正常分娩技术服务规范

2023/2/111一、基本要求二、接产准备三、识别临产四、产程观察与处理*五、必备技术支持条件提纲第1页/共25页第一页，共26页。2一、基本要求要求乡级卫生院的职责住院分娩的健康教育产科24小时值班制良好的待产条件应做好母婴危重急症的抢救及转诊准备接产记录和登记第2页/共25页第二页，共26页。3产房空气消毒产包及器械消毒接产准备6341接生人员的培训准备急救设备和药品室内温度18-25℃5二、接产准备2消毒产床、更换床单、检查产包日期第3页/共25页第三页，共26页。4三、识别临产不规则子宫收缩宫缩间隔不规则收缩时间较短不伴有宫颈管消失和宫口大开1.临产先兆见红临产前1-2天阴道少量血性粘液排出出现临产先兆症状应安排待产.第4页/共25页第四页，共26页。52.临产诊断临产开始的主要标志：有规律的子宫收缩，并逐渐增强宫缩持续30秒以上，间隔5-6分钟伴有进行性的宫颈管消失、宫口大开和胎先露下降。临产为观察产程开始和标记产程图起点的标志，应认真掌握、观察和记录三、识别临产第5页/共25页第五页，共26页。6四、产程观察与处理

(一）产程分期（二）产程观察与处理第6页/共25页第六页，共26页。7四、产程观察与处理

第一产程(宫颈扩张期)

第二产程（胎儿娩出期）

第三产程（胎盘娩出期）

第四产程（产后观察期）（一）产程分期总产程从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止，全程分为三个产程。胎儿娩出后2小时为第四产程。第7页/共25页第七页，共26页。8（二）产程观察与要点123关怀和安慰产妇、鼓励产妇进食、进水、排尿。在观察产程中应经常向产妇进行配合产程进展的宣教。每1-2小时观察一次宫缩了解宫缩持续时间、强度、规律、间隙时间，并记录第一产程宫口扩张和胎先露下降44第8页/共25页第八页，共26页。94.宫颈开展和胎先露下降宫口开大至10厘米为宫口开全；通过肛查了解宫口开大情况和判断胎先露下降程度；宫口开大至3cm之前，4小时查一次；宫口开大4cm之后，2小时查一次；经产妇及宫缩频繁者，应缩短检查间隔；判断胎先露下降程度：颅骨最低点在坐骨棘水平以“0”表示；在坐骨棘平面以上，以“-1”表示；在坐骨棘平面以下，以+1表示，依次类推。整个产程肛查次数不超过10次；产程进展缓慢，肛查不清者，应在消毒下作阴道检查；宫口开大情况和胎先露下降程度应作记录，并记录在产程图上产程大于16小时，宫口不开全或胎先露下降停滞者应护送上转。第9页/共25页第九页，共26页。105.胎心宫口开大3cm之前，每隔1-2小时听胎心一次；宫口开大3cm至开全，每15-30分钟听胎心一次；在宫缩间歇时听胎心；每次听胎心1分钟正常胎心率为120-160次/分，规律；每次听胎心后应记录；出现胎儿窘迫无立即分娩迹象者应护送上转。第10页/共25页第十页，共26页。116.血压每隔4-6小时测量一次；有妊高症或血压增高者，应增加测量次数；血压超过150/100mmHg,无立即分娩迹象者应护送上转。第11页/共25页第十一页，共26页。127.破膜注意胎膜自然破裂时间，并记录；破膜后立即听胎心；观察羊水性状、颜色、量；羊水若为黄绿色或混有胎粪，说明有胎儿窘迫，应立即阴道检查，确定原因；羊水清亮而胎头浮，需仰卧位，以防脐带脱垂；破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染；破膜24小时未临产者，仰卧位护送上转。第12页/共25页第十二页，共26页。138.催产素的应用

原则上乡、村级人员接生正常产，在胎儿娩出前，不允许使用催产素。中心乡级人员在有应用催产素指征时需按常规给予静脉催产素应用，并应严密观察产程和胎心，以免发生子宫收缩过程和胎儿宫内窘迫。第13页/共25页第十三页，共26页。14第二产程1.产程观察2.接产准备3.接产1.每5-10分钟听胎心一次；2.观察胎头下降程度；3.指导产妇屏气，正确运用腹压；4.若出现第二产程延长，或胎儿窘迫，应及时查找原因，尽快结束分娩；5.产程大于2小时无分娩迹象者，应转诊或寻求上级帮助。4.产程图是应用5.新生儿处理1.初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm进入产房；2.产妇外阴消毒；3.接生者的手消毒；4.整理产包器械和铺消毒巾。1.接生者站在产妇右侧助产；2.当胎头拔露于阴道口时用右手保护会阴；3.正确掌握胎儿分娩机转；4.胎头仰伸时挤压口鼻内的粘液和羊水5.臀下放置集血容器6.胎儿娩出后，防止产后出血1.应用产程图，发现产程异常2.产程图中横、纵坐标的作用3.宫口开大2cm后开始记录每次检查的情况；4.在产程图上记录的方法；5.连接坐标上的曲线；6.宫口扩张曲线参考*7.先露下降曲线参考*1.清理呼吸道：2.保暖：3.脐带消毒处理4.新生儿Apgar评分*5.尽早母婴皮肤接触和早吸吮6.新生儿滴眼；第14页/共25页第十四页，共26页。15（6）宫口扩张曲线参考①潜伏期：从规律宫缩开始到宫口开大3cm。正常为8小时；超过16小时为潜伏期延长。②活跃期：从宫口开大3cm到宫口开全，正常为4小时；超过8小时为活跃期延长。③第二产程：宫口开全到胎儿娩出，约需1-2小时。

链接产程图（7）先露下降曲线参考①潜伏期：胎儿下降缓慢，约从坐骨棘上3cm（-3）至坐骨棘水平；相当于宫颈扩张潜伏期至5cm阶段。②活跃期：平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易程度的有效指标之一。第15页/共25页第十五页，共26页。16产程图第16页/共25页第十六页，共26页。17新生儿Apgar评分法

第17页/共25页第十七页，共26页。18第三产程4.正确估计出血量3.检查软产道2.助娩胎盘1.识别胎盘剥离征象第18页/共25页第十八页，共26页。19第三产程1.识别胎盘剥离征象子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上阴道少量出血阴道口外露脐带自行下降延长用手在产妇耻骨联合上轻压子宫下段，外露脐带不再回缩2.助娩胎盘如胎盘已剥离，可助娩胎盘左手按压宫底，右手轻拉脐带，使胎盘随宫缩娩出双手托住胎盘，向一个方向缓慢旋转和牵拉检查胎盘母面和胎膜是否完整若有胎盘残留，应在消毒下行手取胎盘或清宫术胎儿娩出15分钟后胎盘仍无剥离征象，立即寻找原因并处理胎儿娩出30分钟后胎盘仍未娩出，在消毒下行手取胎盘术；阴道出血多者，转诊。第19页/共25页第十九页，共26页。20第三产程3.检查软产道仔细检查会阴、阴道，必要时检查宫颈，了解软产道是否有裂伤；出现会阴Ⅰ度和Ⅱ度裂伤，应按照解剖结构迅速给予缝合；出现会阴Ⅲ度裂伤或其他严重软产道损伤，局部应用消毒纱布压迫止血，转送上级医院。4.正确估计出血量容积法和面积法结合测量出血量；容积法测量:胎儿娩出后产妇臀下放置带有体积测量刻度的容器（弯盘）收集和测量出血量。面积测量：因所用敷料吸水率不同，此法仅为估计测量方法。相比之下容器法较为准确，两者结合使用；还有称重法。正常出血量应不超过150ml，如超过200ml，应提高警惕，查找原因；若出现产后出血，应按照产后出血处理常规紧急处理；及时、准确记录出血量和情况。第20页/共25页第二十页，共26页。21第四产程1.产后产妇应留产房观察2小时2.观察产妇主诉、精神状态、宫底高度子宫收缩情况、阴道出血、血压、脉搏等3.若产后2小时，阴道出血大于200ml应查找原因和处理4.每半小时检查记录一次5.出现异常时积极处理，严重者护送上级或寻求协助产后观察期第21页/共25页第二十一页，共26页。22五、必备技术支持条件产后出血处理接正常产人工剥离胎盘术清宫术Ⅱ度以下会阴裂伤修补术输液新生儿窒息复苏急救识别产程异常1.人员技能第22页/共25页第二十二页，共26页。2023/2/11232.设备及药品设备产床、器械台、婴儿磅秤、血压计、听诊器、听筒、吸痰器、吸引器、骨盆测量器、产包、会阴切开缝合器械、照明灯、氧气、输液、输血设备、导尿管、注射器、紫外线灯、测血弯盘、高压消毒锅等。药品催产素、麦角新碱、50%葡萄糖、5%葡萄糖、维生素C、维生素K1.生理盐水、升压药、1%硝酸银或0.25%氯霉素眼药水、林格式液等。消毒剂2.5%碘酒、75%酒精、碘伏、20%高锰酸钾、1/1000新洁尔灭等。第23页/共25页第二十三页，共26页。

谢谢！第24页/共25页第二十四页，共26页。25感谢您的观看！第25页/共25页第二十五页，共26页