我国病毒性肝炎流行特点及对策课件

我国病毒性肝炎流行特点及对策2主要内容病毒性肝炎流行病学国家控制甲肝、乙肝、丙肝策略甲肝、乙肝、丙肝控制现状存在问题分析策略与建议3肝炎病毒的病原学特征名称发现年限核酸型基因数（bp）ORF甲肝病毒1973+RNA74721乙肝病毒1965DNA32004丙肝病毒1989+RNA约100001丁肝病毒1977-RNA17001戊肝病毒1990+RNA720035甲型病毒性肝炎病原学RNA核糖核酸病毒只有1个血清型病毒在环境中可存活数月临床特点感染后出现显性病例和隐性病例传染性最强的时期:症状（黄疸）出现前后2周感染后产生的保护性抗体,可终生免疫6甲肝的流行病学潜伏期：15～50天，平均28天传染源[显性感染者和隐性感染者[抗-HAVIgM阳性）]病毒由粪便排出水传播食物传播接触传播血、垂直、MSM7我国甲肝年龄分布特征分析CuiFQ,HadlerS,ZhengH，etal.StatusofhepatitisAsurveillanceandvaccineuseinChina-1990–2007.JEpidemiol,2009;19(4):189-195.9预防控制措施—常规免疫疫苗种类接种对象（月龄）接种剂次接种部位接种途径接种剂次甲肝减毒活疫苗181上臂外侧三角肌皮下注射1ml甲肝灭活疫苗18，24－302剂次间隔≥6个月上臂三角肌肌内注射0.5ml10乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎(ViralHepatitisB，乙肝)是由乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus，HBV）引起的，以肝脏为靶器官，并可引起多种器官损害的，主要经血传播的传染病乙肝的传染源主要是急性和慢性乙肝病人及HBsAg携带者主要传播途径有母婴传播、血液传播和性传播未免疫人群普遍易感世界卫生组织疫苗和生物制品司，乙型肝炎免疫接种纳入儿童常规免疫服务。日内瓦，2001年。11全世界慢性HBV感染地域分布HBsAg地方性流行8%－高(占全世界人口45%)2%～8%－中(占全世界人口43%)<2%－低(占全世界人口<12%)13慢性乙肝是严重的进行性疾病14我国乙肝的血清流行病学我国1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，人群HBsAg携带率为9.75%(约1.2亿)，人群HBV总感染率为57.63%。2002年血清HBsAg携带率检测结果为9.09％。2006年乙肝血清学流调结果：人群HBsAg携带率为7.18％（9300万），较1992年显著降低，1992年以后出生儿童降低更为显著。ChinaCDC：国家乙肝防治规划，2006年血清学调查结果151992年与2006年调查人群乙肝HBsAg携带率比较LiangXF,BiSL,YangWZ,WangLD,CuiG,CuiFQ,etal.EpidemiologicalSerosurveyofHepatitisBinChina-DecliningHBVPrevalenceduetoHepatitisBVaccination.Vaccine,2009,27:6550–6557.17乙肝预防－控制工作历程1979年和1992年开展了两次全国病毒性肝炎血清流行病学调查1992年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理2002年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫2005年6月《疫苗流通和预防接种管理条例》2006年1月28日《2006－2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》2006年9月开展了血清流行病学调查。世界上第一个预防癌症的疫苗－乙肝疫苗18国家乙肝控制策略（一）强化乙肝疫苗预防接种新生儿、儿童成人（二）控制乙肝病毒传播《传染病防治法》和《献血法》加强对介入性医疗器械的管理使用一次性注射器具（三）依法加强准入和监管，规范诊疗服务行为（四）建立健全乙肝监测系统（五）加强宣传教育，增强全民乙肝防治意识（六）加强卫生监督执法192006—2010年全国乙型病毒性肝炎

防治规划总体目标采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态至2010年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降降低由乙肝引发的肝硬化和肝癌的死亡2122关于诊断－乙肝诊断标准急性乙肝：①近期出现无其它原因可解释的明显乏力和消化道症状②肝脏生化检查异常，主要是血清ALT升高，或/和血清胆红素升高③HBsAg阳性④有明确的证据表明6个月前HBsAg阴性⑤抗-HBcIgM阳性1:1000以上诊断：①+②+③+⑤或④慢性乙肝：①急性HBV感染超过6个月或发现HBsAg阳性超过6个月②慢性肝病的体征如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，肝、脾肿大等③血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低或/和球蛋白升高，胆红素升高等④HBsAg阳性，或HBVDNA阳性诊断：①+④+②或③

④+②或③+抗-HBcIgM阴性23调查医疗机构开展乙肝相关检测项目情况检测项目占同级医疗机构％各级省级地级县级乡级乙肝两对半①10094.710093.896.8ALT②10094.791.481.389.5抗-HBcIgM③66.752.625.79.429.5抗-HAVIgM④88.978.951.412.547.4①+②10094.791.475.087.4①+②+③66.752.625.76.328.4①+②+③+④66.752.625以医院为基础的病毒性肝炎报告现状报告所有病毒性肝炎信息化为基础，要求所有医院报告，包括乡卫生院强制性报告，完整性较好包含急性、慢性病例

存在重复报告监测试点对乙肝报告现状的准确性进行了探讨并积累了经验26全国乙肝疫苗调查接种率CuiFQ,WangXJ,CaoL,etal.ProgressinHepatitisBPreventionThroughUniversalInfantImmunization—China,1997–2006.MMWR,2007;56(18):441-445.2910696名大学生HBsAg和抗-HBs检测结果

年度体检人数

HBsAg抗－HBs五项阳性人数％阳性人数％阴性人数％200436292216.09*138638.19**202255.72***200536601784.86147140.19200654.81200634071975.78139640.97181453.24合计106965965.57425339.76584254.62李为群,长春大学2004～2006年新生乙型肝炎病毒感染现状调查,中国疫苗和免疫,2008,14(4):329-331.30乙肝控制今后的方向充分发挥免疫预防为主的策略针对重点人群提高免疫覆盖率新型疫苗的研发健康教育，改变危险行为规范临床抗病毒治疗加强医源性感染的控制做好疾病监测对防治效果进行血清流行病学评价安全性、效果持久性31丙型病毒性肝炎

急性丙型病毒性肝炎病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。慢性丙型病毒性肝炎病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。丙型病毒性肝炎肝硬化可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。地区调查人数HCVHIV阳性人数阳性率阳性人数阳性率广西3000256485.554618.2云南3600251970.059616.6新疆3000161653.985628.5合计9600669969.8199820.82007年不同地区吸毒人群HCV和HIV抗体阳性率（％）吸用海洛因人群33急性丙肝的诊断流行病学史曾接受过血液制品或其它人体组织，或器官移植；有血液透析史、不洁注射史；职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。临床表现急性丙型病毒性肝炎病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部不适等。部分患者可无明显症状和体征。实验室检查急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高,部分病例可有血清胆红素升高。血清抗-HCV阳性或血清HCVRNA阳性。34慢性丙肝的诊断流行病学史曾接受过血液制品；有血液透析史、不洁注射史；职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。临床表现

病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部不适等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。部分患者可无明显症状和体征。实验室检查血清ALT、AST升高,部分病例可有血清胆红素升高。血清抗-HCV阳性或血清HCVRNA阳性。35丙肝的转归慢性丙肝患者易于发展为肝硬化、肝癌。在感染10年和20年以上的病人中间，肝硬化的发病率达到了9.2%和15.29%。丙肝导致的沉重的疾病负担通常要在感染20年后出现。36防控丙肝的难点丙肝起病隐匿，人感染丙肝病毒后大都长时间无明显临床症状，但病毒对肝脏细胞的破坏却一直持续着75%—85%的急性丙肝会转为慢性，如果不及时治疗，有可能转为肝硬化和肝癌。同时，目前没有疫苗可以有效预防。丙肝传播主要通过输血、血液透析、静脉吸毒等方式。此外，文身、不洁的口腔科诊疗等操作，也有可能传播丙肝。373839404142丙肝感染的高危人群丙肝高危人群包括：有偿献血者、特别是有献血浆历史者；1995年前使用过血液制品者；静脉吸毒者；HIV感染者，有不安全性行为者；血液透析或介入性治疗患者；接触丙肝病毒的医护人员、急救人员等。43丙肝的治疗早发现，及时、正确、合理的治疗，近2/3的丙肝患者是可被治愈的。由于症状不明显、丙肝检测检查项目常被忽视等原因，导致不少丙肝患者贻误了治疗时机。44国家丙肝控制政策1993年开始对献血员进行丙肝抗体筛查1998年颁发了《中华人民共和国献血法》自1985年以来，丙肝一直被列入国家重点攻关课题，研制成功丙肝诊断试剂盒2004年中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制订了“丙型肝炎防治指南”45丙肝的控制现状目前尚无丙肝疫苗可供预防我国人群中静脉内滥用毒品、不安全的性活动、器官移植和介入性检查及治疗等增多，传播丙肝病毒的危险性明显增加，丙肝发病呈上升趋势2003~2008年我国丙肝报告的病例数逐年增加，在法定报告的27种传染病中，由2004年的第十位上升至2008年第七位。发病率上升不等同于感染率增加46丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎：由丁型肝炎病毒引起的以肝细胞炎症坏死为主要表现的一种传染性疾病。同时感染(coinfection)：指HBV与HDV的同时感染。重叠感染(superinfection)：指在HBV感染的基础上又感染HDV。ALT伴/不伴总胆红素的双相升高：在疾病的急性期出现ALT(丙氨酸氨基转移酶)和总胆红素的升高，经过一定时间后，ALT和总胆红素逐渐下降至较低水平，这时无明确诱因再次出现ALT的升高或伴总胆红素的升高，使ALT和总胆红素呈现两次升高