老年人痴呆课件

痴呆的早期

诊断和预防

人类的大脑

占体重的2％～3％脑血流量为心输出量的15％脑氧耗量20％葡萄糖消耗量25％CrumpInstitute痴呆的分型痴呆皮质性—阿尔茨海默病、特征匹克病皮质下特征多发性缺血——多梗塞性痴呆发作特征无明显缺血发作运动—锥体外系——障碍综合征痴呆无运动障碍（见下页）慢性进行性舞蹈病、帕金森病、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹、脊髓小脑变性老年性痴呆(AD)概述Alzheimer’sDisease(AD)亦称老年性痴呆（SenileDementia），是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。血管性痴呆的概述血管性痴呆包括所有与血管因素有关的痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度上可进行预防。老年性痴呆的预防因素★非甾体类抗炎药？★雌激素使用？★智能型职业？胆碱能缺陷与痴呆临床症状胆碱能缺陷

——胆碱神经元进行性丧失——脑中Ach的活性降低——症状出现：日常生活能力下降、行为症状、认知功能损害。神经递质与老年性痴呆胆碱能神经元的缺失AChEAch的减少

BuChE日常生活下降（A）行为症状（B）认知能力损害（C）AD的临床特点

缓慢进展，逐渐加重三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)，行为症状(Behavior)和认知能力损害(Cognition)生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊后一般还能生存5-10年对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力日常生活能力下降（A）基本生活能力穿衣吃饭，吃药大小便，个人卫生，洗澡应用工具能力打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车精神及行为异常（B）幻觉妄想多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与镜子中的自我谈话激越/攻击拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为失抑制精神及行为异常（B）情感/心境恶劣抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变淡漠/退缩，被动兴趣减少主动性差，因长久保持一种想法以决定其行为，致使意志能力丧失言语增多，反复提问，重复收敛游荡/尾随日夜倒错早期痴呆主要表现症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认为是老年人的自然过程。近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷注意力不集中．兴趣及积极性减退

学习知识、掌握新技能的能力下降

可有多疑、固执与斤斤计较

不能完成复杂工作中期痴呆主要表现本阶段患者生活自理能力降低．需要别人的帮助

智能减退与人格变化已相当显著，有明显的认知功能障碍

近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可出现定向力、计算力、理解判断力的障碍

情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有的可有幻觉、妄想等

晚期痴呆的主要表现记忆障碍：忘记配偶的名字，最近的经历和事件大部分忘记，保留一些过去经历的知识，但为数甚少，不能识别周围环境，不知道年份，季节计算力障碍：做10以内的加减法有困难日常生活需要照顾，外出需要帮助日夜节律紊乱等等痴呆的诊断过程 病史回顾体格检查实验室检查脑部扫描（CT、MRI）各种评定量表诊断分析:分两步明确痴呆的诊断区别AD、VD及其他DM胆碱脂酶抑制剂（ChE-I）的类型

类别抑制双重ChE抑制剂——艾斯能（脑选择性）AChE——他克林（非脑选择性）和BuChE单一ChE抑制剂——多奈哌齐AChE——加兰他敏脑保护剂

脑代谢赋活剂亦即脑功能代谢药。主要作用为促进脑神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，从而起到增强病人反应性和兴奋性，增强记忆力的作用

临床应用较广泛的为吡咯烷酮类药物。代表性药物为吡拉西坦(脑复康，脑康素)，γ—吡咯酸衍生物(茴拉西坦)都可喜(Duxil)为阿米三嗪和萝巴辛的复方制剂双氢麦角碱，除前面已提到可改善脑循环外，还可促进脑代谢

甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷胆碱属中枢神经系统兴奋剂

AD的预防措施（一）保护好大脑：①防止脑外伤、感染或中毒，②忌烟酒③情绪平稳、心理健康④改善环境AD的预防措施（二）养育好大脑：①营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品；②适量运动（有氧运动）—供氧③睡眠充足④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素等ＶＤ的预防ＶＤ是目前唯一的可预防的痴呆类型。其预防的关键是