宫颈癌筛查新时代hpv时代2016课件

精确筛查，风险分层

宫颈癌筛查HPV主要问题为什么做宫颈筛查？（宫颈癌的流行特征与危害）哪些人需要进行宫颈筛查？（筛查对象）宫颈筛查有哪些方法？（三阶梯流程）为什么宫颈筛查的存在漏洞？（宫颈解剖）什么时候需要阴道镜检查？（适应证）未来宫颈筛查的方向。为什么宫颈癌筛查要步入HPV新时代？宫颈癌的流行特征与危害1、全球：发病率显增加趋势，每年新发47万余（8-15/10万、仅次于乳腺癌）越发年轻化：（20岁左右5%）腺癌发生率上升2、美国：每年新发1万余，4000余死于宫颈癌。3、我国：每年新发病例13万，占世界发病28%80%确诊时已是浸润癌。4、没有筛查的国家：估计每年有53万例新发宫颈癌患者、27.5万死于此病。HPV感染是宫颈癌的首要因素。高达75%的女性一生中可能感染HPV。几乎所有的宫颈癌患者均存在HPV感染。HPV-16具有最强致癌潜力，占55-60%HPV-18是仅次之，占10-15%2013年筛查对象（美国推荐ACOG，ACS，USPSTF，ASCCP

）常规对象：25-65岁的所有女性2015年更新特殊情况：HIV感染、器官移植或服用乙烯雌酚者需增加频次。子宫全切术后，无宫颈癌前及癌病史者可不筛查。美国癌症协会（ACS）美国阴道镜宫颈病理协会(ASCCP)美国临床病理学协会(ASCP)

美国预防服务工作组(

USPSTF)

30岁以下（18-28岁）感染HPV4-15%，终生累积感染率40%；但是HPV感染的稳定性差，常常一过性感染；即使感染自动清除率高。平均8个清除。我们需要重视，高危HPV持续感染状态，30岁以上持续感染8-24个月预示着宫颈癌高风险(CIN)。平均8-12年发展成为ICC。醋酸试验：应用醋酸后,在细胞核密度增高区可出现醋酸白上皮,其持续时间愈长,提示病变愈重。应注意的是未成熟鳞状化生上皮与下生殖道的急性炎症,均可出现醋酸白上皮,其特征是出现得慢,消失得快;。碘试验:成熟的富含糖原的鳞状上皮可被复方碘染成深褐色,为碘试验阳性。复方碘溶液不染色区为碘试验阴性,该区域可见于柱状上皮、不成熟化生上皮、萎缩退变的鳞状上皮(雌激素水平低落),也可见于CIN或浸润癌。醋酸白上皮被碘染成斑点状,多提示为不成熟化生或LSIL。碘试验全部阴性,特别是原密集厚实的醋酸白上皮被碘染成“芥末黄”时,高度提示HSIL。在不具备条件的地区可采用该筛查手段。

老的三阶梯诊断程序细胞学（TBS报告系统）非典型鳞状上皮细胞(ASC）无明确意义的非典型的鳞状上皮细胞（ASC-US）不除外HSIL（ASC-H）LSIL——CINⅠ、HPV感染（湿疣）HSIL——CINⅡ、CINIII（原位癌）阴道镜检查根据典型图像：边界、颜色、血管和碘试验评分（0-2分每项）0—2分=HPV或CINI3—5分=CINI或CIN6—8分=CINII或CINIII（根据国外资料该评价系统敏感度高达90%以上，国内有待开展）

组织病理学新老三阶梯对比宫颈管解剖特征宫颈转化区单层高柱状上皮（腺）其下方营养血管在强光下呈红色。如“糜烂状”转化区的重要性往往是宫颈癌病变处。所以筛查时需要识别转化区。特别是进行阴道镜检查时。HPVDNA+（-）细胞学阴道镜组织活检颈管诊刮阴性CINⅠCINⅡCINⅢ重度非典型增生原位癌定期复查物理治疗（冷冻、电凝、激光）LEEP锥切或全子宫切除↑筛查诊断结果处理未来宫颈筛查的方向：

HPV将取代TCT粗筛地位？

P16等分子标记物筛查呼声渐高。HPV初筛细胞学与hpv16/18分流2014年FDA批准了CobasHPV检测中国的细胞学国情人口众多，病理医生只有数万；缺乏有力的细胞学阅片体系，细胞学误诊多(人员缺乏，质量堪忧，敏感性差)所以针对所有女性的HPV初筛更加方便大量的ASCUS及LSIL需要分流，存在过度治疗（反复阴道镜）存在部分漏筛耽误治疗。经济能力360200HPV检测的优势日益凸显HPV16/18分型有助于CA高危人群分层管理

一项美国大型研究ATHENA提示：细胞学漏诊的高级CIN1/3HPV16/18阳性。平均8人有1人被细胞学漏诊；而细胞学ASCUS而HPV阳性发生CIN与HPV16/18阳性而细胞学阴性的风险一样。（最大化体现）HPV16/18分型比HPV负荷更重要。危险分层。HPV阳性患者CINI机会高达3.8倍；发生CIN2-3机会高达12.7倍；所以HPV可以有效分流