呼吸功能康复训练

呼吸功能康复训练

第一页，共三十页。呼吸功能康复训练近年来胸外科手术患者中有一批长期吸烟、年龄偏大或伴有其它疾病。手术偏难偏大、术中出血多、术后引流多、胸腔留置引流管时间长、特别是肺功能减退患者比例增大，这给护理工作带来了新的挑战。因此术前、术后应做好呼吸功能训练。呼吸功能锻炼在胸外科治疗中十分重要。第二页，共三十页。呼吸功能康复训练—目的

呼吸功能训练主要是提高腹肌张力，增大膈肌上下移动幅度，改善肺通气功能，增加呼吸肌肌力，减轻或缓解呼吸肌功能失调。通过最大幅度吸气使横膈收缩下沉，腹部隆起，胸腔负压增大，进入肺泡的气体量增多，呼气时，膈肌松弛，腹部凹陷，肺弹性回位的力增大，促进肺泡的气体排出，从而达到锻炼膈肌的目的。第三页，共三十页。

一、术后肺部感染的原因分析

1、解剖学：2、组织学：3、生理学：

第四页，共三十页。原因分析—解剖学

分泌物由外周向中心排泄支气管树狭长迂曲第五页，共三十页。原因分析—组织学（1）

纤毛黏液系统损伤影响因素吸入空气干燥药物—粘液变稠—传送消失迷走神经亢进—分泌物过多病毒、吸入麻醉剂—纤毛受损—运动抑制支气管炎、吸烟—纤毛短缺、运动紊乱第六页，共三十页。原因分析—组织学（2）小气道壁的蠕动减弱影响因素

吸烟、支扩病人—蠕动减弱迷走神经兴奋—小支气管痉挛支气管部分切除第七页，共三十页。原因分析—组织学（3）肺内淋巴管的破坏200ml/min液体经淋巴回流—避免肺水肿影响因素

手术损伤淋巴管、淋巴结清扫组织间隙水肿肺表面活性物质失活肺泡萎陷肺不张、肺部感染

第八页，共三十页。原因分析—生理学（1）鼻腔的温湿过滤作用影响因素麻醉插管、鼻胃管-经口呼吸气管内插管、气管切开-鼻屏障作用下降第九页，共三十页。原因分析—生理学（2）声门的关闭作用——防止误吸影响因素1、全身麻醉—抑制中枢神经系统—粘膜感觉丧失、防卫反射↓2、插管刺激、迷走神经兴奋—分泌物↑3、腹部牵拉—呕吐、误吸4、消化道膨胀、胃肠减压不充分—返流平卧体位第十页，共三十页。原因分析—生理学（3）咳嗽反射—排出分泌物及异物影响因素麻醉、镇静药酸中毒疼痛第十一页，共三十页。原因分析—生理学（4）肺表面活性物质来源：肺泡Ⅱ上皮组成：磷质（90%）蛋白质（10%）功能：抗粘剂-防止支气管关闭、防止粘液聚集、促进痰液排出、帮助无纤毛区运输、降低表面张力，维持肺泡稳定、促进吞噬细胞吞噬杀灭细菌第十二页，共三十页。原因分析—生理学（4）肺表面活性物质影响因素吸入麻醉剂缺氧、酸中毒肺机械性损伤细菌毒素组织充血水肿、纤维蛋白原堆积第十三页，共三十页。第十四页，共三十页。二、术后肺部感染的危险因素术前因素：术中因素：术后因素：影响胸廓的正常运动，使呼吸运动受限，呼吸道分泌物增加，排痰不畅，使呼吸道分泌物潴留，造成肺膨胀不良，引起肺不张，肺炎。第十五页，共三十页。三、肺部并发症肺炎肺脓肿肺不张哮喘其他第十六页，共三十页。四、临床表现症状：查体：T、呼吸运动、呼吸音监测：血氧饱和度、动脉血氧分压胸片：第十七页，共三十页。五、治疗鼻导管吸氧（5L/min）或面罩吸氧。湿化气道，雾化吸入。保持呼吸道通畅，排出呼吸道分泌物，解除呼吸道痉挛。纤维支气管镜吸痰，或气管切开、呼吸机辅助呼吸。合理使用抗生素。第十八页，共三十页。六、预防第十九页，共三十页。（一）术前护理卫生宣教：对患者和家属呼吸功能锻炼的重要性术后疼痛控制，消除患者对疼痛的恐惧咳嗽技巧、深呼吸运动等第二十页，共三十页。（一）术前护理控制感染：抗炎治疗解痉祛痰雾化吸入体位排痰第二十一页，共三十页。（一）术前护理术前深呼吸运动：根据体力上下楼梯吹气球使用呼吸功能锻炼仪第二十二页，共三十页。（二）术后护理雾化吸入：常用雾化液：NS、NS+爱全乐、NS+沐舒坦体位：拍背咳痰：鼻导管吸痰：深呼吸、吹气球、呼吸功能锻炼仪：第二十三页，共三十页。（二）术后护理注意事项：专业技术护士培训有