心脑血管病一级预防策略

心脑血管病一级预防策略第一页，共三十六页，2022年，8月28日心脑血管病是危害人类健康的头号杀手，主要是高血压、脑中风、冠心病。中国近年资料分布心脑血管死亡率城市为236.8/10万人口，占38.5%；农村为186.6/10万人口，占30.8%，死亡均居首位。2003年，全世界死于心脑血管病的约1670万人，占总死亡人数的29.2%。第二页，共三十六页，2022年，8月28日国际研究人员在北京提出最新证据，通过对50万亚洲人口的研究表明：心脑血管病正开始对中国及其他亚洲国家的健康和财富构成严重的影响，并且许多亚洲人会在中年就受到心脏病及脑中风的威胁！亚洲人患心脏病的年龄比西方年轻得多。第三页，共三十六页，2022年，8月28日世界卫生组织统计，在全球范围内，每死亡3个人，就有一个人死于心脑血管病。心脑血管病发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高。对此，我们应该立即采取行动并实施预防措施，减少心脑血管病发病率，降低死亡率及致残率已迫在眉睫！呵护心脏，保护血管！我们必须加强公众的预防意识，社会各界积极采取行动，是完全可能避免或控制上述危机的。第四页，共三十六页，2022年，8月28日其他15.6M卒中5.5M冠心病7.2M癌症7.4M外伤5.2M呼吸道疾病2.8MHIV/AIDS2.8M慢性阻塞性疾病2.7M围产期2.5M其他疾病13.0M血栓性疾病是人类健康的第一杀手第五页，共三十六页，2022年，8月28日上医医未病之病——重在预防现代医学模式的转变治疗预防第六页，共三十六页，2022年，8月28日心脑血管疾病可防！！！10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心脑血管病的有效预防第七页，共三十六页，2022年，8月28日心脑管疾病具有多种危险因素肥胖高血脂缺乏运动冠心病家族史高血压动脉粥样硬化吸烟高龄糖尿病房颤危险因素第八页，共三十六页，2022年，8月28日我国心血管疾病巨大的后备军悄悄的杀手●高血压2.0亿隐形杀手●血脂异常1.6亿甜蜜杀手●糖尿病2300万●空腹血糖受损2000万●肥胖6000万●超重2.5亿微笑杀手●烟民3.5亿●被动吸烟9.0亿第九页，共三十六页，2022年，8月28日心脑血管疾病一级预防措施一级预防调脂降糖阿司匹林改变生活方式降压第十页，共三十六页，2022年，8月28日健康的生活方式戒烟1年使冠心病危险降低50%戒烟5年使心血管疾病危险降至正常人水平蛋白质15.2%，脂肪25.3%，碳水化合物55.6%，吃饭八分饱，多吃水果和蔬菜，减少脂肪摄入量。中等程度有氧运动：慢跑每天少于30分钟，每周5天以上最好天天运动有利因素葡萄酒每天少于120ML啤酒每天少于350ML鸡尾酒每天少于45ML淡泊名利广交朋友多做实事善待自己心存健康健康的生活方式戒烟合理膳食适量运动少量饮酒心理平衡第十一页，共三十六页，2022年，8月28日全球医学界提出什么措施去预防呢？1、维多利亚宣言：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡——健康四大基石。合理膳食：123456，红黄绿白黑。一是一杯牛奶（豆浆）；二是250克主食；三是三份蛋白质饮食（一份二半两黄豆、二两瘦肉、一只鸡蛋、二两鱼虾鸡鸭）；四是四句话：粗细结合，不咸不甜，三、四、五餐，七、八分饱（麦卡效应，多寿命绿由餐饭少，佛说）；五是500克蔬菜水果，五种品种，五种颜色（彩红原则）；六是一天最少6杯水。第十二页，共三十六页，2022年，8月28日红是红酒；黄是玉米，黄豆、番茄、胡萝卜等；绿是绿色；白是燕麦；黑是黑木耳。第十三页，共三十六页，2022年，8月28日

戒烟限酒，适当运动，心理评价，可使冠心病、高血压、糖尿病减少50%；脑卒中减少70%；癌减少1/3；寿命增加10年。运动，要坚持每天30—60分钟有氧运动，运动使人们强壮、健美、聪明、免疫力提高。心理平衡，内心充实、安宁、愉快、和谐。家庭应该是桃花源、杏花村、平安里，而不是多瑙河，狗不理、火药库（世上百龄老人都是家庭好）。第十四页，共三十六页，2022年，8月28日

2、中国：富医于食，宁可一日无肉，不可一日无豆，青菜豆腐保平安。西方以药得保平安。

3、2006年，世界心脏学会（Howyoungisyourheart）科学饮食，多运动、戒烟、减肥等廉价有效。

4、美国卡罗莱纳大学、耶鲁大学经大量实践研究证明，坚持四项（科学饮食、多运动、戒烟、减肥），心血管病减少80%，癌症减少60%，糖尿病减少50%。中国的大庆、上海郊区、北京郊区，也有同样的实践效果。第十五页，共三十六页，2022年，8月28日大量的研究资料显示，饮食对心血管病是非常重要的，所以要管住嘴、多动腿：⑴饮食既要用嘴吃，更要用脑吃，吃好求健康，不只多要食物、少要食品。⑵食物多样化、杂食、植物性食物为主，动物性食物为辅，烹饪食物，不要高温、无水、多油、长时间。⑶少食多餐，餐餐不饱，饿了又食，食得很少，不吃夜宵，少外餐，少赴宴。外餐、赴宴为肉多，蔬菜少，高蛋白、高脂肪、高热量，低矿物质，低维生素、低膳食纤维。第十六页，共三十六页，2022年，8月28日⑷油：20—25克/天。植物油：动物油=7：3，少用饱和脂肪，不用反式（氢化）脂肪。盐=5克/天。糖=20克/天，食过多造就牙病、酸性体质，胰岛负担大，糖尿病。肥胖、果汁饮料综合征（好动、精力不集中、成绩不好）。酒精：30克/天，酒是肝饮，不是嘴饮，肝脑损害重，一杯是营养品（健康），二是药品（快乐），三杯是毒品（放纵），茶、绿茶：对心血管、糖尿病的预防有利，防高血压、防放射、防癌。⑸中国权威营养学家推荐：10种健康食品：十字花蔬菜、豆、奶、蛋、鱼、蔬菜、胡萝卜、绿茶、燕麦、黑木耳。10种垃圾食品：油炸、腌熏、加工肉（肉干、香肠）、饼干、汽水、方便面、罐头、果脯、烧烤、冷冻食品（奶油多）。第十七页，共三十六页，2022年，8月28日防癌：环境（癌村、癌矿、癌厂），工厂排污使水、空气、土壤污染、室内油漆、油烟、个人吸烟、腌炸、霉变物、少青菜、少运动。体检早期发现癌前病变，精神心理一级预防：不让致癌因素长期接触；二级预防：早发现、早诊断、早治疗；三级预防：治疗，或减轻痛苦，提高生活质量或临终照顾。第十八页，共三十六页，2022年，8月28日生活方式干预显著降低

心脑血管疾病风险生活方式干预女性卒中风险下降55%男性冠心病风险下降27%第十九页，共三十六页，2022年，8月28日心脑血管疾病一级预防措施一级预防调脂降糖阿司匹林改变生活方式降压第二十页，共三十六页，2022年，8月28日降压治疗降低心脑血管疾病风险收缩压下降10mmHg冠心病风险下降＞20%卒中死亡风险下降30%第二十一页，共三十六页，2022年，8月28日降脂治疗降低心脑血管疾病风险LDL—L每降低1mmol/L冠心病发生风险下降20%卒中发生风险下降20%第二十二页，共三十六页，2022年，8月28日降糖治疗降低心脑血管疾病风险HbA1C每降低1%心梗下降＞14%卒中下降12%第二十三页，共三十六页，2022年，8月28日最新预防医学措施排序

阿司匹林是最有效的预防措施之一抗血小板治疗每天一片阿司匹林心肌梗死每3例减少1例脑梗死每4例减少1例第二十四页，共三十六页，2022年，8月28日阿司匹林一级预防指南

10年冠心病风险≥10%的人群推荐使用小剂量阿司匹林

10年心血管疾病风险≥10%的人群推荐使用小剂量阿司匹林具有心脑血管事件中，高危风险患者（10年心脑血管事件风险≥6%—10%），推荐长期使用阿司匹林75—160mg/d预防心脑血管事件（包括，但不仅限于卒中）第二十五页，共三十六页，2022年，8月28日简易评估法符合下列条件者10年心脑血管疾病风险多在6—10%以上男性＞40岁女性＞50岁伴二项危险因素伴二项危险因素＞50岁＞60岁伴一项危险因素伴一项危险因素第二十六页，共三十六页，2022年，8月28日高血压推荐使用阿司匹林高血压无心血管疾病患者，如大于50岁或肌酐中度增加，或心血管风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑应用小剂量阿司匹林（ESH2007）血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林（JNCT）小剂量阿司匹林对50岁以上，血清肌酐中度升高或10年总心血管风险大于20%的高血压病人有益。（中国高血压防治指南2006）高血压患者，血压控制稳定（＜150/90mmHg），合并一项高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识2006）第二十七页，共三十六页，2022年，8月28日高血压患者简易评估法

50岁以上血压控制的高血压患者，无禁忌症，推荐使用阿司匹林。

50岁以下血压控制的高血压患者，合并任一其它危险因素且无禁忌症，推荐使用阿司匹林。第二十八页，共三十六页，2022年，8月28日无症状颈动脉狭窄指南推荐所有试验都采用阿司匹林治疗，只有一项例外，该试验中未使用阿司匹林的患者，心肌梗死发生率显著增高。无症状颈动脉狭窄患者推荐阿司匹林预防首次卒中（除非有禁忌症）（Ⅰ级推荐，B级证据）第二十九页，共三十六页，2022年，8月28日卒中一级预防指南非瓣膜性房颤患者根据卒中风险评估，采用抗栓治疗（华法林或阿司匹林）预防卒中（Ⅰ级推荐，A级证据）第三十页，共三十六页，2022年，8月28日防止心脑血管病，用好ABCDE第三十一页，共三十六页，2022年，8月28日

A：阿司匹林（aspirin）是通过阻止血小板聚集来防治血栓性心脑血管疾病最经典、最经济有效的首选药物。应用阿司匹林后，严重心脑血管事件风险下降了约1/4，心脑血管事件死亡风险下降了约1/6，非致死性心肌梗死风险下降了约1/3，非致死性卒中风险下降了约1/4。

哪些人应用阿司匹林：（1）有高血压、高血脂、糖尿病、房颤、肥胖和脑血管病家族史，以及有高龄等危险因素的高危人群。（2）已发生过心脑血管疾病，如冠心病、脑梗死、周围血管疾病、动脉粥样硬化的人群。每次75—150mg(100mg)，每天一次，最好空腹服用（清晨或睡前），若发生上腹部不适，加用胃肠道黏膜保护剂。第三十二页，共三十六页，2022年，8月28日

B：控制血压。我国高血压防治指南指出，从110/75mmHg起，血压水平的升高与发生心血管病的危险呈持续性的相关。而收缩压每下降10mmHg，冠心病风险可下降30%，卒中死亡风险可下降40%。

需要治疗的高血压人群：收缩压高出20mmHg。舒张压高出10mmHg。血压升高程度较低，但有高血压、高血脂、肥胖等多种危险因素的人群。伴有左室肥厚，颈动脉粥样硬化、动脉弹性减退、中度肌酐升高、肾小球滤过率或肌酐清除率降低、微量蛋白尿/蛋白尿、糖尿病、肾病或相关心脑血管病的人群。

降压目标：高血压患者一般应将血压水平降至140/90mmHg以下；如能耐受，还应降得更低些。伴有心血管高危因素（如卒中、心梗病史或糖尿病等疾病）的患者，应将血压水平降至130/80mmHg以下。得了高血压患者用单一药物不容易达到目标血压，联合用药效果好。第三十三页，共三十六页，2022年，8月28日

C：控制胆固醇。研究表明，总胆固醇水平每增加1mmol/L，冠心病危险就能增加35%，缺血性卒中危险增加25%；而低密度脂蛋白（LDL）每降低1mmol/L，冠心病和卒中风险均可降低20%。

常用降脂药有：他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂等。在使用降脂药时要注意：（1）当血脂以低密度脂蛋白（LDL）