2023年康复护理学笔记

康复护理学(注：以下只是课堂笔记,仅供参考,大家还是以课上所听为主）第一章绪论康复：是指综合、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（涉及先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、尽最大也许地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽也许的恢复，重新走向生活，走向工作,走向社会。康复的含义涉及四个方面:（1）采用综合措施（2)以康复对象即残疾者和患者的功能障碍为核心。(3)强调功能训练、再训练。(4)以提高生活质量,重返社会为最终目的。康复医学:是医学的一个重要分支,是为了康复的目的而研究有关功能障碍的防止、诊断、评价、治疗、训练和解决的一门医学学科。康复医学与防止医学、保健医学、临床医学共同构成了现代医学体系的四大支柱。３．康复护理：是根据总的康复治疗计划，围绕全面康复(躯体的、心理的、职业的和社会的)的目的,运用护理专业知识与技能，以及相关的康复技术，与其他康复专业人员共同协作，对致残性疾病或残疾者进行专门的护理工作和各种专门功能训练，以防止继发性残疾。4.康复护理学:是一门皆在研究病伤、残者的康复的护理理论、知识和技能的学科。康复护理学三大指导原则“提高功能、全面康复、重返社会”5．康复护理的对象:重要是残疾者、慢性病患者和某些年老体弱者,以及疾病或损伤急性期及恢复初期的患者。6.康复护理的特点：（1）高度重视心理护理(2）变“被动护理”为“积极护理”，变“替代护理”为“自我护理”（3)康复护理评估贯穿护理过程的始终（4)功能训练贯穿康复护理的始终（5）积极发挥桥梁作用。7．康复护理与临床护理的区别与联系。ｐ1１、12康复护理评估评估：也称评价或评估，是对患者的功能状态及潜在能力的判断，是采集患者功能障碍相关资料与正常标准进行比较、分析,解释结果并作出判断的过程。康复护理评估（熟悉):又称康复护理评估，是指收集评估对象的病史等相关资料,运用客观、量化的方法准确、有效地评估伤残者功能障碍的种类、性质、部位、严重限度，并制定合理的康复护理方案、评估康复护理效果和预测预后。康复护理评估的目的明确康复护理诊断：对患者的身体功能、家庭状况、社会环境等方面进行收集、分析，掌握其存在或潜在的护理问题。拟定受损器官水平：对患者身体功能及残存能力进行量化分析，以鉴定病变器官、组织及全身的功能状态。分析患者障碍限度与正常标准的差别。为制定康复护理方案提供有效地决策依据。作为有效护理照顾的基础，为鉴定康复护理效果提供客观指标。为残疾等级的划分提出标准,为制定回归社会的目的提供依据。促进实行整体性康复护理。作为护理研究的指导材料。康复护理评估的意义(1)明确护理诊断的作用(２)制定护理目的的作用（3）拟定护理效果的作用(4)调整修正的作用（5）预后评估的作用(6）有助于开展护理科研工作（7)回归社会前的准备作用康复护理评估的注意事项（具体）评估的目的要明确根据疾病诊断、功能状况的不同特点，对的选择评估的内容，所收集的资料应具有综合性和广泛性,并与患者的健康问题相关联。根据疾病与障碍诊断的不同特点选择适宜的评估方法对所选用的评估方法要熟悉，应选择技术可靠、精确度高、反复性好的无创检查方法。评估的过程要贯彻整体护理观整体护理观认为患者的康复涉及生理康复、心理康复和社会康复。要根据评估的方法不同,选择适宜的环境向患者说明目的和方法,以消除不安感，取得患者配合。检查时动作要纯熟、迅速、时间尽量短，避免引起患者的疲劳。必要时用屏风遮挡患者，以减少干扰和减轻患者心理承担。对所得结果要结合病史和其他资料做全面分析防止只注重生理的、功能的评估,而忽视能力、心理和社会文化等因素的评估。对评估要采用客观的态度一般检查与测量需做三次取平均值,并做健侧、患侧对照检查,检查的结果应整理登记以备提交康复小组评估会议审议。平常生活活动能力（ADL）：是指人们为了维持生存以及适应生存环境而天天必须进行的、最基本的、最具有共同性的活动。（狭义）广义:指一个人在家、工作机构及社区内自己管理自己的能力（交流、判断、活动、执行社会任务能力。）ＡＤL能力涉及基本的ADL(BADＬ)和工具性ADL（IADＬ)。【BAＤＬ是指平常生活中最基本的、较粗大的、无须运用工具的活动,如穿衣、进食、洗漱、如厕、坐、站、行走等活动;IADL是指为了在家庭和社区中独立生活所需的关键性的、较高级的技能,大多需借助工具、较精细的活动，如操作卫生和炊事用品,使用家庭电器、骑车或驾车、解决个人事务等。】ADL训练原则：针对性原则(２)渐进性原则(3）持久性原则（4）综合性原则安全性原则Baｒthｅｌ指数评估:是目前临床应用最广、研究最多的一种AＤL能力的评估方法。（P２6表２-1要会用)（1）涉及10项内容：大便控制、小便控制、修饰、用厕、穿着、进食、转移、步行、上下楼梯、洗澡结果评估:＜20分者生活完全依赖;20-4０分者生活需要很大的帮助;41－60分者生活需要帮助;>６0分者生活基本自理。（总分10０分，总分越高，独立性越强，但不意味着患者可以独立生活,只能说其平常生活可以自理不需要照顾）Katｚ指数评估:进餐、穿衣、大小便控制、如厕、洗澡和转移功能独立性评估（ＦＩM）:最全面常用IADＬ评估量表:快速残疾评估量表、功能活动问卷等认知：是指人脑在对客观事物的结识过程中队感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过程,这一过程涉及知觉、注意、记忆及思维等。认知功能障碍的评估对象重要涉及:脑血管意外、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损害的患者。意识障碍评估最常用的是Glａsgｏw昏迷量表,最高分1５分,最低分3分。注意力障碍的评估（P41-42熟悉）知觉障碍的评估：视觉空间认知障碍、失认症、失用症视觉空间认知障碍涉及:空间定位障碍、方向距离的判断障碍、半侧空间忽略等。▲半侧空间忽略：是脑损伤后最常见的行为认知障碍。表现为对大脑损伤病灶对侧身体或空间物品不能注意以及对该侧身体或环境所发生的变化不能作出相应反映或反映迟缓失认症：是由于对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺少对的的分析和辨认能力，导致对感知对象的认知障碍。Ａ.视觉失认:ａ.物品失认ｂ.颜色失认c．相貌失认d.图形失认。B.触觉失认：ａ.平分直线法b.Ａｌｂｅrt划杠测验ｃ.删字测验(Diｌｌer测验)ｄ.绘画测验f.高声朗读测验C.听觉失认失用症:即在没故意识障碍、瘫痪、肌张力异常、共济失调、不随意运动及没有视听障碍的情况下，企图做有目的或精细动作时，不能准确执行所了解的随意动作。1４.肌力：是指在积极运动时肌肉最大收缩的力量,表现为人体在积极运动时肌肉或肌群的力量。１５.徒手肌力检查(MMＴ）：是指检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断，按照一定的标准,判断肌力是否正常及其等级的一种检查方法。Loｖetｔ肌力分级法:０-5级。5---正常。（P33表3-1掌握）16.肌张力(熟悉):是指肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉松弛时被动运动中所碰到的阻力。（相关评估Ｐ旧书3７－38和16３的表7－１)1７.关节活动度(ROM）：又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的弧度,常以度数表达。（相关评估Ｐ旧书38-41)常用康复护理技术无障碍环境:为实现残疾人平等参与社会活动并构建和谐社会,就要使残疾人在任何环境中进行任何活动都没有障碍，才干称为无障碍环境。环境康复护理原则:①安全性②可及性③舒适性医院环境：各种门(涉及两扇门的其中一扇门)：取消门槛、门宽至少为８5cｍ,净宽度不得少于80ｃm。门把手安装的高度距离地面８5－90ｃm，门把手或锁可为杠杆式，有条件自动开关门装置。坡道规定：最大坡度P58表3-1医院通道的宽度轮椅单项通行通道宽度需在９0cｍ以上；双向轮椅通行通道宽度需在1５0cm以上；轮椅及行人双向通行通道宽度需在1２0cｍ以上。５.体位:一般是指身体位置,临床上通常指的是根据治疗、护理以及康复的需要所采用的并能保持的身体姿势和位置６.良肢位：是指患者在卧位或坐位时躯干及四肢所处的一种良好的体位或姿势。作用(意义）:有助于防止或减轻痉挛姿势的出现或加重，以及一些并发症的发生7.对的体位摆放的基本原则:舒适原则：摆放后的体位尽量使患者感觉舒适,有助于促进肢体的血液回流。符合人体力学的规定：患者的良肢位应尽量符合人体力学的规定,将身体的重量平均分派到各个负重部位,使肢体及各个关节均处在功能位置；良肢位的摆放应能达成对抗痉挛模式的出现和发展的治疗目的。保持平衡性和稳定性：卧位时保持一定得平衡性和稳定性,对于无法维持稳定性的患者，应恰当使用支持物及保护性设施。8.偏瘫患者的体位摆放★★★P65(掌握典型痉挛姿势、健侧卧位、患侧卧位、熟悉仰卧位、坐位）９.体位转移：是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，涉及翻身法,起床法，移向床头法,从卧位到坐位,从坐位到站位、轮椅与床、轮椅与坐厕之间的转移等。1０.体位转移分为三种方式：积极体位转移、助动体位转移、被动体位转移。1１．体位转移的基本原则(Ｐ78)12.体位转移的应用★★★Ｐ７8-93（掌握独立翻身法P78、独立从健侧坐起P81、一人协助坐起Ｐ８３、独立／一人协助从椅坐位到站立位P84、床到轮椅的转移)(熟悉床上横向转移Ｐ80、独立从健侧坐起P81、坐位到卧位P8３）13.上下楼梯:健足先上,患足先下14．ＡDL概念同第二章1５．会区分AＤL的分类：基本的或躯体的平常生活活动能力(BＡDL）和工具性平常生活活动能力(IAＤL）P94１6．ADL训练原则:针对性、渐进性、持久性、综合性、安全性17．节省体能技术(S):是指运用人体功效学原理，结合身体的功能状态,通过使用合适的姿势、对的的活动方法或辅助器具和辅助技术,以减少体能消耗和防止并发症的技术和方法。18.节省体能的原则：①合理地安排活动②运用工具简化活动③调整工作节奏④采用省力的姿势⑤活动时调整呼吸。19.节省体能技术在平常生活中的应用(P107重点掌握梳洗和穿脱衣裤、鞋袜)(1)梳洗(2）穿脱衣裤、鞋袜:先穿患侧、再穿健侧，脱衣时相反２0.运动障碍者节省体能的运用(Ｓ重点看）偏瘫等单侧上肢运动功能障碍者可训练其单手完毕扣纽扣、系鞋带、穿脱衣服等平常活动；截瘫或四肢瘫者可对环境和用品进行改造，并通过训练使患者适应在轮椅上进行部分平常活动。此外，还可采用以下方法来适应平常生活。穿衣:用大纽扣代替小纽扣;魔术贴代替纽扣；用弹性鞋带。卫生：提高坐厕;安装扶手;用长柄镜子检查身体皮肤状态。进食:使用加重量的餐具以减少手抖；用单柄/双柄杯;把碗碟放在湿毛巾上防滑。家务:使用杠杆门锁;使用轻金属厨具以减少手腕用力;使用稍重的厨具防止手抖；使用张力剪刀;开关安装在上面以方便轮椅使用者的操作;使用高度可调的桌子。２１.康复辅助器具：是指可以有效防止、补偿、替代或减轻因伤病导致的功能减退或丧失的医疗产品、器械、设备或技术系统的总称。2２.辅助器具配置原则:辅助器具能用简朴的就不用复杂的能用自身力源的辅助器具,就不要配置体外力源辅助器具能临时使用,就不要永久使用统筹兼顾，合理配置。２3.腋杖的长度:将身长减去４1cm的长度即为腋杖的长度,站立时大转子的高度即为把手的位置。24.轮椅的选用及使用指导（掌握P１14及P１1９）25.假肢:是指用于填补截肢者肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、装配的人工肢体。26.假肢的维修和保养（熟悉P1２１）临床常见功能障碍的康复护理1.废用综合症：是指长期卧床不活动或活动量局限性、制动及各种刺激减少而引起的以生理功能衰退为重要特性的症候群。2．长期卧床或制动的康复护理各个系统的不良反映神经系统：①感觉异常②情感障碍③认知障碍运动系统:①肌肉废用性萎缩②肌力下降③骨质疏松④退行性关节病变心血管系统：①心率加快②血容量减少③血栓形成④直立性低血压⑤心功能减退呼吸系统:①肺通气功能减退②坠积性肺炎代谢与内分泌：①负氮平衡②水、电解质变化③内分泌变化消化系统:低蛋白血症、便秘泌尿系统：①尿路结石②尿潴留③尿路感染。皮肤:压疮。护理诊断/问题(SX)①焦急/恐惊与疼痛、长期卧床及担忧预后有关。②躯体移动障碍与肢体瘫痪、长期卧床或关节制动有关。③有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、皮肤受压、营养不良有关。④有感染的危险与长期卧床、机体抵抗力低下、呼吸道分泌物排出不畅、留置导尿等有关。康复护理措施(三大点展开)防止肌肉废用性萎缩和骨质疏松：经常进行肌肉收缩，可防止其废用性萎缩;防治骨质疏松的重要措施是对骨骼保持应力刺激。对长期卧床患者应鼓励其尽早进行床上活动和站立训练。防止关节挛缩:①功能位摆放②积极或被动运动改善心肺功能：有氧运动。防止直立性低血压防止深静脉血栓形成或栓塞防止尿路感染和尿路结石防止坠积性肺炎其他３.吞咽障碍康复护理吞咽分期:①先行期（认知期)②准备期③口腔期(口腔推动期)④咽期⑤食管期吞咽障碍:是指各种因素所致食物由口腔到胃的过程受到阻碍的一种病理状态。吞咽障碍分类：①器质性吞咽障碍:解剖结构出现病理性改变②功能性吞咽障碍：中枢神经系统及末梢神经系统障碍、肌病等引起误吸是吞咽障碍患者最常见和最大的威胁。吞咽功能的评估:①反复唾液吞咽测试②饮水实验:坐位,30ml温水。饮水吞咽功能评估得分患者的情况１分可一口喝完,不超过５秒的时间,无呛咳、停顿2分可一口喝完，但超过五秒的时间;或是分两次喝完，无呛咳、停顿3分能一次喝完，但有呛咳4分分两次以上喝完,且有呛咳5分常发生呛咳，难以所有喝完说明:1分为正常；２分为可疑有吞咽障碍；３分及3分以上则拟定有吞咽障碍。录像吞咽造影法（VFSS/VＦ)：是目前最可信的吞咽评价检查方法。如何进行吞咽障碍的基础训练。Ｐ１64如何进行吞咽障碍的摄食训练。P１６4辅助训练技术门德尔松手法:用于提高咽喉部声门上吞咽：用于防止食物的误吸呼吸训练:用以提高摄食吞咽时对呼吸的控制吞咽与空吞咽交替：防止咽部食物残留屏气---发声运动：强化声门闭锁4．二便功能障碍的康复护理（熟悉P187)5.认知功能障碍：又称认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾，涉及各种因素导致的不同限度的认知功能损害，从轻度认知功能障碍到痴呆。涉及记忆障碍、注意力障碍、知觉障碍等,还可随着焦急、抑郁等心理问题。→康复护理措施:熟悉P２0７-212训练方法:视觉记忆、地图作业、彩色木块排列、亲人图像记忆训练、结合平常生活的训练方式旧书:第四章康复治疗与护理康复治疗的方法:物理疗法(PT)，作业疗法(OＴ）,言语疗法(ST)。第一节物理疗法与护理定义:ＰT。是应用天然物理因子或人工物理性因子防止和治疗疾病，最大限度地恢复、改善、或重建躯体功能的方法,涉及物理因子疗法和运动疗法两大类。一、物理因子疗法和护理（一)电疗法是电治疗疾病的方法。涉及：直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法、静电疗法及离子化空气疗法等。1、直流电与直流电离子导入法【分类】(1）直流电疗法：是使用低电压的平稳直流电通过人体的一定部位以治疗疾病的方法。(临床上很少单独应用，但它是离子导入法和低频电疗法的基础)治疗作用:消炎、消肿、镇痛、促进局部血液循环等。(２)直流电离子导入法：【护理要点】(小题)(1）治疗前：准备(2)治疗中:1)药物溶液应充足均匀浸透纱布,拧干衬垫以不滴水为度;2)导入极性要对的，一般阳离子从阳极导入，阴离子从阴极导入;3)电流强度调节要缓慢均匀,以免产生电击感；4)观测患者反映,询问有无异常感。(3)治疗后:1)观测疗效及局部皮肤反映。皮肤潮红为正常现象，若皮肤有痒感及棕色小丘疹,可用热水清洗局部后，涂50%甘油。，若皮肤干燥，局部可使用润肤剂；2、低频电疗法是运用频率低于1ｋHz的脉冲电流治疗疾病的方法。3、中频电疗法频率1~100ｋHｚ。镇痛效果最显著。4、高频电疗法频率超过10０ｋHz。高频电流分为长波、中波、短波、超短波、微波五个波段。【护理要点】感觉异常着、小儿及眼、睾丸、心脏、神经节、神经丛等部位一般不用温热量;慢性炎症、慢性伤口及伤口粘连着不宜进行长程治疗，以免过度增生。(二)光疗法是运用阳光或人工光源辐射能量防治疾病和促进机体康复的方法。临床常用:红外线、蓝紫光、紫外线、激光进行治疗。１、红外线疗法护理要点（小点）治疗前:1)面部治疗者，应戴防护眼镜或用湿纱布遮盖眼部，防止红外线伤害眼睛。２)急性损伤24~４8小时内不做红外线治疗,以免引起血管扩张。2、紫外线疗法的护理要点（大题)(1)治疗前：1）检查设备;2）做好解释说明，询问患者近期是否服用光敏剂;3)操作者及患者都应带护目镜及白手套;4）患者取合适体位，暴露治疗部位,非照射区用治疗巾遮盖;5）照射创面、溃疡、有脓液痂皮的部位时，应清洗再照射。(2)治疗中：1）保持室内空气流通；２)调整光源与治疗部位垂直；３)多种治疗同时进行时,应先热疗,再紫外线治疗。(3）治疗后：照射后24h内不宜热敷;局部皮肤防止热晒,不宜用碱性肥皂。(４）其他：一般6个月检测紫外线灯管；治疗期间应多饮水，多食含微量元素、维生素的新鲜蔬菜、水果、豆类及杂粮。（三)超声波疗法频率在２０2３Hz以上。(四)冷冻疗法常用制冷源:氯乙烷、冰块、冷水。二、运动疗法与护理定义:ＰT.是为了缓解症状或改善功能，以徒手或运用器械和仪器进行全身或局部的运动，达成治疗的目的。(一)关节活动度训练１、关节活动度练习：被动运动、助力运动、积极运动。护理要点？2、关节松动技术(二)肌力训练1、被动运动２、助力运动3、积极运动４、抗阻运动:等张抗阻力运动、等长抗阻力运动和等速运动。护理要点？(三）减少肌张力训练１、手法牵拉2、肌力训练3、神经发育训练(四)平衡功能训练1、静态平衡训练２、动态平衡训练(五)步行训练1、步行前准备活动:在帮助下(扶持或靠墙)能完毕步行分解动作,涉及体重的侧方转移（重心能左右、前后移动),患腿负重，交叉侧方迈步,前后迈步,加强膝、髖控制能力等的练习等。2、减重步行训练３、平衡杠杆训练4、室内行走训练5、上下楼梯训练:偏瘫患者上下楼梯应遵循：健足先上、患足先下。护理要点?（六)耐力训练1、运动强度:靶心率=180(1７0)-年龄2、运动连续时间：15~3０分钟。第二节作业治疗与护理定义：OＴ．是应用有目的的、通过选择的作业活动,对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾导致不同限度地丧失生活自理能力和工作能力的患者，进行治疗和训练,使其恢复、改善生活、学习和劳动能力,提高生活质量，适应社会。一、作业治疗的特点(大题)1、以提高认知、技能和生活自理能力水平为重要目的。２、是有选择、有目的的康复疗法3、具有协调性和综合性4、是连接患者-家属-社会的桥梁5、应用范围宽广二、常用作业治疗(小题)Ｐ旧书8９第三节言语治疗与护理定义:ST。又称为言语康复、言语训练或言语再练习，是指通过各种手段对各类言语功能障碍者进行有针对性的治疗或矫治。常见疾病的康复护理（旧书Ｐ162-２１7）脑卒中的康复护理脑卒中:又称脑血管意外,是由于急性脑血管循环障碍而引起的以局灶性或弥漫性神经功能缺损为特点的临床综合征。运动障碍时脑卒中发生率最高、最常见的症状。Bｒunnstrom6阶段评估法是根据患者卒中后的各期（软瘫期、痉挛期、恢复期和后遗症期)肢体运动障碍的状况进行评估的。Ｐ1６3Brｕnnｓtｒom６阶段评估法★(大题、小题)阶段特点I无任何运动ＩＩ出现联合反映、痉挛模式IIＩ痉挛加剧，出现共同反映IV痉挛开始减弱,出现一些脱离共同运动模式V痉挛减弱,脱离共同运动,出现分离运动ＶI痉挛基本消失,协调运动正常或接近正常运动功能训练的康复护理（掌握)P１６3脊髓损伤（SCI）：是因各种不同致病因素引起的脊髓结构与功能的损害,导致损害平面以下的运动、感觉、括约肌及自主神经功能的障碍。现场急救：①充足结识脊髓损伤潜在的危险性，不要随意搬动患者，②采用对的的方法连续固定脊柱,保持脊椎的稳定性后再行搬运，严禁任何伸屈及扭转脊髓的动作,特别是对颈椎损伤者，应固定头部两侧,防止摆动。③同时应注意保持呼吸道通畅，开放静脉通路，严密观测患者的神志、生命体征的变化。严密观测患者的生命体征,争取在6小时内开始治疗。定期减压:坐位时每１５分钟进行减压动作,以缓解对尾骨和坐骨的压力。常用的方法有:①在轮椅上用双手撑起30-6０秒;②在轮椅上侧靠3０-60秒；③在轮椅上向前靠3０-6０秒；④假如轮椅有倾斜或躺下的功能，可使用该功能60-１20秒，但是保持此姿势超过30分钟有也许损害皮肤；⑤尽也许变换体位。在轮椅上，让患者使用有助柄的镜子检查自己的姿势,如检查踝、膝和髋是否碰到轮椅;躯干姿势是否端正;双膝是否同高等。脊髓损伤中、后期的康复护理P１7６旧书脊髓损伤中后期是指受伤后2～6个月内脊髓损伤如何防止直立性低血压?①脊髓损伤患者初期使用弹力绷带从肢体远端向近心端包扎至大腿上部，松紧以小腿和大腿肌肉有一定的紧张感，不影响患者舒适和睡眠为宜。弹力绷带连续使用，直至站立训练时不发生直立性低血压,能自主活动时方可撤去。②可让患者腹部佩戴腰围增长腹压。③逐步抬高床头,延长坐位时间，帮助患者适应体位的变换,循序渐进地进行斜床站立等训练。④坐轮椅时,腰要前倾有助于缓解体位性低血压发生。自主神经反射障碍、下肢深静脉血栓形成(熟悉）P１７８下肢深静脉血栓:P1７8颈椎病:又称颈椎综合征，是因颈椎椎间盘、椎体、椎间关节退行性改变,刺激或压迫邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，所引起相应的症状和体征