全方通过疏肝理脾达燥湿止带之效。完带汤为女科第一方，被后世推崇为带下门的一首名方。临床此方加减主要治疗脾虚型带下病，每获佳效；治疗慢性盆腔炎主要适用于肝郁脾虚及脾肾不足、水湿内停型。此外用完带汤加减亦可治疗外阴白色病变、慢性子宫颈炎、经前期综合征等数种常见妇科病证。妊娠病中以冲气上逆引起的妊娠恶阻最为常见，治疗时谨守病机，除了选用平肝、清胃的药物外，常选加半夏、厚朴、苏梗等降胃气，因为冲脉隶于阳明，降胃气则可降冲脉之逆气。其它如不孕症、堕胎小产，因肾为冲任之总司，脾为后天之本，所以治疗时多以补肾健脾养血为法，如张锡纯之寿胎丸，即通过补肾健脾而达固冲安胎之效。临床妇科病用药特点以平补肝脾肾之品为主，无大辛大燥之品，平补之中以达奇效，即使祛邪亦以扶正为本，故取所用之药平易而少峻烈，重调肝脾肾，用药大抵以舒肝养血、健脾益气、补肾填精之品为主，性味以甘咸、温润居多。当然临床用药应辨证论治分清轻重悬殊，如瘀血所致的闭经等妇科疾病应先活血行瘀继而养故完带汤中重用白术、山药而稍佐柴胡黑荆芥，取其气味清芬，舒肝达郁，升提肺气；如月经后期且量多，因属血寒有余，治宜补中温散之，所用温经摄血汤中重用大熟地、白芍大补肝肾脾之精血，稍佐以肉桂以散其寒，柴胡解其郁，五味子收摄精血。正可谓“善医者，善用纯和之品而大病尽除，不善医者立异惊奇，不惟无效，二者密不可分。综上所述，冲任二脉与肝脾肾关系密切，无论生理、病理或是疾病的治疗方面