意外伤害的急救处理周

意外伤害的急救处理周第一页，共一百六十页，2022年，8月28日概述意外伤害可由交通事故、触电、溺水、中毒、烧烫伤等引起对各类伤害应该有一定的认识，尽量避免意外伤害的发生。一旦发生，则应将其危险降低到最小程度，这就是我们要掌握意外伤害救护知识的最终目的第二页，共一百六十页，2022年，8月28日内容提要

淹溺中暑冻伤烧伤电击伤化学烧伤毒蛇咬伤动物咬伤节肢动物螫伤急性一氧化碳中毒气道异物梗阻第三页，共一百六十页，2022年，8月28日第一节淹溺第四页，共一百六十页，2022年，8月28日淹溺

是我国人群意外伤害致死第3位死因第五页，共一百六十页，2022年，8月28日第六页，共一百六十页，2022年，8月28日第七页，共一百六十页，2022年，8月28日淹溺

是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因概念第八页，共一百六十页，2022年，8月28日干性淹溺湿性淹溺

淡水淹溺海水淹溺发病机制第九页，共一百六十页，2022年，8月28日

1、湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡发生窒息。湿性淹溺约占90％。

2、干性淹溺：屏气过程出现喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水分吸入。约占溺水者10％。第十页，共一百六十页，2022年，8月28日淡水(低渗)血液稀释低钠、低氯低蛋白血症红细胞破碎血管内溶血高钾血症心室颤动心脏停搏过量游离Hb堵塞肾小管急性肾功能衰竭淡水淹溺第十一页，共一百六十页，2022年，8月28日海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常血压下降水分及蛋白质渗向肺间质和肺泡腔急性肺水肿心力衰竭肺组织内高渗状态血液浓缩海水淹溺第十二页，共一百六十页，2022年，8月28日

海水淹溺

淡水淹溺

血容量

减少

增加血液性状

血液浓缩

血液稀释红细胞损害

很少

大量电解质变化

高钠,钙,镁

低钠,氯,高钾心室颤动

极少发生

常见主要死因

急性肺水肿脑水肿,心衰室颤,急性肺水肿脑水肿,心衰海水淹溺与淡水淹溺的区别第十三页，共一百六十页，2022年，8月28日迅速使溺水者出水.清除口鼻异物,保持呼吸道通畅倒水处理:时间不宜过长(1min)CPR院前救护原则第十四页，共一百六十页，2022年，8月28日院内救护原则安病人于抢救室,保暖维持呼吸功能:正压给氧或气管切开辅助呼吸维持循环功能:各项监测,有室颤,立即除颤对症治疗第十五页，共一百六十页，2022年，8月28日第一反应人第十六页，共一百六十页，2022年，8月28日迅速接近落水者，从其后面靠近，不要让慌乱挣扎中的落水者抓住从后面双手托住落水者的头部，两人均采用仰泳，将其带至安全处必要时进行口对口的人工呼吸高声呼救，获得帮助，拨打急救电话（一）水中救护量力而行！第十七页，共一百六十页，2022年，8月28日

第十八页，共一百六十页，2022年，8月28日1.用手臂夹住病人的头和颈部2.把病人翻转过来3.打开气道和人工吹气4.提供可靠的颈部固定5.采用木板或浮力担架移送病人头及脊柱损伤淹溺者的抢救第十九页，共一百六十页，2022年，8月28日4、其他救助方式第二十页，共一百六十页，2022年，8月28日1、将病人头偏向一侧，清除口、鼻腔内的泥沙、污物，将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅2、倒水：如果控水效果不佳，不要为此而耽误时间，应在稍加控水（1min)后立即进行CPR术3、检查呼吸、心跳对尚有呼吸的溺水者:保暖。用干毛巾擦全身，促进血液循环。

呼吸、心跳停止者：立即行心肺复苏

岸上救护不要轻易放弃！第二十一页，共一百六十页，2022年，8月28日倒水方法膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。

抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。倒立法：倒提双足，头自然下垂，按压腹背。第二十二页，共一百六十页，2022年，8月28日肩顶法抱腹法倒水法第二十三页，共一百六十页，2022年，8月28日倒水法倒立倒水法膝顶倒水法第二十四页，共一百六十页，2022年，8月28日第二节中暑第二十五页，共一百六十页，2022年，8月28日

是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病中暑

概念第二十六页，共一百六十页，2022年，8月28日中暑的致病因素高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动第二十七页，共一百六十页，2022年，8月28日病因体温调节中枢障碍。汗腺功能衰竭或水电解质丧失过多。第二十八页，共一百六十页，2022年，8月28日临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病

轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现第二十九页，共一百六十页，2022年，8月28日1、先兆中暑在高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中、四肢发麻等。体温不超过37.5℃2、轻度中暑上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷，脉搏细弱、心率快、血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征临床症状第三十页，共一百六十页，2022年，8月28日3.重症中暑：（1）热痉挛：多发生于青壮年。往往在大量出汗后出现短暂、间歇的四肢肌肉痛性痉挛伴明显失水。（2）热衰竭：起病急，患者可突然休克。脱水明显者可口渴、烦躁、手足搐溺；以失盐为主者可有头痛、恶心、肌肉痛性痉挛等症状。

（3）日射病：人体经长时间烈日曝晒后发生剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，甚至惊厥、昏迷。第三十一页，共一百六十页，2022年，8月28日原则1、迅速降温2、处理并发症中暑急救第三十二页，共一百六十页，2022年，8月28日立即使患者脱离高温环境！

1.先兆中暑及轻症中暑：

一般及时将患者转移到通风阴凉处并适当补充防暑饮料，能够很快缓解症状。2.热衰竭：以给患者补充生理盐水为主。重症低钠者可给5%氯化钠液50-100ml，发生休克者同时抗休克治疗。

3.热痉挛：给患者补充足够的葡萄糖盐水和缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml。治疗措施第三十三页，共一百六十页，2022年，8月28日

4.热射病：（1）降温：常用的物理降温措施包括冰水浴、酒精浴、放置冰袋、风扇吹及深井水擦洗等。病人可卧于阴凉通风的地下室或空调房间内。药物降温，用冬眠灵25mg加入5%葡萄糖盐水500ml中，在1-2h内滴完。患者肛温降至38℃时应停止降温。（2）对症治疗：保持患者呼吸道通畅，给氧，抗休克，防止并发症。第三十四页，共一百六十页，2022年，8月28日1、在烈日下工作应戴草帽或遮阳帽2、高龄、体弱、产妇不宜在高温、高湿的室内逗留3、高温作业人员应及时补充淡盐水及营养预防措施第三十五页，共一百六十页，2022年，8月28日第三节冻伤第三十六页，共一百六十页，2022年，8月28日1.概念即冷损伤（coldinjury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤.

冻伤

2.易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等第三十七页，共一百六十页，2022年，8月28日手部冻伤第三十八页，共一百六十页，2022年，8月28日耳部冻伤第三十九页，共一百六十页，2022年，8月28日临床特点按损伤范围按损伤性质1.全身性冻伤2.局部性冻伤1.非冻结性冻伤

2.冻结性冻伤局部冻伤冻僵分类

第四十页，共一百六十页，2022年，8月28日非冻结性冻伤第四十一页，共一百六十页，2022年，8月28日局部冻结性冻伤第四十二页，共一百六十页，2022年，8月28日冻僵

第四十三页，共一百六十页，2022年，8月28日1、冻伤：通常分为三度①一度冻伤：非冻结性冻伤，局部皮肤苍白，有麻木感，进而皮肤充血、水肿，有痒、痛感②二度冻伤：非冻结性冻伤，皮肤红肿，有大小不等的水泡，水泡破溃后流出黄色浆液，自觉皮肤发热，疼痛较重③三度冻伤：冻结性冻伤，局部皮肤或肢体发生坏死，皮肤呈紫褐色，局部感觉完全消失临床表现第四十四页，共一百六十页，2022年，8月28日2、冻僵机体体温明显下降，全身肌肉僵硬，皮肤苍白水肿，呼吸心跳微弱甚至停止，危及生命临床表现第四十五页，共一百六十页，2022年，8月28日1、速将伤肢放入40℃的温水浴中加温，患肢颜色转红，复温后，再离开温水浴；冻结在肢体上鞋袜、手套一同浸于水中，不可强行脱去2、伤肢体肿胀较剧或已有炎症时，则将健侧体肢放入温水浴中（或双脚冻伤，则双手放入温水浴中），改善冻伤部位的血液循环3、局部有水泡，不要弄破，待其自其消退4、在手指和脚趾之间放置消毒敷料包扎，局部干燥，防止粘连，减少并发症5、不要高温烘烤，不要使用粘性敷料冻伤急救第四十六页，共一百六十页，2022年，8月28日6、全身冻伤，肢体冻僵、意识丧失者，在搬运时要注意动作的轻巧柔和，否则，会造成肢体扭伤、组织断裂7、有条件可利用保温毯进行保温8、若出现心跳、呼吸停止，应给予心肺复苏术9、同时给予热饮料或少量酒冻伤急救第四十七页，共一百六十页，2022年，8月28日局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包扎

非冻结性冻伤第四十八页，共一百六十页，2022年，8月28日第四节烧烫伤第四十九页，共一百六十页，2022年，8月28日烧烫伤

泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。烧烫伤是急诊常见的意外损伤。概念第五十页，共一百六十页，2022年，8月28日皮肤的层次第五十一页，共一百六十页，2022年，8月28日烧伤深度判断Ⅰ浅ⅡⅢ深Ⅱ伤及真皮浅层全皮层甚至达到皮下、肌肉或骨骼仅伤及表皮浅层伤及皮肤真皮层第五十二页，共一百六十页，2022年，8月28日三度四分法Ⅰ度红、肿、热、痛，感觉过敏，干燥无水泡，红斑性烧伤Ⅱ度浅Ⅱ度感觉过敏、剧痛、有水泡，水肿明显，水泡性烧伤深Ⅱ度感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，有红色斑点，创面潮湿Ⅲ度疼痛消失，无弹性、无水泡，成皮革状、蜡状、碳化；伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏第五十三页，共一百六十页，2022年，8月28日烧伤面积估算中国新九分法头颈部（1×9％）上肢（2×9％）躯干（3×9％）双下肢（5×9％+l％）

手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1％体表面积第五十四页，共一百六十页，2022年，8月28日九分法第五十五页，共一百六十页，2022年，8月28日轻度

中度

重度

特重

总面积9％以下的Ⅱ度烧伤Ⅱ度烧伤总面积达10％～29％Ⅲ度烧伤面积在9％以下烧伤总面积30％～49％Ⅲ度烧伤面积10％～19％烧伤总面积50％以上Ⅲ度烧伤面积20％以上烧伤伤情分度第五十六页，共一百六十页，2022年，8月28日Ⅰ度烧伤第五十七页，共一百六十页，2022年，8月28日浅Ⅱ度烧伤第五十八页，共一百六十页，2022年，8月28日第五十九页，共一百六十页，2022年，8月28日深Ⅱ度烧伤第六十页，共一百六十页，2022年，8月28日第六十一页，共一百六十页，2022年，8月28日Ⅲ度烧伤第六十二页，共一百六十页，2022年，8月28日第六十三页，共一百六十页，2022年，8月28日气道烧伤就诊时1h后第六十四页，共一百六十页，2022年，8月28日急救原则迅速脱离热源

初步估计伤情

冷水连续冲洗或浸泡建立静脉输液通道

现场急救第六十五页，共一百六十页，2022年，8月28日除去伤因：1、火焰伤--迅速脱下着火的衣服；或卧倒打滚灭火；或跳入就近水源灭火。切不可站立、奔跑或喊叫，以免引起吸入性损伤。也不要用手扑打火焰，以免烧伤手部。--用大量清水灭火，但水柱不可直对面部；或用大衣、毯子、棉被等压盖灭火急救措施第六十六页，共一百六十页，2022年，8月28日2、热液烫伤--立即除去浸渍的衣服（不可剥脱），冷清水长时间冲洗或浸泡伤处，降低表面温度，减轻疼痛。3、化学物质烧伤--除去衣服，立即用大量流动清水冲淋20分钟以上。如强酸烧伤用小苏打溶液冲洗；如强碱烧伤0.3%硼酸溶液冲洗。--如为口服，可服用蛋清、牛奶、豆浆、稠米汤等保护消化道粘膜急救措施第六十七页，共一百六十页，2022年，8月28日4、严重烧烫伤：不在创面上涂抹任何油脂或药膏--表皮破损—不要直接盖敷料

--表皮起水泡—不要弄破水泡

--表面有沾粘物—不要剥离--严重口渴者，可口服少量淡盐水。

--窒息者行人工呼吸，出血者进行止血，骨折者做临时固定，转送医院。急救措施第六十八页，共一百六十页，2022年，8月28日烧伤创面现场处理注意事项1、防止烧伤深度加深。2、创面保护。3、抗休克处理。第六十九页，共一百六十页，2022年，8月28日第五节电击伤第七十页，共一百六十页，2022年，8月28日

电击伤（electricalinjury）

也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停概念第七十一页，共一百六十页，2022年，8月28日电流对人体的影响1、电流种类:交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz-95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。

2、感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。3、电压：安全电压---6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。电压高低:直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。4电流强度:0.5~7mA麻木，20~25mA手不能摆脱电源、呼吸困难，50~80mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。5、人体电阻:小→大:血管→神经→肌肉→皮肤→脂肪→肌腱→骨组织。干燥皮肤电阻50000～1000000Ω(欧姆)，湿润皮肤的电阻1000～5000Ω，破损皮肤电阻300～500Ω。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。

6、通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数:左手→双脚6.7％、右手→双脚3.7％、右手→左手3.3％、左脚→右脚0.4％第七十二页，共一百六十页，2022年，8月28日

电流通过人体的方式不同所造成的伤害也不同。电对人体的伤害可概括为电流本身及电能转换为热和光效应所造成的伤害。损伤机制第七十三页，共一百六十页，2022年，8月28日（一）电流伤（触电）电流通过心脏，引起严重的心律失常，心室纤维性颤动（心室纤颤），从而导致心脏无法排出血液，血循环中断，很快心脏骤停电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止第七十四页，共一百六十页，2022年，8月28日（二）电烧伤多见于高压（1000伏特以上）电器设备，烧伤程度根据电压及接触部位而不同，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼低压电流持续数分钟后多造成心跳骤停。高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因第七十五页，共一百六十页，2022年，8月28日触电原因分类：

电器触电、雷击触电

第七十六页，共一百六十页，2022年，8月28日男青年盗割10千伏高压线触电身亡第七十七页，共一百六十页，2022年，8月28日一电工触电空中燃烧20分钟

第七十八页，共一百六十页，2022年，8月28日高压塔上做俯卧撑,南京男子烧成焦炭第七十九页，共一百六十页，2022年，8月28日临床表现

1、全身表现

轻度电击后病人出现头晕、心悸、面色苍白、惊慌、四肢软弱和全身乏力等；重者有抽搐，伴心律失常、严重者心跳呼吸骤停。第八十页，共一百六十页，2022年，8月28日

2局部表现1）电击伤一般有一个进口和多个出口。入口处较出口处重，电流进口与出口部皮肤出现水泡，严重时组织焦化。2）烧伤有可能深达肌肉、肌腱、骨周，深层组织可呈夹心样坏死，且没有明确的坏死层面。3）在电流通过途径中，肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳跃式”伤口。4）由于邻近血管的损害，可出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。5）局部渗出较一般烧伤重。第八十一页，共一百六十页，2022年，8月28日第八十二页，共一百六十页，2022年，8月28日第八十三页，共一百六十页，2022年，8月28日第八十四页，共一百六十页，2022年，8月28日第八十五页，共一百六十页，2022年，8月28日第八十六页，共一百六十页，2022年，8月28日急救要点1、脱离电源；2、维护生命体征；3、保护创面；4、预防并发症。第八十七页，共一百六十页，2022年，8月28日

方法1：关闭电源、切断电路脱离电源第八十八页，共一百六十页，2022年，8月28日

方法2、挑开电线第八十九页，共一百六十页，2022年，8月28日

方法3、站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）

第九十页，共一百六十页，2022年，8月28日

方法4、“拉开”触电者第九十一页，共一百六十页，2022年，8月28日

触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术，同时尽快送医院，途中也应继续抢救。

维护生命体征第九十二页，共一百六十页，2022年，8月28日

触电者神志不清，但呼吸心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖。维护生命体征第九十三页，共一百六十页，2022年，8月28日注意事项：

（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。（2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。（3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。（4）部分设备可能具有仍带有残余电力的巨大的电容器。在切断电源后，仍需用干燥木制绝缘物将病人从有关设备移开后，救助者方可接触。（5）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。（6）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。第九十四页，共一百六十页，2022年，8月28日预防1．加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程。

2．雷雨时不可在大树下躲雨或使用金属柄伞在田野中行走。

3．遇有火警或台风袭击时应切断电源。

第九十五页，共一百六十页，2022年，8月28日第六节化学烧伤第九十六页，共一百六十页，2022年，8月28日概述化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性。有的产热而加重烧伤。有的化学物质被吸收后可发生中毒。化学毒剂多数经肝解毒、由肾排出，因此临床上多见肝、肾损害。化学品蒸气或烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤。第九十七页，共一百六十页，2022年，8月28日酸烧伤较常见的酸烧伤为强酸(硫酸、盐酸、硝酸)。其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水；不形成水泡，皮革样成痂。一般不向深部侵蚀．但脱痂时间较长。第九十八页，共一百六十页，2022年，8月28日强酸损伤第九十九页，共一百六十页，2022年，8月28日碱烧伤强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水；与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织，皂化时可产热，继续损伤组织。碱离子能向深处穿进。疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。第一百页，共一百六十页，2022年，8月28日右前臂内侧静脉静注造影剂约20分钟后同一通路静滴5%碳酸氢钠250ml肿胀，皮肤淡红色，张力高，出现水泡第一百零一页，共一百六十页，2022年，8月28日硫酸镁湿敷，抬高患肢，生长因子外用肿胀逐渐消退，三日厚厚形成约8×20cm痂皮第一百零二页，共一百六十页，2022年，8月28日三次切痂、清创，见肌腱、血管、神经显露换药一月，逐渐愈合第一百零三页，共一百六十页，2022年，8月28日急救要点立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应较长（彻底冲洗15-30分钟）。特应注意眼部与五官的冲洗，因损伤后可因而致盲或其他后果（冲洗时要将眼睑分开，上睑往上翻，边冲洗眼球，边上下左右转动，冲洗时间尽量长）。急救时使用中和剂等并非上策，除耽误时间外，还可因选择不当或中和反应产热而加重损害。灌入牛奶、鸡蛋清、植物油或面糊等流体，以求保护好食管与胃粘膜，赢得抢救时间。如误服强碱、强酸类腐蚀剂，解救时不可立即催吐或洗胃。第一百零四页，共一百六十页，2022年，8月28日特别处理酸烧伤：急救时用大量清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。碱烧伤：急救时应大量清水冲洗，冲洗时间更应延长。生石灰(氢氧化钙)和电石(C2Ca)的烧伤必须在清水冲洗前，先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。磷烧伤：急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。第一百零五页，共一百六十页，2022年，8月28日第七节毒蛇咬伤第一百零六页，共一百六十页，2022年，8月28日概述

世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有430种，我国已发现的毒蛇大约50多种。主要有10种。毒蛇的标志器官是毒牙。在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世界每年死于蛇伤的约有4~6万人。据文献报道，印度全年蛇咬伤人数达30~40万人，死亡3万多人。我国蛇伤发生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬伤的患者达10万人，其中73%为中青年，蛇伤死亡率为5%~10%。

第一百零七页，共一百六十页，2022年，8月28日毒蛇、无毒蛇主要区别外形毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。

无毒蛇头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。

牙痕第一百零八页，共一百六十页，2022年，8月28日

第一百零九页，共一百六十页，2022年，8月28日毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别

毒蛇

无毒蛇

疼痛灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）痛，不扩展，不明显加剧加剧

肿胀红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）红肿不显著不扩展

出血常出血、周围瘀斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡

淋巴结近处淋巴结肿大、触痛

不肿大、无触痛全身症状不同种类，症状不同无第一百一十页，共一百六十页，2022年，8月28日我国常见毒蛇金环蛇银环蛇烙鉄头（蝰蛇）眼镜蛇竹叶青五步蛇第一百一十一页，共一百六十页，2022年，8月28日蛇毒毒素种类神经毒素：毒素进入动物体内，导致神经－肌肉接头麻痹，主要影响呼吸肌群，引起窒息死亡。这类蛇主要有金环蛇、银环蛇。血液毒素：毒素进入血液循环后，主要破坏血细胞及血管内皮细胞，导致溶血及出血，致休克或急性肝肾功能衰竭死亡。这类蛇主要有蝰蛇、竹叶青等。混合毒素：具有以上两种毒素，毒性更强，发病更快。这类蛇主要有眼镜蛇、蝮蛇等。第一百一十二页，共一百六十页，2022年，8月28日毒素致病特点毒素被注入人体后，视毒素分子大小决定发病快慢。分子小者能较快进入血液循环迅速致病，一般从被咬后30～120分钟发病，主要是神经毒素。分子较大者，经淋巴循环吸收，发病较慢常需6～24小时发病，主要是血液毒素，常出现伤肢进行性坏死。第一百一十三页，共一百六十页，2022年，8月28日干蛇毒致死量一次射出量银环蛇1.0mg5.4mg海蛇3.5mg94mg金环蛇10.0mg43mg眼镜王蛇12.0mg100mg眼镜蛇15.0mg211-578mg蝮蛇25.0mg45-150mg竹叶青14.1mg100.0mg蝰蛇4.2mg72mg五步蛇不详119.9-234.9mg第一百一十四页，共一百六十页，2022年，8月28日1.神经毒银环蛇金环蛇海蛇第一百一十五页，共一百六十页，2022年，8月28日

竹叶青

蝰蛇2.血液毒第一百一十六页，共一百六十页，2022年，8月28日

五步蛇烙铁头龟壳花蛇2.血液毒第一百一十七页，共一百六十页，2022年，8月28日

眼镜蛇眼镜王蛇3.混合毒第一百一十八页，共一百六十页，2022年，8月28日

蛇咬伤引起大面积溃疡第一百一十九页，共一百六十页，2022年，8月28日第一百二十页，共一百六十页，2022年，8月28日

--首先确定是否被毒蛇咬伤，毒蛇咬伤的伤口上有两个较大和较深的牙痕。

--患者保持安静、卧位，咬伤部位应低于心脏平面，不要奔跑、限制伤肢活动，延缓蛇毒吸收。--禁食水，特别是饮酒，以防蛇毒扩散。

--记住毒蛇特征：以利医生选择对应蛇毒特价抗蛇毒血清。一般处理第一百二十一页，共一百六十页，2022年，8月28日1、抽吸伤口如远离医疗机构，受害人的伤口皮肤迅速肿胀，立即进行抽吸。救护人或受害人口腔黏膜无溃破时，可直接用口吸出，吸一口吐一口，边吸边漱口，要反复进行，也可用拔火罐、吸乳器等方法吸毒。2、冲洗伤口先用肥皂水清洗伤口，再用0.05％高锰酸钾或3％过氧化氢冲洗。3、扩创排毒冲洗后，将伤口呈“＋”或“＋＋”切开，或用三棱针平刺皮肤，深约2～3㎜，自近及远挤压排毒。4、早期绑扎伤口近心端5～10公分用宽约2.5㎝条带绑紧，松紧保持皮肤与条带间仅插入一个手指，以阻断淋巴及静脉回流，且不影响动脉血供为宜。每隔20分钟松开2～3分钟，经手术处理或应用抗病毒血清后可将绑带解除。5、在野外无条件时，可用火柴烧灼伤口，以破坏蛇毒。局部处理第一百二十二页，共一百六十页，2022年，8月28日毒蛇咬伤结扎位置第一百二十三页，共一百六十页，2022年，8月28日第一百二十四页，共一百六十页，2022年，8月28日解毒药第一百二十五页，共一百六十页，2022年，8月28日防范措施1．掌握毒蛇出没及活动规律进行捕杀。2．远离毒蛇穴居和常出没的水域。3．不要单独或黄昏后通过毒蛇活动区。4．加强劳动防护，穿戴高筒靴袜和防护衣裤。5．手拿刚杀死1小时的蛇头仍可被蛇咬。6．掌握一定的自救常识，被咬后保持镇静，在专业救治前实行现场自救。第一百二十六页，共一百六十页，2022年，8月28日第八节动物咬伤第一百二十七页，共一百六十页，2022年，8月28日猫、犬咬伤现场救护：挤、洗、涂、注用力挤压伤口周围软组织，挤出污染血液立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟用2%-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口周围注射狂犬疫苗伤口暴露，不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂接种疫苗TAT、抗生素急救要点第一百二十八页，共一百六十页，2022年，8月28日123伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成全身症状一般较轻狂犬病潜伏期数天至数年狗咬伤第一百二十九页，共一百六十页，2022年，8月28日狂犬病第一百三十页，共一百六十页，2022年，8月28日第一百三十一页，共一百六十页，2022年，8月28日狂犬病免疫处理狂犬病疫苗接种程序：一般咬伤者于当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射第一百三十二页，共一百六十页，2022年，8月28日第九节节肢动物螫伤第一百三十三页，共一百六十页，2022年，8月28日蜂螫伤（beesting）1蜘蛛螫伤（spiderbite）2蝎子螫伤（scorpionsting）3蜈蚣螫伤（centipedesting）4第一百三十四页，共一百六十页，2022年，8月28日一、蜂螫伤第一百三十五页，共一百六十页，2022年，8月28日第一百三十六页，共一百六十页，2022年，8月28日1蜂蜇伤常发生于暴露部位2轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒3全身症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床特点第一百三十七页，共一百六十页，2022年，8月28日第一百三十八页，共一百六十页，2022年，8月28日急救要点--尽量将毒刺拔除,吸出毒素。

--蜜蜂的毒液为酸性，可选用肥皂水洗敷伤口；黄蜂刺伤则要用食醋洗敷。

--被蜂蜇伤二十分钟后无症状者，可以放心，症状严重者送医院。第一百三十九页，共一百六十页，2022年，8月28日二、蜘蛛螫伤第一百四十页，共一百六十页，2022年，8月28日

组织坏死，形成溃疡，易继发感染

全身中毒反应伤后局部伤口常有2个小红点疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑

临床特点第一百四十一页，共一百六十页，2022年，8月28日急救处理四肢伤口近心端绷扎局部应用或口服蛇药污染严重予破伤风抗毒素全身对症和综合治疗第一百四十二页，共一百六十页，2022年，8月28日三、蝎子螫伤第一百四十三页，共一百六十页，2022年，8月28日局部常迅速出现剧痛1伤口可有红肿、麻木、水疱2严重时出现组织坏死3临床特点

第一百四十四页，共一百六十页，2022年，8月28日急救处理1局部应用或口服蛇药2四肢螫伤部近心端绑扎3对症和综合治疗第一百四十五页，共一百六十页，2022年，8月28日四、蜈蚣螫伤第一百四十六页，共一百六十页，2022年，8月28日123临床特点局部红肿、刺痛，严重者组织坏死

伤口为一对小出血点

全身反应一般较轻微

第一百四十七页，共一百六十页，2022年，8月28日1四肢螫伤时可在伤口的近心端进行绑扎3可口服局部或局部应用口服蛇药2皮肤出现过敏反应，用肾上腺皮质激素软膏类