少腹逐瘀汤治疗腹股沟疝术后慢性疼痛32例临床观察

第第13页共13页少腹逐瘀汤治疗腹股沟疝术后慢性疼痛32例临床观察<em>打开文本图片集2010～209643232analoguescale，VAS）评分（carolinascomfortscale，CCS）6（IL-6）以及两组的治疗效果。结果治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；VAS低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后治疗组的CCS（P<0.05）。与对照IL-6[关键词]少腹逐瘀汤；腹股沟疝；无张力疝修补术；慢性疼痛[中图分类号]R656.2[文献标识码]B[文章编号1673-9701（20 ）31-0103-04ClinicalobservationsonShaofuzhuyudecoctionintreating32casesofchronicpainafterrepairofinguinalherniaYANGYing1ZHANGZhe21.DepartmentofOccupationalDisease，HangzhouOccupationalDiseasePreventionandTreatmentHospital，Hangzhou310014，China；2.DepartmentofGeneralSurgery，TongdeHospitalofZhejiangProvince，Hangzhou310012，China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofShaofuzhuyudecoctionintreatingchronicpainafterrepairofinguinalhernia.MethodsAtotalof64ofpatientswithchronicpainafterrepairofinguinalhernia，allofwhichwereselectedfromOctober20 toSeptember20

inourhospital.Allthepatientswererandomizeddividedintotwogroups.Shaofuzhuyudecoctionwereprescribedtothestudygroup（n=32），thecontrolgroup（n=32）weregivencelecoxib.Theclinicaleffectsofthebothgroupsonvisualanaloguescale（VAS）andcarolinascomfortscale（CCS），interleukin-6（IL-6）wereobservedandcompared.ResultsThetotaleffectiverateofstudygroupwashigherthancontrolgroup.Thedifferencewassignificant（P<0.05）.TheVASinstudygroupwerelessthanthoseincontrolgroupaftertreatment（P<0.05），andtherewassignificantdifferencebetweenthetwogroups.TheCCSinstudygroupwerelessthanthoseincontrolgroupaftertreatment，therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）.Comparedwiththecontrolgroup，theperipheralserumIL-6levelsaftertreatmentweresignificantlylowerthanthosebeforetreatmentinstudygroup，thedifferencewassignificant（P<0.05）.ConclusionShaofuzhuyudecoctioncansignificantlyimprovethetherapeuticeffectintreatingchronicpainpostoperationofinguinalherniaandalsocanelevatethequalityoflifewithpatientsobviously.[Keywords]Shaofuzhuyudecoction；Inguinalhernia；Tension-freeherniarepair；Chronicpain成人腹股沟疝无张力修补术已广泛运用于临床，其安全性及经济性受到广泛认可，然而腹股沟疝术后慢性疼痛成了最常见最突出的后遗症。腹股沟疝修补术后慢性疼痛（chronicgroinpain，CGP）3[1]，严重影响患者的工作和生活。由于其病因复杂，症状明显，目前该病治疗效果不理COX-2应而被逐渐应用于临床镇痛治疗[2]，但停药后病情易反复。本研究以少腹逐瘀汤治疗腹股沟疝术后慢性疼痛取得了良好的6（IL-6）以探讨其可能作用机制。现报道如下。资料与方法一般资料所有病例均来源于浙江省立同德医院20 年10月～20 年9月普外科收治的64例腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛59548166223236～83岁，平均（59.5±2.4）4～7（5.5±0.2）38～864～6（5.1±0.3）个月。所有临床治疗方案经医院伦理委员会审核通过，并获得患者及其家属确认知情同意而行随机对照研究，所有患者均在局部麻醉下（罗哌卡20mL）行单侧腹股沟疝无张力修补术（Lichtenstein[3]），补片为美国TYCO方式、病情程度等一般资料方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。最终入组病例全部完成随访。纳入标准：腹股沟疝无张力修补术后出现疼痛病程≥3analoguescale，VAS）≥4刺痛或灼痛；行走、弯腰、拉伸或扭动患侧臀部会使疼痛加[4]。排除标准[5]：因泌尿系统疾病、妇科疾病、带状疱疹、合随访的患者。方法治疗组口服少腹逐瘀汤。少腹逐瘀汤药物组成：小茴香（炒）15g、干姜（炒）6g、延胡索12g、没药（研）6g9g6g3g9g12g、五灵脂（炒）12g、木香9g；每日1剂，常规水煎，分早晚2次服用。对照组口服塞来昔布200mg（辉瑞制药有限公司，国药准字号J20 0 3），每日1次。两组疗程各14d，治结束后随访3个月。评价指标疗效评价标准[6]3转，工作生活基本正常，疼痛干扰不明显。③无效：治疗后临床症状无改善。视觉疼痛模拟评分（VAS）10cm010，表示剧痛；1～34～6为中度疼痛：如跳痛、痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛；7～9痛程度的数字[7]。卡洛连舒适度评分（CCS）[8]CCS8（LD）、弯腰（BO）、坐起来（SU）、日常生活能力（ADL）、咳嗽或深层呼吸（CB）走（W）、楼梯（S）和运动时（E）的情况。最好的可能得分0115。IL-6[9]5mL，置于有乙二胺四乙酸（EDTA）的抗凝管中，离心（20

r/min，10min），将血浆分离后放置在-70℃联免疫吸附试验（ELISA）程公司，并严格按试剂盒说明书操作。统计学处理SPSS17.0tχ2P<0.05结果两组临床疗效比较93.8%、71.9%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），1。1注：两组总有效率比较，χ2=5.37，P=0.02<0.05VASVASVAS照组，差异有统计学意义（P<0.05），2。2VAS（x±s，分）CCSCCSCCS照组，差异有统计学意义（P<0.05），3。3CCS（x±s，分）IL-6IL-6IL-6（P>0.05）IL-6差异有统计学意义（P<0.05），4。4IL-6（x±s，pg/mL）并发症治疗期间治疗组中3例患者出现一过性恶心后恢复正常，对照组患者未出现其他并发症。疗程结束停药后随访3个月治411异无统计学意义（治疗组vs9.38%vs0%，χ2=3.15，P>0.05）。讨论腹股沟疝术后慢性疼痛的发病率在国内外报道中有很大的差异[10]，由于疼痛是一种主观感受，受患者个体的年龄、社会生活状态、心理因素、语言描述等各方面的影响，对疼痛程度的判断缺乏客观标准而不容易把握，因此文献报道腹股沟疝术后慢性疼痛的发病率有较大差异可能与此有关，腹股沟疝术后慢性疼痛的效果评价缺乏客观依据[11]。VAS[12]。腹股沟疝术后慢性疼痛患者存在不同程度生活质量的下降，因而对腹股沟疝无张力修补术后患者生活质量的评价CCS术后疼痛程度、补片感觉和运动受限性的调查表，可以更加客观评价腹股沟疝无张力修补术后患者的生活质量。CCS[13]。引起腹股沟疝术后慢性疼痛的原因多种多样，其发病机制尚不完全清楚。目前文献报道认为腹股沟疝术后慢性疼痛多与术中部神经损伤、耻骨炎症、补片引起的疤痕增生及炎症反应、疼痛中枢敏化、社会心理因素等相关[14]慢性疼痛的治疗方法概括为保守治疗和再次手术治疗两种，保守治疗主要包括物理治疗、神经阻滞、药物治疗、脉冲射频治疗[15]和心理治疗等，亦有文献报道在腹股沟疝修补中预防性切断髂腹股沟神经来降低腹股沟疝术后疼痛的发生率，但是患者术后仍存在麻木不适感[16]COX-2制剂治疗[17]，病情却经常反复而无法根治，临床其他治疗方法效果均不甚理想。中医学认为小腹乃足厥阴肝经所循行的部位，该病乃手术逐瘀汤出自清·除炎症、促进血液循环，并有较强的镇痛、镇静、解痉作用[18科疾患的常用方[19]。本研究中治疗组的有效率高于对照组，提示少腹逐瘀汤止COX-2灵脂、蒲黄以活血祛瘀、止痛止血为君药。川芎、赤芍、没药、元胡、当归助君活血祛瘀止痛，且当归与祛瘀药合用，祛瘀不伤血，肉桂、炮姜温经散寒，以行瘀止血，上诸药共为臣药。诸药相合，共奏活血祛瘀、温经止痛之功。现代药学研究证明[20]活血化瘀方具有良好的扩张血管、改善循环、抗缺氧、抗凝、抗纤维化作用，能改善微循环，消除炎症反应，促进增生灶的转化。中医认为瘀血既是痛证的致病原因又是疾病发展的病理产物。腹股沟疝术后慢性疼痛患者多属气滞血瘀证，因为手术创伤，致使血脉破损，离经之血留积体内，阻碍气机，局部微循环障碍，导致气血不能濡养脏腑，不荣则痛，从而恶性循环，久病不去，病症错综复杂。少腹逐瘀汤在活血化瘀方面具有重要作用，此方可能通过活血增加局部血流量，减轻病理产物在血管的堆积，丘玉昌等[21]汤能显著改善急性血瘀大鼠的全血黏度和血浆黏度，降低急性TXB2COX-2制前列腺素的合成却无法改善腹股沟疝术后患者局部微循环，因此对照组治疗有效率低于治疗组可能与上述原因有关。本研究采用公认、简单、易操作的视觉模拟评分（VAS）以及卡洛连舒适度评分（CCS），使评价结果更为客观。研究VASCCS扭曲，其不规则的表面亦可能刺激并损伤周围组织，周围组织及局部神经的炎症反应导致患者腹股沟区局部疤痕包块明显，CCSCOX-2来昔布均能改善腹股沟疝术后慢性疼痛患者的生活质量。少腹COX-2COX-2CCS相关炎症介质