原发生支气管肺癌课件

原发性支气管肺癌一、概述肺癌是最常见的恶性肿瘤之一癌症死亡第一位全世界每年有138万新病例：

女性：39万男性：99万每年98.9万人死于肺癌芬兰、英国、美国发病率下降

我国：肺癌死亡率第三位发病年龄45~75岁男：女=2.3：1，平均五年生存率10~20%，最好可达40%

2.职业和环境中的致癌物

在美国约15%男性和5%女性肺癌与职业因素有关；石棉有较强的致癌作用。3.空气污染煤烟、烹调、工业废气、汽车废气、公路沥青4.电离辐射5.饮食与营养：维生素A6.良性肺部疾患：

慢性支气管炎、肺结核、肺间质纤维化等。7.家族史和遗传病史

三、病理和分类（一）组织学分型1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：最常见，占40%~50%；多见于老年男性，与吸烟关系密切；2/3为中央型；3.小细胞未分化癌（小细胞癌）恶性度最高占20%，多为中央型发病年龄在40~50岁，多有吸烟史生长快、侵袭力强、远处转移早对放疗和化疗敏感

4.大细胞未分化癌（大细胞癌）恶性度较高，占10%转移比小细胞癌晚，手术机会相对较大。（二）解剖学分型

1.中央型肺癌：约占75%，以鳞癌及未分化癌较多。

2.周围型肺癌：占25%，腺癌多见。（三）临床分型

1.小细胞肺癌

2.非小细胞肺癌

多为持续性，高音调金属音，特征性的阻塞性咳嗽。继发感染痰量增加，粘液脓性2.咯血（27%~57%）中央型癌多见，痰中带血或间断血痰。3.喘鸣：约有2%患者出现。4.胸闷、气急5.体重下降6.发热（二）肿瘤局部扩散引起的症状1.胸痛25%~50%患者可有胸痛。2.呼吸困难：吸气性呼吸困难。3.咽下困难4.声音嘶哑（2%~18%）5.上腔静脉压迫综合征头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血、静脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕。6.Horner综合征上沟癌压迫颈部交感神经引起。患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现1.肥大性肺性骨关节病多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指，肥大性骨关节病。多见于鳞癌。2.异位内分泌综合征（1）分泌促肾上腺激素样物cushing综合征3.神经肌肉综合征：多见于小细胞癌。4.高钙血症：多见于鳞癌。2.痰脱落细胞检查影像学检查之后的下一个诊断步骤；送检3~4次为宜；非小细胞癌阳性率70~80%3.纤维支气管镜检查4.其他：肺活检等。六、诊断要点（一）肺癌的可疑临床征象

1.刺激性干咳，持续2～3周，治疗无效，或原有咳嗽性质改变；

2.反复痰中带血或咯血，或胸痛者

3.同一部位反复出现肺炎；

4.单侧局限性哮鸣音、或局限性肺气肿、肺不张；

5.原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）；

6.肺结核经抗结核治疗后阴影无变化或增大；

7.原因不明的肺脓肿，无中毒症状、无大量脓痰，经治疗无效者；8.血性胸水或胸水在治疗过程中增长迅速；9.孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大。

（二）诊断病史、症状、体征、辅助检查，病理诊断是确诊指标。七、治疗原则原则：综合治疗，根据肺癌的分期、病理类型、病人的具体情况而制定具体方案。方法：手术、化疗、放疗、生物治疗、中医中药、支持治疗、其他。（一）小细胞肺癌的治疗I期：手术和化疗

II期：化疗-手术-化疗或手术-化疗

IIIa期：化疗-手术（或放疗）

IIIb期：化疗为主，争取放疗

IV期：化疗

（二）非小细胞肺癌I、II期及部分III期：首选手术，术后放疗或化疗不能手术的病人先化疗、放疗以争取手术广泛转移的病人化疗，胸腔内注射（三）现代生物治疗及其它方法

1.介入治疗

2.经纤支镜局部化疗

3.CT引导下经皮肺穿刺，直接介入治疗

4.雾化吸入IL-2,5-FU

5.经纤支镜冷冻治疗和激光治疗

6.自体骨髓移植、造血干细胞移植

7.热疗（四）支持治疗八、常用护理诊断，护理措施1.恐惧（1）评估（2）倾听与交流（3）病情的告知（4）心理与社会支持2.疼痛（1）评估：部位、性质、程度等；疼痛加重或减轻因素；影响病人表达疼痛的因素；疼痛持续、缓解、再发的时间。

（2）减少诱发和加重疼痛的因素提供安静的环境小心搬动病人指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部。（3）控制疼痛①药物止痛：是治疗癌痛的基本方法。药物选择：晚期病人应及时使用麻醉性止痛剂，切忌使用安慰剂。给药时间：按时给药，即在24小时内定时给药。给药途径：首选口服，其次为非胃肠道外给药，尽量避免肌肉用药。药物副作用的观察②