慢性阻塞性肺气肿

慢性阻塞性肺气肿第一页，共三十六页，2022年，8月28日思考题：1、慢性阻塞性肺气肿的基本临床表现有哪些？2、在护理病人的过程中需要注意哪些观察要点？3、通常采取哪些护理措施和健康教育？第二页，共三十六页，2022年，8月28日

一、病因与发病机理（一）病因1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。2、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。

第三页，共三十六页，2022年，8月28日

（二）发病机理

慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理：

1、气体滞留肺内；

2、肺泡弹性降低，组织结构破坏；

总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。

第四页，共三十六页，2022年，8月28日发病机制第五页，共三十六页，2022年，8月28日

二、病理和病理生理

第六页，共三十六页，2022年，8月28日（一）肺脏的变化1、肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。第七页，共三十六页，2022年，8月28日

2、镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。第八页，共三十六页，2022年，8月28日3.病理分型小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张；全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张；间隔旁型；

不规则型。第九页，共三十六页，2022年，8月28日TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊第十页，共三十六页，2022年，8月28日第十一页，共三十六页，2022年，8月28日(二)、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀(三)、肺功能变化第十二页，共三十六页，2022年，8月28日三、临床表现

（一）症状

1、气短或呼吸困难，咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽较重，排痰较多，痰液多为白色粘液泡沫状，偶可带血丝，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰。部分患者有喘息，严重时喘息明显，生活不能自理。胸闷感通常于劳力后发生。晚期病人可有乏力、纳差、体重下降、精神抑郁和(或)焦虑等。严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。2、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。

第十三页，共三十六页，2022年，8月28日（二）体征

1、视诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱2、触诊语颤减弱3、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。

第十四页，共三十六页，2022年，8月28日桶状胸第十五页，共三十六页，2022年，8月28日四、实验室与辅助检查

（一）、X线检查

可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。第十六页，共三十六页，2022年，8月28日X线胸片检查

肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。第十七页，共三十六页，2022年，8月28日（二）、肺功能检查（三）、血气分析

呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降。第十八页，共三十六页，2022年，8月28日五、诊断

（一）原发病。（二）逐渐加重的呼吸困难。（三）临床表现。结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型：B型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型。第十九页，共三十六页，2022年，8月28日六、并发症

1、自发性气胸；2、慢性肺原性心脏病；3、呼吸衰竭；4、胃溃疡；5、继发性红细胞增多症。第二十页，共三十六页，2022年，8月28日1、积极控制原发病2、改善营养状态3、呼吸训练4、手术治疗体育锻炼呼吸肌训练家庭氧疗七、治疗

第二十一页，共三十六页，2022年，8月28日八、护理问题/诊断1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。

2.低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3.活动无耐力：与低氧血症、营养不良等有关。4.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。。5.焦虑、个人应对无效：与呼吸困难病情得不到改善、家庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。第二十二页，共三十六页，2022年，8月28日九、护理措施

（一）遵医嘱给予抗炎治疗。

有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。第二十三页，共三十六页，2022年，8月28日(二)常规护理休息:室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。戒烟。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。保证夜间睡眠质量，尽量减少病人白天的睡眠时间和次数。对因呼吸困难直接影响睡眠的病人应采取有效解除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管平滑肌痉挛的药物等。教会病人使用放松术，如听轻音乐，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施，如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等，减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。第二十四页，共三十六页，2022年，8月28日饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。营养不良是影响预后的重要因素，因营养不良可使呼吸肌质量和耐力降低，所以要重视饮食护理

比如提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁。进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食。餐后2小时内避免平卧，有利于消化。必要时静脉补充营养。有水肿、尿少时，应限制钠水的摄入量，钠盐<3g／d，水分<1500ml／d。第二十五页，共三十六页，2022年，8月28日观察要点1、生命体征，呼吸形态；2、痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化；3、脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度。

密切观察病情，咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出，呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现，对右心衰竭病人，除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，记录24小时出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现；发现异常，立即汇报医生配合处理。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷病人应专人护理，加床档或约束肢体。昏迷病人应做好口腔、皮肤护理。第二十六页，共三十六页，2022年，8月28日（三）改善呼吸1、合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量l～2L／min.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。2、呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。第二十七页，共三十六页，2022年，8月28日腹式呼吸

肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，呼吸效率提高,耗氧量减少,从而减轻呼吸困难,提高活动耐力。第二十八页，共三十六页，2022年，8月28日1、训练体位：指导患者取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位，膝半屈曲最适宜。两膝半屈(或膝下垫小枕)，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。训练方法第二十九页，共三十六页，2022年，8月28日

2、训练方法：患者一手放于前胸，一手放在腹部，作腹式呼吸。呼气时轻轻收腹，经口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，经鼻吸气，要轻松自然，不可屏气。呼气时尽量将气呼出。吸与呼时间比为1：2或1：3，每分钟呼吸保持在7-8次左右。腹式呼吸可加强膈肌活动、减低气道阻力、改善缺氧和二氧化碳潴留。练习数次后可稍事休息，两手交换位置后继续进行训练。每日训练2次，每次10～15min。熟练后可增加训练次数和时间，并可采用各种体位随时进行练习。但不适于胸片提示膈肌已降至最低限度，呈平坦而无弧形存在者。第三十页，共三十六页，2022年，8月28日缩唇呼气肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口作唇缓慢呼出称缩唇呼气。吸气时放松、呼气主动且比吸气长。每日锻炼2次，每次10～20分钟，每日训练2次。因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺内。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。

总之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能，坚持进行就会逐渐取得效果。

第三十一页，共三十六页，2022年，8月28日十、全身性运动全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离，根据病人身体状况决定。长期坚持适当的耐寒锻炼，无论寒暑都用冷水洗脸、洗手、洗鼻等以提高耐寒力、增加肺功能。第三十二页，共三十六页，2022年，8月28日十一、心理护理由于病人长期呼吸困难，生活质量明显下降，病人容易丧失信心,家庭关心、照顾也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应做好病人的心理护理，帮助患者了解、适应医院生活和环境特点，了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识，如症状、诱因、治疗和护理方法等。与患者共同制定和实施康复计划，使患者通过消除诱因、定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强患者战胜疾病的信心。放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步，或听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩、做手工活，或培养1～2种爱好，如养花种草、下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，减少孤独感。帮助患者认识焦虑的危害性，学习解决问题的方法，逐渐提高自我护理的能力。向病人解释活动对身体健康的意义，培养病人的独立性和坚持活动的意识。克服由于长期疾病造成的依赖心理，逐渐增加病人的活动量，与病人共同制订活动计划，按计划进行有效地锻炼，改善心理状态，增加生活情趣。严重呼吸困难病人应休息，尽量减少活动和不必要的说话，以减轻呼吸困难。

第三十三页，共三十六页，2022年，8月28日十二、健康教育1、戒烟。使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。2、增强体质。防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。3、