输液微粒的危害及课件

输液微粒的危害及预防普外科：王丹丹（一）微粒的种类不溶性微粒是指生产及应用过程中经各种途径污染的微小杂质。其粒径在1~50um之间。是一种不溶于水，肉眼看不见的存在于液体中非代谢颗粒杂质。主要有以下几种：1、粘土微粒：它可以吸附重金属2、尘埃微粒：包括烟（煤）尘、粉尘等3、有机微粒：腐烂植质、病毒、细菌等4、其它微粒：塑料微粒、橡胶微粒等（二）输液中微粒的来源药液中存在大量的不溶性微粒，如：钙、硅、铝、铁和铅等无机盐颗粒，炭黑、纤维素、细菌、真菌芽孢和结晶体、塑料微粒、橡胶微粒、玻璃屑等。药液中产生微粒的途径是多方面的，主要有以下几个方面。生产过程中微粒污染采购原材料生产用辅助材料的净化质量厂房生产工艺标准生产卫生管理生产过程中的人为因素中草药注射液存在着大量的不溶性胶体微粒临床输液反应多在临床准备及操作时产生的微粒1、切割安瓿产生的微粒2、穿刺胶塞产生的微粒每一支安瓿可产生近一万个微粒穿刺胶塞污染率高达56%~73%3、配液时环境对药液产生污染病房空气中含有大量的尘埃、纤维、细菌和真菌，输液时可随进气管进入输液。在输液滴注40、60分钟后，病室输液中污染的微粒分别是实验室的601%、607%。4、操作人员违反临床输液和注射的无菌操作规程，也会对药液产生污染。输液后将剩余药液进行细菌培养，阳性率高达71%添加药物产生的微粒污染现代临床输液治疗中，95%以上的输液中添加了药物，加药后肉眼可见异物污染率大大增加，高达67.24%调查显示，小针剂比输液中的微粒含量高15倍，而粉剂比注射针剂的微粒更多，是其4~5倍，而且50um以上的微粒也显著增加。由于中草药注射液中存在着不溶性微粒，添加中草药制剂会产生大量微粒。放置时间和存储条件对药液的影响放置时间越长，产生的微粒就越多存储条件的变化，如温度、湿度、避光要求等等，会产生结晶或沉淀（三）输液微粒的危害血管栓塞血栓形成和静脉炎肉芽肿形成引起热源性反应肉芽肿形成当微粒侵入肺、脑、肾等组织内时，在吞噬细胞等炎症反应细胞包围下，形成肉芽肿，从而引起肺、脑、肾、眼等部位不同程度的供血不足，造成循环障碍，直到坏死。肉芽肿病进一步发展，还可能导致癌症。引起热源样反应大量微粒可引起热原样反应，有些异物可引起抗原作用，诱发炎症反应。经输液进入人体的微粒对人体的危害还取决于患者生理或病理状态。婴儿大于成人。老年病人、肿瘤病人、心脑血管病患者大于普通患者。婴幼儿的血管比正常成人细自身免疫力比成人低（四）输液微粒污染的预防药液生产环节的控制药液配制过程中的控制静脉输液过滤系统药液配制过程中的控制严格执行无菌技术操作规程把好药液配制关避免加药时多次穿刺瓶塞建立药物配置中心，减少药物配置过程的污染。合理用药，注意配伍药液配制过程中的控制严格执行1人1具操作要点正确消毒及折断安瓿对“非易折”型安瓿割据痕长应小于颈段1/4周，在开启安瓿前以75%酒精擦拭颈段，并徒手掰开安瓿的方法是减少微粒污染的有效措施。切忌用镊子等物品敲开安瓿操作要点溶配药液的针头能小则不选大，通常加药针头越大，液体中的胶屑越大；配制瓶装粉剂时，穿刺时针头与胶塞平面呈75度角为佳。操作步骤：将针头斜面向上，针梗与瓶塞呈60~80度角，以针尖为支点，微向下用力，顺瓶塞凹，迅速穿过瓶塞可减少针头堵塞，提高了加药速度，减少了瓶塞微粒的污染4、避免加药时多次穿刺瓶塞液体中需加多种药物时，避免使用粗针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞一枚针头，抽吸药液时用另一枚针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染，液体中如发现有橡胶屑应禁止输入。5、建立药物配置中心，减少药物配置过程的污染。静脉输液过滤系统的应用1、普通终端过滤输液器可过滤最小微粒直径约20um±1%。滤过率约80%。最常使用时间不超过24小时。