西学中温里至驱虫课件

第六章温里剂〔目的要求〕

1．熟悉温里剂的概念、适应范围、分类、组方配伍规律及使用注意事项。

2．掌握理中丸、四逆汤、当归四逆汤。

3．了解吴茱萸汤、小建中汤、回阳救急汤、阳一、概述

1．概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂。里寒证阴寒之邪，在脏腑经脉所致之病证中焦虚寒证阳衰阴盛证亡阳虚脱证寒凝经脉证3．分类：温中祛寒，回阳救逆，温经散寒。2．适应证4．组方配伍要点温热药（祛寒）配伍温补阳气药（补虚）因为寒为阴邪，易伤阳气；阳虚则阴盛，阴盛则生寒理中丸君：干姜——温中祛寒，扶阳抑阴臣：人参——补气健脾，强壮脾胃佐：白术——健脾燥湿，以助运化佐使：炙甘草——益气健脾，合干姜温补脾阳；调和诸药

温中祛寒补气健脾[方药配伍]〔主治证病机〕脾胃虚寒运化失职升降失常脘腹疼痛、吐、利、不欲饮食。脾阳虚不能统血——阳虚失血。生化乏源，土不荣木肝失所养，虚风内动

小儿慢惊风（慢脾风属虚寒）。水津不化，脾不摄涎——喜唾涎沫。

上焦阳虚，阴寒之邪上乘胸中阳位——胸痹。[加减变化]1．脾胃虚寒重证，或脾肾寒加附子温阳祛寒——附

子理中丸（《和剂局方》)；加附子、肉桂——附

桂理中丸，温阳祛寒之力更强。2．呕吐甚者，加砂仁、半夏温中和胃，降逆止呕——

砂半理中汤。3．呕吐、腹痛、寒胜者，加丁香、吴茱萸温中止呕，

祛寒止痛——丁萸理中汤（《医宗金鉴》）。4．下利重者，加茯苓健脾渗湿以止泻——五君子煎（《景岳全书》）。四逆汤[主治证病机]少阴病阳气衰微阴寒内盛肢体失于温养四肢厥逆恶寒踡卧火不生土脾肾虚寒腹痛，呕吐下利阳虚则神衰——神衰欲寐心肾阳衰寒厥证无力鼓励血脉——脉微细[治法]

破阴回阳救逆法。[方药配伍]君：生附子——温壮元阳，破阴散寒，回阳救逆温中散寒助阳通脉合附子则助阳祛寒回阳救逆之力大佐使：炙甘草益气补中，合干姜以温守中阳制姜，附之辛烈，使破阴复阳而无阳气暴散之虞；调和诸药回阳救逆臣：干姜[临床运用]

1．本方为回阳救逆的代表方，以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。

2．原方为寒邪入里，阳衰阴盛之四逆证而设，但在临床实际运用中，无论是外感病，抑或内伤杂病，只要出现亡阳四逆之症候，均宜本方急救，待阳回后再图本论治，如现代医学中的中毒性休克、心源性休克、失水性休克等，表现为亡阳四逆者。[方药配伍]君桂枝---温经散寒，行血通脉臣细辛---助桂枝温经散寒，并止痛佐：通草----通血脉

使炙甘草大枣益气健脾，调和诸药大枣重用以助补血温经散寒养血通脉当归---补血行血白芍---养血和营，助当归补血〔临床运用〕

原方为血虚寒凝经脉之手足厥寒，脉细欲绝之证而设，后世则广泛运用于腰、股、腿、足痹痛，妇女痛经，男子疝痛，脱疽，冻疮等属于血虚寒凝之证。

四逆汤与当归四逆汤的鉴别：

四逆汤：回阳救逆。治阳衰阴盛之寒厥，厥逆重，伴衰欲寐神，恶寒蜷卧，脉细欲绝等全身虚寒症候。

当归四逆汤：温经养血通脉。治血虚寒凝经脉之寒厥，四肢厥寒较轻，不过肘、膝关节，不伴全身虚寒证，脉细而不微。[教学内容]一、概述

1、概念

凡用补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。

2、适应证

虚证─-气、血、阴、阳亏虚不足的病证。

3、分类

补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。4、补法及其配伍要点

(1)补法应以气、血、阴、阳为纲，五脏为目，使补有针对性。（直接补益法）

(2)“虚者补其母”。（间接补益法）

(3)久虚不复，注重补脾肾。

(4)血虚补血，常配补气。

(5)阳虚补阳，常配补阴；阴虚补阴，宜佐补阳。

(6)补阳常兼补气，补血常兼补阴。5、使用注意事项

(1)辨清虚证的性质与病位予以补益，使补有针对性。

(2)辨清虚实的真假，真实假虚者忌用，勿犯虚虚实实之戒。

(3)切忌呆补壅滞，尤其对虚不受补者，当先调理脾胃，适当配合健脾和胃，理气消导之品，以资运化，使补而不滞。

(4)补益剂宜久煎，宜空腹或饭前服。

四君子汤[主治证病机]脾胃气虚气血生化乏源

脾失健运胃纳不振面色萎白语声低微气短乏力

食少便溏舌淡苔白脉虚弱[治法及方药配伍]益气健脾君：人参──益气健脾养胃臣：白术──健脾燥湿佐：茯苓──健脾渗湿使：炙草──益气和中调和诸药补气健脾配祛湿，湿去则有助于脾胃健运。[临床运用]

本方是补气的基础方，凡脾胃气虚的证候均可以本方为基础以化裁运用。以面白食少，气短无力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。与理中丸的鉴别比较人参白术炙草补气健脾四君子汤理中丸

配茯苓健脾渗湿。功用以益气健脾为主。主治脾胃气虚证。配干姜温中祛寒。功用以温中祛寒为主。主治中焦虚寒证。

补中益气汤[主治证病机]饮食劳倦内伤脾胃脾胃气虚中气不足少气懒言运化乏力食少便溏清阳不升中气虚陷脱肛，子宫脱垂崩漏，久泻久痢肢倦乏力面色萎黄少气懒言舌淡脉虚清阳下陷湿浊下流郁而化热气不生血心血不足发热心火偏亢佐佐使当归————养血和营，合参、芪补气生血，使阳生而阴长陈皮——理气和胃，使补而不滞

升麻柴胡

升阳举陷升提下陷之中气升举下陷之清阳助中焦健运以输精归肺，化生气血

补中益气升阳举陷(甘温除热）[方药配伍]君：黄芪补中益气，升阳固表臣：人参、白术、炙草补气健脾，助黄芪以益气补中补中益气[临床运用]1、李东垣制定本方，原为饮食劳倦内伤，气虚发热而设，对久病、产后、术后气虚血少之虚热亦可用，以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为证治要点。2、气虚外感，可取本方辛甘发散，益气解表；素体气虚易患感冒者，亦可取本方益气升阳固表以防之。3、治中气虚陷，脏器下垂，除脱肛、子宫脱垂外，亦可治胃下垂、胃粘膜脱垂、肾下垂等。兼气滞者，可加枳壳以行气；兼肾虚腰脊酸痛者，可加杜仲、川断以补肾强腰。4、治脾胃气虚，筋肉失养之肌肉痿软无力(如重症肌无力，眼睑下垂），以本方益气补中以治痿。5、治气虚眩晕（如慢性、或原发性低血压），可加天麻以熄风止眩。但黄芪用量宜轻，轻则升浮。6、治气虚便秘（如老年习惯性便秘，产后便秘等），加肉苁蓉、火麻仁等润肠通便。7、治气虚小便不利（如产后小便不利，妊娠尿潴留等）可加桔梗、茯苓、肉桂以助气化利水。8、治气虚不固之小便失禁（如产后、术后、老年尿失禁等）可加益智仁、桑螵蛸等固脬缩尿。

里热炽盛之发热，阴虚发热；下焦虚寒，无根之火浮越之虚热等忌用。[使用注意]生脉散[主治证病机]温热、暑热多汗耗气伤阴久咳伤肺耗气伤阴汗多神疲，体倦乏力气短懒言，咽干口渴舌干少苔，脉虚数干咳少痰，短气自汗口干舌燥，脉虚细气阴两虚[治法与方药配伍]益气养阴生津君：人参─---益元气补肺气生津液臣：麦冬─-养阴清热生津润肺佐：五味子─敛阴止汗敛肺止咳一补一润一敛

益气生津敛阴止汗(敛肺止咳)(生脉救脱)[临床运用]

1、本方是益气养阴生津的代表方，主治气阴两虚之证，以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为证治要点。凡邪热未解，或痰浊内伏者均忌用，因本方无祛邪之能。暑热耗伤气阴暑热已解，身无热，宜---暑热未解，身热心烦，宜--

2、本方能益气养阴，生脉救脱，以抢救亡阴气脱之证（如心源性休克，中毒性休克，失血性休克等）。治脱证亡阳虚脱─回阳救脱宜参附汤、四逆加人参汤等。亡阴虚脱─益阴救脱宜生脉散。生脉散清暑益气汤第二节补血心肝血虚证以补血药为主组方(熟地、当归、白芍、阿胶、龙眼肉等)常配补气药，使气旺而血生，阳生而阴长。(人参、黄芪、白术等)常配行血药，使补血不滞血，瘀去而新生。(川芎、当归、丹参等)或配理气和胃药，使补血而不腻滞脾胃。

(木香、陈皮、砂仁等)四物汤[主治证病机]营血虚滞营血亏虚荣养不足头目眩晕，心悸失眠面色无华，唇爪色淡月经不调，量少经闭，脐腹作痛冲任虚损血行不畅舌淡脉弦细或细涩[治法及方药配伍]补血调血君：熟地

臣：当归

补血养肝和血调经佐白芍─养血益阴川芎─活血行气血中血药

血中气药补血配行血以补为主补中有行补血不滞血活血不伤血滋养阴血补肾填精[临床运用]

《历代名医良方注释》：“本方用之得当，可以生血，可以补血，可以和血，可补血之虚，可濡血之燥”。

《蒲辅周医方经验》：“此方为一切血病之通用方”。

《医学正传》：四物汤为“妇人众疾之总司”。1、治血虚，重用熟地、当归，川芎用量宜小。

2、治血瘀，重用当归、川芎，白芍改赤芍，或加桃仁、红花活血祛瘀---桃红四物汤。具有养血活血之功，主治瘀血所致的月经超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。）3、血虚有热者，熟地改生地，白芍改赤芍，（如生四物汤）或加黄芩、黄连以清热。（如黄连四物汤）4、冲任血虚寒凝者，加艾叶、香附、吴萸、肉桂、黄芪、杜仲等温经散寒。（艾附暖宫丸）5、兼出血者，加阿胶、艾叶、甘草养血止血----胶艾汤。具有养血止血，调经安胎之功，主治妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。6、血虚气弱，气不摄血，加人参、黄芪益气生血摄血。（如圣愈汤）归脾汤[主治证病机]思虑过度劳伤心脾

心脾两虚气血不足

心失所养心悸怔忡健忘失眠

血虚阳浮─盗汗脾虚失运─体倦食少脾不统血─出血面色萎黄舌淡苔白脉象细弱[治法]

益气健脾，补血养心，心脾同治，气血并补。[方药配伍]黄芪、人参白术、炙甘草当归、龙眼肉----补血养心

茯苓、远志酸枣仁木香----理气醒脾，使补而不滞宁心安神生姜、大枣─调补脾胃补血养心安神定志益气健脾补气以生血气旺能统血

益气补血健脾养心(摄血安神)[临床运用]

本方是治心脾气血不足的常用方，又是益气摄血法的代表方，临床运用以心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡，脉细弱为证治要点。与理中丸的鉴别运用：脾不统血脾阳虚脾不统血，治以温阳摄血，宜理中丸。脾气虚脾不统血，治以益气摄血，宜归脾汤。第三节气血双补气血两虚

补气药（黄芪、人参、白术、炙甘草等）配伍

补血药（熟地、当归、白芍、阿胶等）八珍汤

四君子汤合四物汤

姜、枣煎服益气健脾补血和血八珍汤

益气补血，主治气血两虚证

八珍汤去川芎，加黄芪、肉桂、陈皮、远志、五味子人参养荣汤温补气血，主治气血不足饮食减少，脚膝无力面色萎黄，精神倦怠等。益气补血，养心安神，主治虚劳积损，气血不足，形体消瘦，饮食无味，咽干唇燥，心虚惊悸等。

十全大补汤

加黄芪、肉桂

去茯苓，加黄芪、川断、黄芩、砂仁、糯米泰山磐石散益气健脾，养血安胎。主治气血虚弱，胎元不固之胎动不安、堕胎、滑胎。阴虚证第四节补阴以补阴药为主组方(熟地、生地阿胶、龟板、麦冬、沙参等)阴虚多内热，常配清热药。(丹皮、知母、黄柏等)真阴亏虚而火不旺者，宜配补阳药----阳中求阴。(鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉等)或配理气、祛湿药，使滋补而不腻滞。(茯苓、泽泻、陈皮等)

六味地黄丸（又名地黄丸）[主治证病机]髓海空虚血不上荣腰膝痠软，牙齿动摇小儿囟门不合阴虚生内热或虚火上炎骨蒸潮热，盗汗遗精，手足心热舌燥咽痛，消渴舌红少苔脉象细数肝肾阴虚阴精不足骨髓不充头目眩晕，耳鸣耳聋[治法]滋补肝肾，兼清虚热。“壮水之主，以制阳光”[方药配伍]君：熟地（重用）─滋阴补肾，填精益髓山茱萸──补养肝肾，并涩精淮山药──补益脾阴，并固肾三阴并补补肾为主丹皮──清泄相火，并制萸肉之温涩泽泻──泻肾火，利湿浊并防熟地滋腻茯苓──淡渗脾湿，并助山药以健运兼清虚热利湿浊以防腻滞“三泻”三补配三泻以补为主补中寓泻滋补不腻滞降泄不伤正臣佐

[临床变化运用及附方]

1、加黄柏、知母滋阴降火──知柏地黄丸（《医方考》）。主治肝肾阴虚，阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗遗精，五心烦热，脉细数而尺脉有力。

2、加枸杞子、菊花滋肾养肝明目──杞菊地黄丸（《麻疹全书》）。主治肝肾阴虚，两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪，或眩晕等。

3、加五味子滋肾敛肺纳气──都气丸（《脉因证治》又名七味都气丸）。主治肾阴亏虚，肾不纳气之气喘，呃逆等。

4、加麦冬、五味子滋补肺肾──麦味地黄丸（《寿医保元》又名八仙长寿丸）。主治肺肾阴虚，虚火灼肺之喘、咳、少痰，潮热盗汗者。

5、加磁石、五味子、石菖蒲滋肾通窍──耳聋左慈丸（《重订广温热论》）。主治肝肾阴虚之耳鸣耳聋。

6、加当归、白芍养血调经──归芍地黄丸（《北京市中药成方选集》）。主治肝肾阴血亏虚之月经不调。

7、加肉桂（少许），淡盐汤送服，引火归原──七味地黄丸（《疡医大全》）。主治肾水不足，虚火上炎，火不归原，口舌生疮，牙龈溃烂，咽喉疼痛等。第四节补阳肾阳不足证以补阳药为主组方(附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天等)常配补阴药，阴中求阳。(地黄、萸肉、杞子、龟板胶)

肾虚水泛者，配利水药，并防滋阴药腻滞。(泽泻、茯苓、车前子等)

肾气丸[主治证病机]肾阳不足下焦失于温养──腰痛脚软，下半身常有冷感。

气化不行──小便不利，转胞不能蒸化水液水气内停──水肿、痰饮、脚气不能化气行水水津失于布化小便反多水液代谢失调水液失于约束消渴（下消）舌淡而胖，脉象虚弱，尺脉沉细[治法]

补肾助阳，即王冰：“益火之源，以消阳翳”。

[方药配伍]丹皮──合桂枝以调血分之瘀滞少火生气

炮附子---温壮肾阳

（各一两）桂枝----温通阳气温肾阳助气化君干地黄（重用八两）--滋阴补肾(各四两)滋补肾阴臣重用滋阴少用温阳阴中求阳（小量）补肝脾而益精血山茱萸山药泽泻茯苓利水渗湿泄浊以防滋补腻滞“邪去补乃得力”（以泄助补）佐

主要配伍示意图（重用地黄、萸肉、山药）以滋生气之本温而不燥滋而不腻助阳之弱以化水滋阴之虚以生气

(化生肾气)阴（精）阳(气)(轻用附子、桂枝)少火生气肾精化气为肾气蒸化

[临床运用]1、本方为补肾助阳的基础方，运用时以腰痛脚软，小便不利，或小便反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。2、关于方中选用干地黄或熟地黄，桂枝与肉桂的问题：肾阳不足表现为水液潴留者，宜照原方用；如表现为虚弱症状者，可改用熟地、肉桂，以增强温补之力。3、本方又是“引火归原”(导龙归海)法的代表方，主治下元虚寒，无根之火浮越僭逆于上（火不归元）所致的咽喉疼痛，口舌生疮，或面色潮红，下肢不温等上虚热而下虚寒之证。

[附方]1、加牛膝、车前子补肾利水──加味肾气丸（又名济生肾气）功能温补肾阳，利水消肿。主治肾阳虚水肿，腰重脚肿，小便不利。2、加鹿茸、五味子温肾壮阳，益精养血──十补丸，具有温肾阳，益精血之功，主治肾阳虚损，精血不足，面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛等。第八章固涩剂[目的要求]

１、熟悉：固涩剂的概念，适应范围,分类及应用注意事项。２、掌握：牡蛎散、真人养脏汤、桑螵蛸散。

４、了解：九仙散﹑四神丸、金锁固精丸、固冲汤、固经丸、易黄汤。[教学内容]

１、概念凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。

２、适应症正气内虚，气、血、精、津（液)滑脱散失之证──自汗盗汗，肺虚久咳，久泻久痢，滑脱不禁，遗精滑泄，小便频数，或小便失禁，崩漏带下等。

３、分类固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。

４、基本配伍要点收敛固涩药配补益药（标本兼顾）耗散滑脱重者，收敛固涩为主。耗散滑脱轻缓者，补益治本为主。５、使用注意事项（１）元气大虚，亡阳欲脱之证不宜用。（２）外邪未去以及实邪所致的汗出、泻痢、尿频、遗精、崩漏、带下等忌用。（１）固表止汗体虚卫外不固阴液不能内守自汗、盗汗收敛止汗药（煅牡蛎、煅龙骨、麻黄根、浮小麦等）

配伍益气固表药（黄芪、白术等）二、方剂

常自汗出损伤心阴耗伤心气心阳不潜虚热内扰夜间肌表更虚汗出夜卧尤甚气阴不足心失所养心悸惊惕短气烦倦牡蛎散[主治证病机]卫气虚弱肌表不固营阴外泄舌淡红脉细弱[治法与方药配伍]敛阴止汗益气固表

君：煅牡蛎--敛阴潜阳，固涩止汗臣：黄芪--益气实卫，固表止汗佐：麻黄根--收敛止汗佐使：小麦--益心气，养心阴清虚热补敛并用标本兼治[运用]▲气虚重，加人参、白术益气；▲阴虚重，加白芍、山茱萸益阴敛汗；▲偏于阳虚，加附子温阳；▲自汗为主，重用黄芪益气固表；▲盗汗为主，兼有虚热，加穞豆衣、地骨皮清虚热，止盗汗。[类方鉴别]卫气虚弱肌表不固自汗牡蛎散：补敛并用而重在固涩止汗为主，并能敛阴潜阳，为收敛止汗之方，主治体虚卫外不固，复因心阳不潜之自汗盗汗。玉屏风散：以补气固表为主，补中寓散，为补益之剂，主治卫气虚弱，肌表不固之自汗或虚人易感风邪者。（３）涩肠固脱脾肾虚寒久泻久痢滑脱不禁涩肠止泻药（肉豆蔻、诃子、罂粟壳、乌梅等）

配伍温补脾肾药（补骨脂、肉桂、干姜、党参、白术等）真人养脏汤[主治证病机]久泻久痢

损伤脾肾脾肾虚寒关门不固(肠失固摄）中气虚陷----脱肛坠下脾失健运----倦怠食少经脉失于温养--脐腹疼痛

（喜温喜按）舌淡苔白脉迟细。泻痢无度滑脱不禁[治法]

涩肠固脱以治标，温补脾肾以治本。[方药配伍]君：罂粟壳（重用）---涩肠止泻肉豆蔻---温中涩肠止泻人参、白术--臣补气健脾肉桂---温肾暖脾当归、白芍---养血和血，缓急止痛木香理气醒脾使补而不滞，涩而不壅佐使：炙甘草：调和诸药合参、术补中益气合白芍缓急止痛诃子----涩肠止泻涩肠固脱

(治标)温补脾肾

(治本)涩肠固脱温补脾肾[临床运用]

１、本方适用于久泻久痢，属脾肾虚寒而无积滞者，以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。3、本方为温、补、涩之剂，凡泻痢初起，病证属实或虽久泻久痢而湿热积滞未尽者，均忌用。2、虚寒重者，可加附子、干姜以温阳祛寒；脱肛者，可加黄芪、升麻以益气升阳举陷。桑螵蛸散[主治证病机]心肾两虚心气心血不足心失所养心气不下交于肾水火不交肾精不上承于心肾虚精亏膀胱失约精关不固---遗精舌淡苔白脉细弱心神恍惚，健忘小便频数遗尿[治法]

调补心肾以治本，涩精止遗以治标，佐以交通心肾。[方药配伍]君：桑螵蛸---补肾固精止遗臣龙骨---收敛固精，镇心安神龟甲---滋养肾阴，补心安神佐人参当归益气补血养心宁神益志茯神远志安神定志，交通心肾石菖蒲---开心窍，以助交通心肾调补心肾涩精止遗第九章安神剂[目的要求]

１、熟悉安神剂的概念、适应范围、分类、各类方剂的配伍规律及使用注意。２、掌握朱砂安神丸、天王补心丹。３、了解酸枣仁汤。[教学内容]

一、概述

１、概念凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安病证的方剂，统称安神剂。

２、适应症情志内伤所致神志不安---惊狂善怒，烦躁不宁，心悸怔忡，健忘失眠等。

3、分类实证---重镇安神神志不安虚证---滋养安神

（１）重镇安神

以重镇安神药为主（朱砂、磁石、珍珠母、龙齿、生铁落等）常配清热药（黄连、竹叶、山栀仁等）神志不安实证（心肝阳亢热扰心神）

滋阴养血药（生地、当归、麦冬等）

（２）滋养安神

神志不安虚症

滋养安神药（酸枣仁、柏子仁、五味子、茯神、小麦、夜交藤等）配滋阴补血药（地黄、当归、麦冬、天冬、玄参等）（阴血不足心神失养）

４、治法要点

（1）火热易耗伤阴血，阴虚易致阳亢。病机虚实夹杂者，宜两法参合运用。（2）神志不安疾患主要责之于心，但与肝、肾密切相关，要注意兼治肝肾，如补肝血、清肝热、平肝阳、滋肾阴、交通心肾等。（3）情志内伤所致的神志不安，除服药治疗外，宜配合精神疗法。

５、使用注意事项：

（１）重镇安神剂多由金石类药物组成，易伤胃气；滋养安神类药亦腻滞碍脾，不宜多服久服。脾胃虚弱者，宜酌情配伍健脾和胃之品。

（２）安神剂只适用于情志内伤所致的神志不安。如因外感温热病，邪热传里，热扰心神所致的神烦不寐，狂乱谵语；痰浊内扰所致的虚烦不眠或癫狂；瘀热内扰之狂乱等不宜使用（宜分别参考泻下剂、清热剂、祛痰剂、活血祛瘀剂等）。二、方剂

朱砂安神丸[主治证病机]

心火亢盛──热扰心神

阴血不足──心失所养[治法]

重镇安神，清心泻火，滋阴养血。

失眠多梦，惊悸证忡，心烦神乱，舌尖红，脉细数君：朱砂----重镇安神，并清心火臣：黄连---清心泻火，除烦热生地---清心热、养心阴滋肾阴，壮水以制心火当归---补养心血佐使：炙甘草---和中调药，防黄连苦寒、朱砂质重碍胃重镇以安神清心以除烦滋阴补血以养心[方药配伍]镇心安神清热养血

天王补心丹[主治症病机]心肾两虚阴虚血少内生虚热虚火内扰──手足心热梦遗虚火上炎──口舌生疮肠失润降──大便干结思暗虑耗劳心心肾太阴过血舌红少苔脉细而数心悸怔忡虚烦失眠神疲健忘心失所养虚火扰心[治法]滋阴养血，补心安神。[方药配伍]君：生地黄（重用）

天冬、麦冬──滋阴清热臣当归──补血养心酸枣仁，柏子仁──养心安神

茯苓、远志──养心安神，交通心肾人参──补气生血，宁神益智五味子──收敛心气，养心安神玄参──滋阴降火丹参──清心活血，使补血不滞血朱砂──镇心安神使：桔梗──载药上行以养心佐助君药滋阴养血滋阴清热养血安神滋心阴，养心血，清热滋肾阴，壮水以制心火简要配伍示意：生地、玄参、麦冬天冬、当归、丹参滋阴补血养心清热酸枣仁、柏子仁五味子、茯苓远志、朱砂人参---补气生血，宁神益智滋养安神桔梗---载药上行滋补配安神滋阴补血以治本养心安神以治标滋阴养血配补气补气以助生阴血第十章开窍剂[目的要求]

１、熟悉开窍剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。２、熟悉安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、苏合香丸的功用、主治以及凉开三方的功用与主治的鉴别。[教学内容]

一、概述

１、概念凡用开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏的方剂，统称开窍剂。

２、适应症窍闭神昏证（简称闭症）----邪气壅盛，蒙蔽心窍，以神志昏迷，不省人事为主要表现的病证。（病性属实）３、分类闭证热闭（阳闭）---清热开窍（简称凉开）寒闭（阴闭）---温通开窍（简称温开）

（１）凉开热闭温邪热毒高热烦躁，神昏谵语，内陷心包痉厥等痰热之邪，蒙蔽心窍肝阳暴张，气血逆乱，壅闭心窍感受秽浊之气，蒙闭心窍突然昏倒不省人事面红唇赤舌红苔黄脉数等组方配伍以芳香开窍辟秽化浊药为主组成麝香牛黄冰片常配

清热泻火，凉血解毒药（水牛角、黄连、黄芩、山栀、石膏等）

镇心安神药（朱砂、磁石、珍珠、黄金等）

清热化痰药（贝母、胆星、天竺黄、雄黄等）

凉肝熄风药（羚羊角、钩藤等）

（2）温开寒闭阴寒痰浊，秽浊之气郁闭气机，蒙蔽心窍中风中气中寒中恶痰厥卒然昏倒，不省人事，神昏不语，牙关紧闭，面白唇青，苔白脉迟，

以芳香开窍，辟秽化浊药为主（如麝香、冰片、苏合香、安息香等）配伍温通行气药组方（如丁香、沉香、木香、檀香、香附、乳香等）组方配伍

４、使用注意事项

（１）辨清闭证的寒热，不可寒热错投。（２）辨清病证的虚实，脱证忌用。（如属内闭外脱者，则开窍与救脱并施）（３）阳明腑实证所致的神昏谵语不宜使用。如兼邪陷心包者，可开窍与泻下并用。（４）中病即止，不宜久服。（５）不宜加热煎煮，以防药性挥发，降低疗效。（６）孕妇填用。安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹（合称为“温病三宝”）的鉴别运用相同点：

功用：芳香开窍，清热解毒，镇惊安神。

主治：热闭证。身热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数。

不同点：

安宫牛黄丸－－最凉。长于清热解毒，镇静安神。熄风止痉之力不如紫雪，开窍豁痰之力不及至宝丹。最宜用于热陷心包所致的高热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数，偏于热盛毒重者。

紫雪－－凉性次之。开窍豁痰力最弱，清热解毒之力不及安宫牛黄丸，但长于清热凉肝，熄风止痉，兼能滋阴，通利二便。最宜用于热陷厥阴（心包、肝），肝经热盛，热极动风之神昏烦躁，抽搐痉厥，口渴唇焦，舌红绛，苔黄干，脉弦数，偏于热盛动风者。

至宝丹－－凉性最次，清热力最弱，但长于芳香开窍，辟秽化浊。最宜用于痰热内闭之昏厥，痰盛气粗，舌苔垢腻，脉滑数，偏于痰浊壅盛而昏迷较重者。

临床选方参考

清热镇静：首选安宫牛黄丸，次选紫雪，最后选至宝丹。熄风止痉：首选紫雪，次选安宫牛黄丸，最后选至宝丹。开窍豁痰：首选至宝丹，次选安宫牛黄丸，最后选紫雪。附：安宫牛黄丸新剂型1、醒脑静（安宫牛黄注射液）2、新安宫牛黄针3、清开灵Ⅰ号（注射剂）4、清开灵Ⅱ号（滴鼻液）5、安宫牛黄栓（栓剂）牛胆酸、猪胆酸、水牛角、珍珠母、黄芩素、银花提取物、栀子板兰根等

苏合香丸

[主治][功用]芳香开窍，辟秽化浊，温里祛寒，行气止痛。

1、寒闭证。突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。（凡属寒闭者均宜选用）

2、寒凝气滞之心腹卒痛，甚至昏厥。第十一章理气剂[目的要求]1、熟悉：理气剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。2、掌握：越鞠丸、半夏厚朴汤、苏子降气汤、旋覆代赭汤。3、了解：金铃子散、枳实薤白桂枝汤、天台乌药散、厚朴温中汤、暖肝煎。定喘汤、小半夏汤、橘皮竹茹汤。[教学内容]

一、概述

1、概念：

凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。

2﹑适应证：气滞证与气逆证气机逆乱气滞证——行气气陷证——补气升陷（见补益剂）气逆证——降气3﹑分类⑴行气气滞肝气郁滞：胁肋胀痛，少腹疼痛，妇女痛经，或月经不调，或男子疝气疼痛。以疏肝理气药为主组方，如柴胡﹑香附﹑青皮、乌药﹑川楝子﹑郁金等。脾胃气滞：脘腹胀痛，嗳气，食不消化，大便不调等。以疏理脾胃之品为主组方，如厚朴﹑枳实﹑陈皮木香﹑砂仁等。

⑵降气气逆肺气上逆：咳嗽，气喘等。以止咳平喘药为主组方，如苏子﹑紫菀、冬花﹑杏仁﹑桑白皮等。胃气上逆：恶心呕吐、嗳气、呃逆等。以降逆止呕药为主组方，如半夏﹑旋覆花﹑代赭石﹑竹茹﹑丁香﹑柿蒂等。4、配伍：

1、行气与降气常相伍为用。

2、根据病情的寒热虚实不同，以运用不同的配伍。

(1)因寒者，宜配温里祛寒之品，如干姜﹑吴萸﹑高良姜、小茴香﹑肉桂等。

(2)属热者，配清热药，如山栀、黄芩等。

(3)因虚者，配伍补益药。

(4)气机逆乱的病证常有兼夹，如夹痰、夹湿、兼瘀、兼食滞等，宜配伍相应的药物。

4、应用注意事项(1)辨清气病的虚实，气虚者忌用，勿犯虚虚实实之戒。(2)阴虚患者慎用。因理气药多为辛香苦燥之品，易伤阴津。(3)孕妇慎用。理气药多破气耗气，易伤胎元。肝气郁结脾胃气滞木不疏土土壅木郁气滞血瘀----胸膈痞闷脘腹胀痛气郁化火----吞酸吐苦脾胃失运水谷不化停湿生痰嗳腐吞酸恶心呕吐饮食不消痰湿食郁于中焦气血痰火湿食郁结肝脾(胃)气机郁结越鞠丸[主治证病机][治法]

“治郁者，必先理气”──行气解郁为主。君：香附──行气解郁（治气郁）川芎──活血祛瘀(治血郁)

并助君药行气解郁栀子──清热泻火(以治火郁)苍术──燥湿运脾(以治湿郁)神曲──消食导滞(以治食郁)行气解郁臣佐[方药配伍]

★如气郁为主，宜重用香附，并加木香、陈皮、或枳实、厚朴等；

★火郁偏重，宜重用栀子，酌加黄芩、黄连；

★湿郁偏重，宜重用苍术，并加茯苓、泽泻、白豆蔻等；

★血郁偏重，宜重用川芎，或加桃仁、红花、赤芍等；

★食郁偏重，宜重用神曲，并加山楂、麦芽、莱菔子等；

★痰郁偏重，加半夏、南星、瓜蒌等。[临床运用]半夏厚朴汤[主治证病机][治法]行气散结，化痰降逆。情志所伤气机不畅肝气郁结肺失宣降胃失通降津液失布聚而为痰痰气互结阻于咽喉梅核气[方药配伍]君：半夏──化痰散结，降逆和胃臣：厚朴──行气散结，下气除满佐：茯苓──渗湿健脾，助半夏化痰生姜──化饮散结，和胃止呕，既助夏之用，又制半夏之毒苏叶──宣肺疏肝，行气通郁以助厚朴行气散结行气散结降逆化痰[运用]1、本方为治疗痰气互结所致梅核气的常用方，以咽喉如有物阻，吞吐不得，胸隔满闷，舌苔白腻，脉弦滑为辨。

2、使用注意：本方用药多苦温辛燥，易助热伤阴，若属痰热互结或阴虚火旺者均不宜使用。苏子降气汤[主治证病机]痰涎壅肺肺失宣降下虚：肾阳不足寒饮上泛肾不纳气：短气喘促呼多吸少肾虚失养：腰疼脚软水泛为饮：肢体浮肿肺气上逆：咳喘痰多稀白痰阻气滞：胸膈满闷舌苔白滑或白腻脉弦滑上实气奔于上

肾不纳气上实下虚喘咳证[治法]

降气祛痰，止咳平喘兼以温肾纳气[方药配伍]君：紫苏子---降气平喘，化痰止咳臣：半夏---燥湿化痰并降逆气厚朴---下气平喘，行气除满前胡---降气平喘，祛痰止咳降气祛痰平喘治上实佐：肉桂---温补下元纳气平喘温化痰饮当归养血润燥，防温燥伤阴血止咳逆上气温补下虚生姜、苏叶──宣肺散寒佐使：炙甘草、大枣──和中调药降气平喘祛痰止咳(温肾纳气)

旋覆代赭汤[主治证病机]胃气虚弱痰浊中阻胃虚气逆痞塞气机嗳气或呃逆恶心、呕吐胃脘痞鞕舌苔白腻脉缓或滑[治法]

降逆化痰，益气和胃。胃气上逆[方药配伍]君：旋覆花──下气消痰，降逆止嗳臣：代赭石──镇冲降逆

半夏──祛痰散结除痞，降逆和胃止呕和胃降逆止呕生姜宣散水气以祛痰制代赭石之寒性人参炙甘草大枣降逆化痰益气和胃佐使小量以防伤胃气益气补中，又防代赭石苦寒质重伤胃气佐[临床运用]

原方主治伤寒发汗、或吐、或下后所致的胃虚痰阻之噫气、心下痞鞕。后世常用于治疗内伤杂病所致的嗳气、呕吐、呃逆等属胃虚痰阻气逆者，以心下痞硬，嗳气频作，或呕吐，呃逆，舌苔白腻，脉缓或滑为辨。

第十二章理血剂[目的要求]

１、熟悉：理血剂的概念、适应范围、分类、各类方剂的组方配伍规律及使用注意。

２、掌握：血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、生化汤、十灰散、黄土汤。

３、了解：桃核承气汤、温经汤、桂枝茯苓丸、失笑散、鳖甲煎丸、小蓟饮子、槐花散、咳血方。[教学内容]一、概述

１、概念：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀和出血病证的方剂，统称理血剂。2、适应证、治法及分类：血行逆乱血瘀出血第一节活血祛瘀1、适应证---各种血瘀证。二、方剂---活血祛瘀---止血

2、组方配伍---以活血祛瘀药为主组方(1)寒凝血瘀宜配温经祛寒药---使血得温则行。(2)瘀热互结宜配清热凉血药，以清瘀热。(3)气虚致血瘀宜配补气药－-使气旺以促血行。(4)常配理气药---使气行则血行。(5)常配补血药使活血祛瘀而不伤正。补血以助行血。(6)瘀血留蓄成实，配泻下荡涤药---下瘀血法。(7)瘀血兼痰夹湿等宜配祛湿、化痰等。

3、应用注意事项：

(1)逐瘀过猛之剂，易伤正气，不宜久服，中病即止。(2)剂型选用新瘀证急－－宜汤剂久瘀证缓－－宜丸剂(蜜丸)(3)有出血倾向、月经过多、孕妇等慎用或忌用。血府逐瘀汤[主治证病机]瘀阻胸中

阻滞气机瘀久化热血瘀气滞──胸痛日久，痛有定处[治法]

活血化瘀为主，兼以行气止痛。肝失条达──急躁易怒清阳郁遏不升──头痛瘀热内扰内热烦闷，入暮发热心悸怔忡，失眠多梦瘀热犯胃干呕呃逆，日久不止饮水即呛唇暗或两目暗黑、舌黯红，或有瘀斑，脉涩或弦紧[方药配伍]君：桃仁、红花──破血化瘀止痛臣：川芎、赤芍──助活血化瘀牛膝活血祛瘀并引瘀血下行佐：当归－养血活血生地配赤芍凉血清热，以清瘀热滋阴养血使祛瘀而不伤阴血柴胡──疏肝解郁枳壳──行气宽胸桔梗──开宣肺气使气行则血行使：甘草－－调和诸药活血祛瘀行气止痛──活血通经，祛瘀止痛并引瘀血下行补阳还五汤[主治证病机]元气亏虚行血无力半身脉络瘀阻筋脉肌肉失养半身不遂口眼斜

语言謇涩固摄无力口角流诞小便频数遗尿失禁中风(气虚络瘀)[治法]

补气活血通络舌暗黯淡苔白脉缓无力[方药配伍]君：生黄芪--大补元气

（重用四两）臣：当归尾---活血通络而不伤血

川芎、赤芍佐活血祛瘀桃仁、红花佐使：地龙──通经活络，引诸药直达络中

补气活血通络使气旺以促血行配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，且活血又不伤正。[运用]1、本方是治气虚血瘀所致中风的常用方，运用时以半身不遂，口眼斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨。2、用法①黄芪用量宜重。一般可从30～60g开始，效果不明显时，逐渐增加剂量，大剂量可用120g。（气虚为本）②活血祛瘀药用量宜轻，常用3～6g，瘀重可酌情加大。③宜久服缓治，且愈后继续服。3、使用注意①出血性中风急性期忌用。②如阴虚阳亢，痰热内阻所致之中风亦忌用。复元活血汤[主治证病机]

病因：外伤病位：胁肋（肝经）病机：外伤─经络受损，血瘀气滞（血瘀为主）主证：疼痛或瘀肿[治法]活血祛瘀为主，兼以行气疏肝通络[方药配伍]

大黄──

柴胡──

桃仁、红花──穿山甲──当归──天花粉──甘草──酒──(一两，酒浸)活血祛瘀，荡涤疑瘀败血

引瘀血下行疏肝理气以促血行并引诸药直入肝经攻散胁下瘀滞君活血祛瘀、消肿止痛破瘀通络，消肿散结臣补血活血，使祛瘀而不伤正消瘀散结，清瘀热而润血燥佐缓急止痛、调和诸药以助诸药活血通络使：疏肝通络活血祛瘀天花粉：

“续绝伤”《本经》

“消仆损瘀血”《大明日华诸家本草》《成方便读》：“血瘀之处，必有伏阳，故以花粉清之”。生化汤[主治证病机]

产后血虚感寒瘀血内阻胞宫[治法]化瘀为主，兼以养血温经止痛恶露不行，小腹冷痛[方药配伍]产后多虚多瘀当归──补血活血，化瘀生新：君(重用)川芎──活血行气止痛桃仁──活血祛瘀臣产后寒凝：炮姜──温经散寒止痛黄酒──温通血脉以助药力童便──益阴化瘀，引败血下行佐炙甘草──和中缓急,调和诸药：使温经止痛化瘀生新1、适应证---各种出血证。第二节止血2、组方配伍---以止血药为主组方。根据出血原因配伍“见血休止血”(1)热伤血络，迫血妄行，宜配清热泻火凉血药

---凉血止血。(2)阳虚气弱，不能摄血，宜配温阳益气药

---温阳益气摄血。(3)冲任虚损，阴血失守，宜配补养冲任药

---固冲（任）摄血。(4)瘀阻经脉，血不循经，宜配活血化瘀药

---行血止血。(5)常配活血祛瘀之品，以防血止留瘀。(6)根据出血部位配伍上部出血－－宜配降气引血下行之品（牛膝、大黄）忌用升提药下部出血－－宜配升提气血之品（升麻、荆芥）一般不宜用沉降药①止血过急，尤其是过用收涩止血，每易留瘀；②出血常伴瘀血--血液离经溢于脉外，即为瘀血；③瘀血内阻，新血难以归经，又可能引起或加重出血。原因(7)根据出血的轻重缓急而治有侧重①急性大出血---急则治其标，以止血为主。②慢性小量出血---缓则治其本，重在治其出血之因。③大出血，气随血脱---止血与救脱并重。止血要法：

“先止血，次消瘀，继宁血，终补血。”

---《血证论》十灰散[主治证病机]

火热炽盛，气火上冲呕血、咯血、衄血等上部出血血色鲜红、舌红、脉数

（血热妄行）[治法]

凉血止血为主，兼以清热泻火。损伤阳络，迫血妄行[方药配伍]藕汁、萝卜汁、京墨──凉血止血、兼化瘀君：助凉血止血──收涩止血臣──泻热降火，直折其火势以止上溢之血──合大黄凉血祛瘀，使凉血止血而不留瘀──助清热止血之力佐以凉血、清降、止血、化瘀组方止血中寓清热凉血，标本兼治止血中佐以化瘀，止血不留瘀大蓟、小蓟荷叶、侧柏叶白茅根、茜根棕榈皮栀子、大黄丹皮凉血止血

周学海：“气有余即是火，气降即火降，火降则气不升，血随气行，无溢出上窍之患矣”。

----《先醒斋医学广笔记》唐容川；“大黄一味既是气药，又是血药，止血不留瘀，尤为妙药。”

----《血证论》黄土汤[主治证病机]脾阳不足脾不统血血溢脉外出血--便血或吐血、衄血崩漏血色暗淡健运失职生化乏源阳虚血少四肢不温面色萎黄舌淡苔白脉沉细无力阳虚失血[治法]

温阳健脾，养血止血。[方药配伍]

灶心黄土附子、白术生地阿胶──温中收敛止血君：──温阳健脾以统血臣：滋阴养血止血配白术、附子滋补而不腻滞碍脾温燥而不耗伤阴血刚柔相济──合生地、阿胶共制术、附温燥，以防伤阴动血佐──益气和中，合白术健脾摄血；调和诸药使：温阳健脾养血止血黄芩甘草《张氏医通》：“其妙尤在黄芩佐地黄分解血室之标热”。

第十三章治风剂[目的要求]

１、熟悉：治风剂的概念、适应范围、分类、各类方剂的组方配伍规律及应用注意事项。２、掌握：川芎茶调散、消风散、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤。３、了解：大秦艽汤、牵正散、小活络丹、玉真散、天麻钩藤饮、大定风珠[教学内容]

一、概述

1、概念：凡以辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。2、适应证：风病外风证（感受风邪所致）——疏散外风内风证（脏腑功能失调所致）——平熄内风3、分类第一类疏散外风

适应证：外风证──即风邪外袭，犯于头部或留着于肌腠、经络、筋肉、骨节等所致的病证。组方配伍特点：A、以辛散祛风药为主组方。B、挟寒者，配温经散寒。C、挟湿者，配祛湿药。D、挟热者，配清热药。E、风胜则动，外风引动内风，宜配熄风止痉药。F、兼痰者，宜配祛痰药。G、兼瘀者，配化瘀通络药。H、兼血虚者，配补血药。

第二类平熄内风

适应证：内风证──因脏腑功能失调所致的风病。实证肝经热盛，热极动风——高热、抽搐肝阳上亢，阳亢化风——眩晕头痛或中风虚证

温病后期，热灼真阴阴液亏虚，虚风内动手足抽搐徐徐蠕动内风组方配伍：内风实证——平肝熄风以平肝熄风药为主常配清热药，或滋阴药挟痰者宜配祛痰药内风虚证——滋阴熄风以滋阴养血药为主常配平肝潜阳药使用注意事项：

辨清风病之属内属外，外风宜疏散而忌平熄，内风宜平熄而忌疏散。二、方剂川芎茶调散[主治症病机]外感风邪循经上犯头部阻遏清阳之气头痛或偏或正或巅顶作痛或目眩鼻塞袭于肌表——恶寒发热，舌苔簿白，脉浮外感风邪头痛[治法]

疏散风邪，止头痛。[方药配伍]川芎薄荷荆芥羌活白芷细辛防风清茶甘草─--疏风活血而止头痛（长于治少阳、厥阴经头痛）疏风止头痛、并清利头目──(重用)制诸风药之温性君：臣疏风止痛长于治太阳经头痛长于治阳明经头痛──散寒止痛──疏散风邪──清利头目，并制风药之温燥与辛散，使升中有降佐──调和诸药使：疏风止痛[运用]

1、本方为治外感风邪头痛之常用方，以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为辨。2、偏于风寒头痛，减薄荷用量，或加苏叶、生姜。3、偏于风热头痛，酌加菊花、僵蚕、蝉蜕。4、风邪夹湿头痛，加苍术、藁本。5、头风头痛，宜重用川芎，酌加红花、归尾、地龙，甚或全蝎、蜈蚣等。[使用注意]内伤头痛如气虚、血虚、肝阳上亢、肝风内动以及痰厥、肝胆实火上攻等所致之头痛均不宜使用。消风散[主治证病机]风疹湿疹皮肤瘙痒疹出色红渗出津水---风---热---湿风热或风湿之邪浸淫血脉，郁于肌腠

[治法]

疏风止痒为主，兼以清热祛湿。[方药配伍]荆芥、防风牛蒡子、蝉蜕苍术苦参木通石膏、知母当归、生地胡麻仁甘草疏风散邪以止痒“痒自风而来，止痒先疏风”君──祛风燥湿──清热燥湿──渗利湿热除湿──清热泻火臣养血活血，滋阴润燥“治风先治血，血行风自灭”佐──清热解毒，和中调药佐使：疏风除湿清热养血羚角钩藤汤[主治证病机]热传厥阴肝经热盛---高热不退，舌绛而干脉弦而数热扰心神---烦闷躁扰,甚或神昏热极动风风火相煽邪热灼津热极动风筋脉失养手足甚或抽搐痉厥炼液为痰，痰热扰心肝经热盛热极动风阴液耗伤痰热内扰[治法与方药配伍]清热凉肝熄风羚羊角---凉肝熄风钩藤---清热平肝，熄风解痉桑叶菊花君清热平肝，以助熄风(臣)养阴增液舒筋鲜生地---清热凉血滋阴白芍---养阴柔肝舒筋养阴增液舒筋缓急清化热痰：川贝母、竹茹---清热化痰宁心安神：茯神木---平肝、宁心安神佐生甘草---清热调药,合芍药酸甘化阴,舒筋缓急（使）增液舒筋凉肝熄风《重庆堂随笔》谓桑叶能“熄内风”。

《本草正义》谓：“凡花皆主宣扬疏泄，独菊花则摄纳下降，能平肝火，熄内风”。

《要药分剂》说“肝风内动，发厥不省人事者，余每重用茯神木治之，无不神效。盖此证虽属于肝，而内煽必薄于心，心君为之不宁，故致发厥，茯神本治心，而中抱之木又属肝，以木制木，木平则风定，风定则心宁，而厥自止。”[临床运用]4、使用注意：热病后期，属阴虚风动者不宜用。

1、本方为凉肝熄风法的代表方，在温热病的过程中，只要见高热不退，烦躁抽搐，舌绛，脉弦数即可运用。

2、伴热陷心包而神昏，宜配合清热开窍之剂，如紫雪或牛黄丸等；如见肌肤发斑，可加水牛角、丹皮清热解毒，凉血化斑；便秘可加大黄通腑泻热。

3、本方长于清热平肝熄风，故亦治内伤杂病，肝热阳亢生风所致的眩晕、头痛甚或抽搐，如高血压、妊娠子痫等，可酌加石决明、天麻等平肝潜阳熄风。镇肝熄风汤[主治证病机]肝肾阴虚肝阳上亢肝风内动风阳上扰─头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉血随气逆并走于上类中风中经络：肢体不利口眼歪斜中脏腑：眩晕昏仆不省人事后遗症：醒后不能复元脉弦长有力[治法]

镇肝潜阳，引血下行为主，佐以滋养肝肾。[方药配伍]君：怀牛膝─-引血下行补益肝肾代赭石---镇肝降逆潜阳（重用）共引气血下行龙骨、牡蛎龟版、白芍益阴潜阳，镇肝熄风臣玄参、天冬---滋阴增液，壮水涵木茵陈、川楝子生麦芽清肝泄热，以折其亢阳疏肝理气，顺其条达之性佐佐使：甘草─调药和中，合麦芽以防金石之品碍胃之弊滋阴潜阳镇肝熄风

茵陈“得初春少阳升发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼疏肝郁，实能将顺肝木之性。

（《医学衷中参西录》）

“麦芽虽为脾胃要药，而实善舒肝气”。

（《医学衷中参西录》）

《本草求真》也谓麦芽：“凡拂郁致膨膈等症，用之甚妙，人知其消谷而不知疏肝也”。第十四章治燥剂[目的要求]1、熟悉治燥剂的概念、适应范围、分类、各类方剂的组方配伍规律及应用注意。

2、掌握杏苏散、清燥救肺汤、麦门冬汤。

3、其余为了解之方。[教学内容]一、概述：

2、适应证：外燥证（外感燥邪致病）

内燥证（脏腑津液亏损）燥证治法轻宣外燥滋阴润燥1.概念：凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂，统称治燥剂。3,分类(1)轻宣外燥外燥证温燥(燥邪与温邪合邪为患)---清宣温燥。凉燥(燥邪与寒邪合邪为患)---轻宣凉燥。组方配伍:A.治温燥以辛凉清宣药为主组方(桑叶、石膏、豆豉等)。B.治凉燥以辛温轻宣药为主组方(苏叶、荆芥、生姜等)。C.燥易伤肺，肺失宣降，常配宣肺止咳药(杏仁、桔梗、前胡、枇杷叶等)。D.燥性干涩,易伤津液治温燥证常配养阴生津药(麦冬沙参、阿胶等)。治温燥证不宜过用辛温燥烈。(2)滋阴润燥内燥证-----滋阴润燥。以甘寒滋润药为主组方。上燥证宜养阴润肺,

中燥证宜滋阴养胃,

下燥证宜滋肾润燥。4.使用注意事项:(1)辨清外燥与内燥,外燥治以轻宣,内燥则宜滋润。(2)燥邪最易化燥伤津,辛香苦燥之品宜慎用。(3)脾虚挟湿者宜慎用。二、方剂杏苏散[主治证病机]外感凉燥

袭于肺卫卫表不宣━━恶寒无汗，头微痛，苔白肺失宣降咳嗽痰稀津聚为痰鼻塞津液敛肃━━咽干[治法]轻宣凉燥，理肺化痰。寒兼饮---脉弦[方药配伍]君苏叶---发表散邪，宣发肺气杏仁---宣降肺气，润肺止咳臣前胡---降气化痰，宣肺散邪桔梗、枳壳---一宣一降，理肺化痰佐半夏、橘皮---燥湿理气化痰茯苓---渗湿健脾，以助化痰佐使：甘草--调和诸药，合桔梗宣肺利咽生姜---辛散以助解表大枣---滋脾津以润燥调和营卫轻宣凉燥理肺化痰《医学启源》：“杏仁除肺中燥，治风燥在膈”。《本草求真》谓杏仁：“既有发散风寒之能，复有下气除喘之功”。清燥救肺汤[主治证病机]温燥伤肺气阴两伤燥热炽盛--身热心烦,舌红脉数肺失清肃--耗伤肺气---脉虚大外感温燥重证咳嗽气逆,喘胸满胁痛灼伤肺阴---干咳无痰,咽干口渴鼻燥，舌干少苔清宣燥热（辛凉）桑叶──清宣肺中燥热(君)石膏──清泄肺热滋阴润肺（甘润）

麦冬-----清热养阴润肺臣阿胶、胡麻仁---助养阴润肺宣肺利气:（苦辛）

杏仁、枇杷叶──宣降肺气润肺止咳益气补肺（甘味）人参-----益气补肺生津佐甘草——调和诸药，合人参益气补中以培土生金(佐使)[治法与组方配伍]清燥润肺养阴益气麦门冬汤[主治证病机]虚火灼津炼为涎沫肺失润降口干咽燥手足心热舌红少苔脉虚数咳嗽气喘咳浊唾涎沫虚热肺痿胃阴亏虚肺胃阴虚不能输津归肺肺脏痿弱津液失布阴虚内热虚火上炎[方药配伍]君：麦门冬

（重用七升）──滋养肺胃之阴，并清肺胃虚热臣：人参──益气生津粳米大枣甘草益气养胃益气养胃生津以输津养肺“培土生金”

半夏（一升）降逆气化痰涎麦冬配半夏

(7︰1)半夏之燥性被制化痰降逆之用存半夏开胃行津使麦冬滋而不腻佐使：甘草──清热利咽，调和诸药清养肺胃，降逆下气开胃行津

方中麦冬能养胃阴而清虚热，人参、粳米、大枣、甘草益气养胃生津，半夏和胃降逆止呕，故治胃阴不足，胃气上逆之呕吐、呃逆之证，亦是对证之方。使用注意：虚寒肺痿不宜用。本方为何亦能治胃阴不足，胃气上逆之呕吐、呃逆？十五章祛湿剂[目的要求]1、熟悉祛湿剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。

2、掌握平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、五苓散、实脾散、独活寄生汤。

3、其余为了解之方。[教学内容]一、概述

1、概念：凡以祛湿药物为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。2、适应证：水湿病外湿---外感湿邪，伤于肌表、经络、筋骨、关节等。内湿---脏腑功能失调，水液运化输布障碍，水湿内停。3、水湿病的治法(1)治湿三大法开鬼门洁净府去宛陈莝——发汗。——利小便。——攻逐水湿(或活血化瘀)。(2)根据湿病的病位及寒热虚实论治☆水湿在表在上——微汗祛湿。☆水湿在里在下——芳香化湿、苦味燥湿、淡渗利湿。☆湿从热化——清热祛湿。☆湿从寒化——温化水湿。☆湿夹风邪——祛风胜湿。☆水湿壅盛成实——攻逐水湿。(3)调理脏腑功能以治湿——治本之法☆肺失宣降，水道失调——宣肺以调水。☆脾失健运，水湿内生——健脾运湿，培土以制水。☆肾虚水泛——温肾化气以行水。☆三焦气滞，決渎不利——宣畅三焦气机以化湿。☆膀胱气化不行——温化膀胱之气以行水。(4)治湿常需调理气机气主运行布化水液气滞则水湿内停湿为阴邪，重着粘腻最易阻滞气机调理气机配理气药气行则水行气化则湿化

4、分类：燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿五类。

5、使用注意事项：祛湿剂多由芳香苦燥或甘淡渗利之品为主组方，易耗伤阴津，故对素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇等，均应慎用。二、方剂平胃散[主治证病机]湿滞脾胃湿阻气滞--脘腹胀满脾失健运--口淡无味，不思饮食常多自利胃失和降--恶心呕吐，嗳气吞酸湿性重滞--肢体沉重，怠惰嗜卧湿浊内停--舌苔白腻而厚，脉缓湿滞脾胃阻滞气机脾失健运胃失和降[治法]

燥湿运脾，行气和胃。[方药配伍]苍术(重用)厚朴陈皮生姜大枣甘草──燥湿运脾君：──行气燥湿消胀除满臣：──理气和胃化湿醒脾气行则湿化消胀除满──温散水湿和胃降逆──益气补脾调和脾胃──健脾和中，调和诸药佐佐使：燥湿运脾行气和胃[临床运用]1、本方为治湿滞脾胃的基础方、代表方，凡湿滞脾胃者，均可以本方化裁运用：湿从热化，加黄芩、黄连清热燥湿；湿从寒化，加干姜、草豆蔻温化水湿；湿盛泄泻，加茯苓、泽泻渗湿止泻；脘腹胀痛，加木香、砂仁行气止痛；兼食滞，加神曲、麦芽消食导滞；呕多加半夏、藿香化湿和胃，降逆止呕。

2、阴虚气滞，脾胃虚弱者不宜使用。[主治证病机]藿香正气散外感风寒内伤湿滞风寒束表----恶寒发热，头痛无汗湿滞脾胃阻滞气机胸膈满闷脘腹疼痛脾失健运胃失和降恶心呕吐肠鸣泄泻舌苔白腻或脉浮[治法]解表化湿，理气和中。[方药配伍]藿香半夏、陈皮白术、茯苓苏叶、白芷厚朴、大腹皮桔梗生姜、大枣炙甘草──外散风寒，内化湿浊辟秽和中止呕──理气燥湿，和胃降逆止呕君：──健脾运湿以止泻──助君药外散风寒，芳化湿浊──行气化湿，畅中除满使气行则湿化臣——宣通肺气，以助解表散邪、化湿──内调脾胃，外和营卫──补中和胃、调和诸药佐使：解表化湿