手术期处理课件

围手术期处理手术成功的主要因素一、手术决策与手术技巧例：一例原因为肠道肿瘤的肠梗阻病人需要手术治疗，而另一例为单纯性粘连性肠梗阻的病人则应首选中西医结合保守治疗。二、围手术期处理也是手术成功的重要方面例：营养不良的病人，如果术前未经纠正，其手术危险性与并发症的发生率要明显高于已经改善身体素质的患者。（虚虚实实）围手术期研究是中西医最佳结合点

具有五千年文明实践的中医中药所建立起来的整体调节与辨证论治的独特疗法，可以广泛地应用于外科病人的术前准备和术后康复。在改善全身情况，改善肠道功能，防治并发症等方面发挥积极作用

手术分类：①急症手术：病情十分急迫，需迅速实施手术。例如外伤性肠破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等。②限期手术：例如各种恶性肿瘤根除术，胃十二指肠溃疡并发幽门梗阻的手术等。应在尽可能短是间内作好术前准备。③择期手术：例如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术及腹股沟疝修补术等，可以在充分的术前准备后进行手术。

术前准备目的：采取各种可能的措施，提高病人身心素质，以最佳状态迎接手术。一般准备心理准备将其所患病情、各种治疗方案（包括手术）的利弊；手术治疗可能取得的效果、危险性及可能发生的并发症，手术费用和预后等，向病人及家属作出恰当的解释，取得他们的理解和支持-----签署手术同意书

特殊准备（一）1、营养不良-----多属虚证正气不足（耐受失血、休克的能力降低），难以康复（低蛋白状况可引起组织水肿，影响愈合）；邪气乘虚而入（抵抗力低下，容易并发感染）。《内经》：“邪之所凑，其气必虚”。虚则补之中药、中成药、静脉补液、饮食疗法、锻炼、血浆白蛋白（低于30g／L，则需输入血浆、人体白蛋白制剂等才能在较短的时间内纠正）。2、高血压血压过高（>160／100mmHg(21．3／13．3kPa)，麻醉和手术应激有并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险。-----中医辨证多属阴阳失调，阴虚阳亢。多以滋阴潜阳，调整阴阳为治法。

4、呼吸功能障碍凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查。动脉血气分析、肺最大通气量与肺功能项目肺功能正常轻度不全重度不全氧分压（KPa）9.3↑8.06.6↓氧饱和度（%）90↑85～9084↓二氧化碳分压（KPa）5.26.47.1↑最大通气量（%）70↑60～7060～40↓一般病人：戒烟2周，鼓励深呼吸；中医辨证论治；增强体质。有感染者应治愈后1~2周才行手术。急症手术需采取积极措施控制感染。肝功能分级

A级B级C级血清胆红素（umol/L）34.234.2～51.3>51.3血浆白蛋白(g/L)>3530～35<30

腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重\昏迷营养状态优良差\消耗性A级、B级和C级病人的手术死亡率分别为0～5%、10%～15%和超过25%6、肾脏疾病

轻、中度肾功能损害，中西医结合处理，包括内服药物和外用灌肠等，改善病情才考虑手术；重度损害者，需要在有效的透析疗法处理后，才能实施手术。肾功能评估分级测定法肾功能损害轻度中度重度24小时肌酐廓清率51～8021～50＜20血尿素氮（mmol/L）7.5～14.314.6～25.025．3～35．7手术前准备的中医辨证论治原则（一）针对患者现有的症状或不适进行辨证论治的原则。例：已确定手术治疗的肿瘤患者，不宜拘泥于解毒散结的治法，应针对目前临床表现----如“咳嗽”、“不寐”、“发热”、“郁证”、“虚证”等进行辨证论治。（二）努力增强患者体质、以提高其对手术耐受力为目的的原则。例：对无明显不适、择期手术的患者----应以增强生理素质和心理素质进行辨证，分别采用调补气血、调理脏腑、解郁安神或健脾开胃等治则。第二节手术后处理手术后的围手术期处理，主要是采取各种措施，减少并发症，提高生命质量，促使病人尽快康复。一、卧位二、活动和起床三、饮食和输液四、缝线拆除切口分类①清洁切口(Ⅰ类切口)，指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。②可能污染切(Ⅱ类切口)，指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。③污染切口(Ⅲ类切口)，指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔的切除术、肠梗阻坏死的手术等。引流物的处理1、注意引流管的固定与通畅2、注意引流物的数量、颜色与性质例：一尿路结石，引流不出尿液一胃切除术后病人发现胃管引出多量血性液体，血色素持续下降各种不适的处理

1、疼痛2、发热3、恶心，呕吐4、腹胀5、呃逆

处理的关键在于判断导致各种不适的原因例：一手术后5天病人伤口疼痛、发热加重----如何处理？

术后并发症的处理一、术后出血二、尿潴留与尿路感染三、切口感染四、切口裂开五、肺不张与肺部感染六、下肢深静脉血栓形成处理的关键在于预防！例：1、无菌操作、按层次缝合严密不留死腔、保持引流通畅、伤口护理-----防止切口感染2、防止着凉、鼓励深呼吸、咯痰、早期活动----预防肺部感染3、术后早期下肢活动----预防下肢深静脉血栓形成

手术后的中医辨证论治原则1、证候特点术后早期（1～3天）：手术创伤、焦虑忧郁----气滞血瘀、发热津伤----“发热”、“郁证”、“瘀证”、“不寐”、“淋证”等实证较为多见----祛邪为主。术后3～5天后：体温下降，病邪渐退----以“虚证”、“不寐”等为主要矛盾-----以益气养阴、解郁安神、健脾开胃等为正治。

2、已经去除病灶（不能切除肿瘤的病例除外）-----术后应按当时症候论治（辨证论治）。3、“扶正祛邪”的概念包括应用补液、输血、手术、引流、抗生素等手段。

4、中医综合治疗优势除口服药物外，中药外敷外洗外熨、针灸、推拿按摩、理疗、贴穴、灌肠、饮食疗法、心理治疗和指导锻炼等。

常用于静脉滴注的中成药①清热解毒（