腹部体征课件

腹部体征第二临床诊断学科外形

视诊

Inspection腹部膨隆

AbdominalBulge全腹膨隆局限膨隆积液积气包块疝包块脏器肿大肝硬化门脉高压大量腹水Ascitescausedbyportalhypertension，cirrhosisofliver蛙腹frogbelly卵巢肿瘤肝转移腹部凹陷AbdominalRetraction严重消瘦重度脱水全腹凹陷局限凹陷手术后腹壁疤痕收缩外形运动

视诊

Inspection胃肠蠕动波、胃肠型幽门梗阻

结肠梗阻腹壁外形运动

视诊

Inspection腹壁腹纹白纹妊娠纹紫纹腹壁腹纹色素改变腹壁腹纹色素改变腹壁静脉腹壁静脉血流分布及方向门静脉阻塞下腔静脉阻塞肝硬化腹水腹壁静脉曲张腹壁静脉血流分布及方向门静脉阻塞下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞血流方向判定腹部视诊小结腹部膨隆、凹陷的临床意义腹式呼吸运动、胃肠蠕动波腹壁静脉曲张的种类及鉴别触诊

Palpation腹部包块腹壁紧张度压痛、反跳痛脏器：肝、脾、胆腹壁紧张度增强减弱全腹：板状腹；揉面感局部：局部炎症慢性消耗性疾病大量放腹水、经产妇压痛的意义特定部位的压痛特定的疾病腹部常见疾病的压痛点季肋点上输尿管点阑尾点下输尿管点反跳痛的意义

腹膜壁层已受炎症累及！腹膜炎三联征腹肌紧张压痛反跳痛正常的脏器病理性包块腹部包块盲肠右肾下极膀胱腹直肌肌腱及腱划腰椎锥体及骶骨岬腹主动脉乙状结肠粪块正常腹部可触及的包块位置大小形态质地病理性包块压痛搏动移动度肝脏触诊肝肿大弥漫性肝肿大局限性肝肿大肝淤血肝炎脂肪肝白血病血吸虫病肝脓肿肝囊肿肝肿瘤肝脏质地软唇正常急性肝炎、脂肪肝韧鼻尖慢性肝炎、肝淤血

硬额头肝癌肝硬化级质地病种表面及边缘

肝边缘钝园

表面不光滑、边缘厚薄不等

肝表面大块状隆起脂肪肝或肝淤血肝癌、肝脓肿、肝包虫病肝癌、多囊肝肝脏压痛弥漫性压痛局限性显著压痛叩击痛肝炎、肝淤血较表浅的肝脓肿深部肝脓肿肝脏的搏动单向性搏动扩张性搏动肝区摩擦感→肝周围炎肝震颤→肝包虫病脾脏触诊第一测量第二测量第三测量脾大分级轻度脾肿大中度脾肿大重度脾肿大脾缘不超过肋下3厘米超过肋下3厘米至脐水平线以上超过脐水平线或前正中线脾肿大的原因轻度中度重度急慢性肝炎肠伤寒粟粒结核急性疟疾败血症肝硬化慢淋淋巴瘤红斑狼疮溶血性黄疸慢粒黑热病慢性疟疾淋巴肉瘤恶组胆囊触诊Courvoisier征Murphy征触诊小结腹肌紧张的临床意义压痛、反跳痛的临床意义腹膜炎三联征腹部包块的触诊肝脏触诊的内容及临床意义脾脏肿大的测量方法Murphy征、Courvoisier征叩诊

Percussion腹水叩诊肝脏叩诊腹水叩诊移动性浊音鉴别:大量腹水巨大卵巢肿瘤巨大卵巢囊肿在两侧阳性阴性中央在脐周在中央阴性阳性偏移在脐下浊音区移动性浊音尺压试验博动脐孔位于最大腹围线腹水叩诊移动性浊音液波震颤腹水叩诊移动性浊音液波震颤坑洼征腹水产生的原因炎、癌、肝、心、肾肝脏叩诊肝上界肝下界肝浊音界肝区叩痛肝浊音界扩大缩小肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气、急性胃肠穿孔叩诊小结腹水征的内容肝浊音界的临床意义听诊

Auscultation肠鸣音

Borborygums振水音

SuccussionSounds血管杂音Vascularmurmur肠鸣音的听诊置于脐周、右下腹听诊1、3～5分钟肠鸣音判断标准*正常：4～5次/分，音调正常*

增强：10次/分肠鸣音亢进——响亮、高亢、金属音肠鸣音活跃——音调不高亢*减弱：明显少于正常或3～5分钟只听到1次*消失：持续3～5分钟未及肠鸣音肠鸣音增强急性胃肠炎服泻药后胃肠道大出血肠梗阻的早期肠鸣音减弱老年性便秘低血钾胃肠动力低下腹膜炎肠梗阻的晚期肠鸣音的变化与肠梗阻的演变不完全性肠梗阻（肠鸣音亢进）完全性肠梗阻（高亢金属音）肠梗阻持续存在、肠麻痹（肠鸣音消失）振水音的听诊置于上腹部振动胃部幽门梗阻、胃扩张腹部血管杂音的听诊肾动脉狭窄腹主动脉瘤腹主动脉狭窄髂动脉狭窄听诊小结肠鸣音的变化及临床意义振水音、血管杂音肝硬化门脉高压cirrhosisofliver视诊：触诊：叩诊：听诊：蛙腹、脐疝、腹壁静脉曲张脾肿大移动性浊音、水波感上腹部静脉性杂音急性弥漫性腹膜炎acuteextensiveperitonitis腹式呼吸消失腹壁肌肉紧张(板状腹)、腹部压痛、反跳痛肝浊音界消失、移动性浊音视诊：触诊：叩诊：听诊：麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失肠梗阻intestinalobstruction视诊：触诊：叩诊：听诊：腹部膨隆，偶见肠型及蠕动波腹肌紧张、压痛、反跳痛（绞窄性）鼓音、偶有移动性浊音肠鸣音可亢进伴金属音、也