2023年天津下半年重症医学科高级职称第二部分相关知识试题

天津2023年下半年重症医学科高级职称第二部分相关知识试题一、单项选择题(共25题，每题2分,每题的备选项中,只有1个事最符合题意)１、患者男性，3５岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后被家人送往医院急诊,当时卫生间有煤气味。查体:浅昏迷，口唇呈樱桃红色,肌张力高。抢救该患者最有效的措施是A．迅速将患者移到空气新鲜的地方B.用甘露醇防治脑水肿Ｃ．使用冬眠疗法，减轻脑缺氧D．迅速将患者送到高压氧舱治疗E.迅速给予促进脑细胞功能恢复的药物2、SIRＳ发生时,可出现以下各种病理生理反映，但不涉及A.体温改变B.血压改变C.心率或脉率改变Ｄ．呼吸频率或通气改变E.血象白细胞计数改变３、患者男性,6０岁。阵发性腹痛，伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服硝苯地平10mg，每日3次。平时无胸闷及心绞痛。查体:体温36．8℃，脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压90/６0mmＨg。肺听诊无异常，心律齐，腹软，剑突下压痛（±)，无腹肌紧张，四肢活动正常,病理征阴性。淀粉酶正常。WBC11×109／L，CＫ100Ｕ／L。床边心电图检查发现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高1.１mV，V1、V2导联ST段压低0.075mＶ。最也许的诊断为A.急性胃炎Ｂ.急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．急性心肌梗死E．胃穿孔4、患者女性，６8岁,晨起跑步时觉右侧头痛,呕吐1次,左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事,伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达20０/１20mｍHg(2６．0/15.6kPa),瞳孔右＞左，对光反射消失,应立即进行何种处置最适宜Ａ.吸氧Ｂ.静注高渗葡萄糖Ｃ．利血平肌内注射D.6－氨基己酸静滴E．甘露醇静滴5、对于急性肝功能衰竭诊断，下列何项错误A.急性起病,２周内出现二度以上肝性脑病B．急性起病，4周内出现二度以上肝性脑病C.短期内黄疸进行性加深Ｄ．出血倾向明显,凝血酶原活动度（PTA)≤40%E．肝脏进行性缩小6、急性心肌梗死4小时,最适宜的治疗方案是A.哌替啶B．溶栓治疗C．射频消融治疗D.静脉滴注硝酸甘油E．糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注７、关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不对的的是A．肝细胞１～2小时B．心肌６0分钟C．小脑10~1５分钟D.延髓2０~25分钟E.大脑4~6分钟8、循环功能障碍的评价涉及A．心脏功能、血管功能、容量功能B.收缩功能、舒张功能Ｃ.收缩压、舒张压、平均动脉压D.血压、尿量、意识Ｅ.前负荷、后负荷、血管阻力9、患者男性,50岁,突发心悸2小时来院。入院后神志不清，血压测不出,查心电图示:宽敞畸形QＲS波群心动过速,QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变,围绕等电位线扭转,诊断为A.室上性心动过速伴室内差异性传导B.预激综合征伴心房颤动C.阵发性室性心动过速D.加速性室性自主心律E．尖端扭转型室性心动过速10、下列哪种昏迷患者出现深大呼吸A．脑出血B.肺性脑病C．中暑D.糖尿病酮症酸中毒E.镇静药中毒

11、引起ＡRＤＳ严重低氧血症和呼吸窘迫的重要病理生理改变不涉及Ａ．通气功能减低B．肺内分流C．弥散功能障碍D.肺泡上皮通透性增长Ｅ．肺毛细血管内皮通透性增长12、非心源性肺水肿的常见病因是A．重症肺炎B.暴发性病毒性心肌炎C.妊娠分娩Ｄ．过多过快输液E．快速性心律失常1３、肠功能衰竭病理改变不涉及A.肠黏膜上皮细胞死亡脱落B.肠黏膜上皮细胞间紧密连接松弛C.肠黏膜缺血、缺氧变化D．肠黏膜通透性增长E.肠黏膜上皮细胞增生和上皮修复活跃1４、老年男性,62岁,农民，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血２个月,既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见一圆形结节,经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔阂的分枝菌丝，下列说法错误的是Ａ．该例为曲霉菌感染B．可选伏立康唑治疗C.曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌D．当机体抵抗力减少时,曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环,到其他组织或器官而致病E．曲霉菌仅侵犯支气管和肺,不会经血道播散至全身各器官15、原发性肺动脉高压首发的临床表现是A．慢性咳嗽B.呼吸困难C.咯血D．头晕和晕厥E．胸痛1６、电复律和电除颤的适应证涉及Ａ.各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常B．严重电解质紊乱引起的室性心动过速C.房颤发牛前心室率慢,疑诊病态窦房结综合征Ｄ.洋地黄中毒引起的室颤E.不能耐受防止复发的药物治疗的房颤17、以下关于“PIRO”系统的描述,错误的是A．P为易感因素B.I为病前基础状态C.R为炎症反映D.O为脏器功能受损的依据Ｅ．是脓毒症“分阶段诊断系统”１8、预激综合征的病因一般不涉及Ａ.二尖瓣脱垂B．三尖瓣下移畸形C．心肌病D．心肌梗死E．可无器质性心脏病1９、对于细胞凋亡与细胞坏死的区别，下述哪项不恰当A.细胞凋亡是一个被动的过程,细胞坏死是一个积极的过程B．细胞凋亡时局部无炎症反映，细胞坏死时局部有炎症反映Ｃ．细胞凋亡时胞膜及细胞器相对完整,细胞坏死时细胞结构完全溶解D.细胞凋亡过程中有新蛋白的合成，细胞坏死过程无新蛋白的合成E.细胞凋亡时DNA片段化,电泳呈“梯”状条带;细胞坏死时DＮA弥散性降解,电泳呈均一片状２0、弥散障碍常引起单纯缺氧,是由于A．氧的弥散能力是二氧化碳的１/3０B．氧的弥散能力是二氧化碳的1／20Ｃ．氧的弥散能力是二氧化碳的1/1０Ｄ．氧的弥散能力是二氧化碳的20倍E.氧的弥散能力是二氧化碳的30倍21、女性，６4岁，因上消化道大出血,出现低血压及少尿,24小时尿量4０0mｌ；心率1０6/分钟，血压85／50ｍmＨg，CＶP为2ｃmH2Ｏ。辅助检查：血尿素氮20ｍｍoｌ/L，肌酐287μmol/L，尿比重1.022,尿钠１31mmol/Ｌ。考虑为急性肾衰竭，其肾衰竭的病因最也许是A.肾前性肾衰竭B．急性肾小管坏死C.药物致急性肾衰竭D.感染性休克Ｅ．细菌内毒素致急性肾衰竭2２、下列哪项不引起左心室舒张期容量负荷增长A．二尖瓣狭窄B.贫血C.二尖瓣关闭不全D．积极脉瓣关闭不全Ｅ.动脉导管未闭２３、甲型血友病治疗应首选A.悬浮红细胞Ｂ.冷沉淀Ｃ．白蛋白液D．免疫球蛋白E．血小板２4、患者男性,５０岁,反复头晕黑矇5年。查体:BP１20/8０ｍmＨg，双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，心率44次/分，节律不齐。动态心电图:窦性心动过缓,窦性停搏，频发房性期前收缩,阵发性心房扑动、心房颤动，下列最适宜的治疗为A.静点阿托品Ｂ．安顿心脏起搏器C.静推毛花苷丙Ｄ．安装ICDE．口服普罗帕酮25、最常见的病毒性脑炎是Ａ．带状疱疹病毒性脑炎B.单纯疱疹病毒性脑炎Ｃ．巨细胞病毒性脑炎D.柯萨奇病毒性脑炎E.脊髓灰质炎病毒性脑炎二、多项选择题（共2５题,每题２分，每题的备选项中，有２个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选,本题不得分;少选,所选的每个选项得0．５分)1、下列说法对的的是A．低分子右旋糖酐(分子量2万~4万)有严重肾功能减退、充血性心力衰竭和出血倾向者最佳勿用。B．容量复苏时维持血细胞比容3５％～40%较合适C．羟乙基淀粉能提高胶体渗透压、增长血容量，容量复苏效率高Ｄ.对肝功能明显损害者以用碳酸氢钠林格液为宜E.５%～10%葡萄糖液重要供应水分和热量,休克初期不宜用2、判断肾小球滤过功能,以下哪种实验室检查最常用A．菊粉清除率Ｂ.肌酐清除率C．尿比重D．尿浓缩稀释实验Ｅ．尿渗透压３、关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，对的的是Ａ．治疗中易发生低钾血症B.应用小剂量胰岛素连续静脉滴注C．血糖减少可引起脑水肿D.需用０.45％氯化钠溶液E.立即静脉滴注碳酸氢钠4、急性大面积肺栓塞的重要临床表现是A.休克与低血压B．呼吸困难与急促Ｃ．咯血Ｄ．晕厥E．咳嗽、咳痰5、患者男性,６4岁,活动时胸闷、气促4年余,加重伴胸痛1小时入院。查体:BP１14／62mmＨｇ,Ｐ72次/分,R20次/分,双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:急性广泛前壁心肌梗死。入院后忽然出现抽搐,血压测不出,心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤后,恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感，一方面考虑为A．体循环栓塞B．皮肤烧伤C．肺循环栓塞D.气胸E.低血压状态6、男性，７５岁，胸痛发作连续4小时,含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1~V3导联ＳT段水平样压低4ｍm，偶发室性期前收缩１次，诊断为急性心肌梗死，最合适的解决是A.溶栓治疗B．心电监护C．静脉注射吗啡D．静脉滴注利多卡因E.静脉滴注极化液7、以下炎症介质和细胞因子中可作为脓毒症预后指标的是Ａ．TNF-αB．IL-1C.ＩL-6D.ＩＬ-4E.IL-１08、关于外毒素的特点，对的的是A．多由革兰阴性菌产生B．可制备成类毒素C.多为细菌裂解后释放Ｄ.化学组成是脂多糖E.耐热9、患者女性，３０岁,患上呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。在立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选Ａ．鼻导管吸氧B．球囊面罩给氧C.放置口咽管D.环甲膜穿刺E.气管内插管10、临床上条件致病菌致病最常见的条件是Ａ.正常菌群的耐药性改变B.正常菌群的遗传性状改变C.肠蠕动减慢使细菌增多Ｄ．长期大量使用广谱抗生素E．各种因素导致的免疫功能亢进ﻫ1１、男性，53岁,胸痛2小时入院。既往无心脏病病史。查体第一心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有也许是由于Ａ．二尖瓣狭窄B.乳头肌功能不全C．左心衰竭D．急性感染性心内膜炎E.积极脉瓣狭窄12、下列选项中不是高血糖发病机制的是A.胰岛素抵抗B.应激C.严重感染Ｄ．肾上腺危象E．胰岛B细胞功能丧失１3、下面关于大脑中动脉系统梗死的临床表现是Ａ．偏瘫B．偏身感觉障碍C.同向性偏盲Ｄ.优势半球损伤可见失语E.双眼向病灶对侧凝视１4、对危重症患者进行胃液pH监测，下述操作描述错误的是A．应禁食１～2小时Ｂ.取样前夹闭胃管30分钟Ｃ.pＨ仪电极应置于食管下括约肌下方5～８cm处D.可通过呕吐物测胃液ｐＨE.胃液前1mｌ应弃用１5、男性,８2岁，急性SＴ段抬高心肌梗死,拟行急诊PCI,其也许并发症不涉及以下哪项A．急性冠状动脉闭塞、慢血流或无复流B．冠状动脉穿孔Ｃ.支架血栓形成D．支架脱落E.误伤希氏束，导致三度房室传导阻滞1６、重症病人的代谢过程和正常状态下差别很大,应激时蛋白质的代谢表现为A．肌肉蛋白分解增长B.内脏蛋白合成增长Ｃ.以分解代谢为主Ｄ．急性期蛋白合成增长Ｅ．氮的排泄减少17、不适于或需延期电转复的情况是A．病情危急且不稳定,例如严重心功能不全或风湿活动,严重电解质紊乱和酸碱失衡Ｂ．房颤发生前心室率缓慢，疑诊病态窦房结综合征或心室率可用药物控制,特别是老年患者C．洋地黄中毒引起的房颤D．不能耐受防止复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等Ｅ．房扑以1:1比例下传时１8、中心静脉压（CVP)监测重要反映A．左心房和右心房的压力Ｂ.左心室和右心室的压力Ｃ．上、下腔静脉和右心房的压力D.胸腔内动、静脉压力E.腹腔动、静脉压力１9、COPD急性加重期间需要使用的重要药物，除外的是A.抗生素Ｂ.糖皮质激素C.支气管扩张药D．镇静药Ｅ.止咳、祛痰药２0、冠心病患者突感心悸、胸闷，血压90/60ｍmＨg，心率1５０bpm，律齐,心尖部第一心音强弱不等，心电图示心房率慢于心室率，两者无固定关系,QRＳ波群增宽至0.1２毫秒,可见室性融合波，诊断为A．房扑Ｂ.阵发性室上性心动过速C．室颤D.频发室性期前收缩E．阵发性室性心动过速21、患者男性,60岁，既往有垂体瘤切除病史,未随访。近1周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全身水肿