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文档简介
第一节臁疮臁疮是指发生在小腿下部的慢性皮肤溃疡。相当于西医的下肢慢性溃疡。
第一课件网发于双小腿内、外侧的下l/3处,溃疡发生前患部有长期皮肤瘀斑、粗糙表现,溃疡发生后疮面经久不能愈合,或溃疡愈合后易因损伤而复发。临床特点臁疮之名首见于《疮痔经验全书》。文献中还称本病为“裤口毒”、“裙边疮”等,俗称“老烂脚”。古籍寻踪临床表现患者有长期站立工作史,好发于小腿的下l/3处,内侧多于外侧。常为筋瘤等的并发症。依据发病过程可分为三期:
溃疡前期
溃疡期
溃疡愈合期临床表现(图)深静脉通畅实验、浅静脉和交通支瓣膜功能实验等检查可进一步了解其发病原因,下肢静脉血管造影、超声多普勒检测等方法可检查下肢静脉情况。实验室及其他辅助检查小腿结核性溃疡多有其他部位的结核病史;皮损初起为红褐色丘疹,中央坏死。溃疡较深,呈潜行性,溃疡边缘呈锯齿状,脓水稀薄呈败絮样,疮周皮色紫暗,顽固难愈,愈后可留凹陷性色素癜痕。疮面分泌物涂片检查可找到结核杆菌,也可培养出结核杆菌。小腿癌性溃疡可为原发性皮肤癌,也可由臁疮经久不愈发生恶变。疮口状如火山,边缘卷起,不规则,质硬,呈浅灰色,溃疡面易出血。局部组织病理检查有助于诊断。鉴别诊断初起出现小腿下段肿胀、沉重感,局部青筋怒张,行走及站立加重,朝轻暮重,内踝、外踝上方皮肤出现红褐色或青紫色瘀斑,皮肤逐渐出现脱屑、粗糙、色素沉着,趋向苔藓样变,局部可有轻度瘙痒感。溃疡前期局部持续漫肿,苔藓样变的皮肤渐出现裂隙,自行溃破或抓破后糜烂、渗出形成溃疡。周围皮肤红肿,溃疡面初期坏死组织及脓液不断增多。有恶臭味,伴有疼痛。待坏死组织脱落,脓性分泌物可减少,出现浆液性分泌物,溃疡面可呈灰白色、淡红色、鲜红色不等。溃疡期若溃疡周围皮肤黑褐、粗糙、色素沉着逐步改善,溃疡面干净,出现鲜红色,溃疡可渐愈合形成癜痕。但周围皮肤仍干燥、粗糙、脱屑、色素沉着等,如遇损伤仍会复发。
溃疡愈合期证候:病程日久,疮面色暗,黄水浸淫,患肢浮肿;伴纳呆,腹胀,便溏,面色萎黄;舌淡,苔白腻,脉沉无力。
治法:健脾利湿。
方药:参苓白术散合三妙丸加减。脾虚湿盛证
证候:溃烂多年,腐肉已脱,疮面苍白,肉芽色淡,周围肤色暗黑,板滞木硬;伴倦怠乏力;舌淡紫或有瘀斑,苔白腻,脉细涩。
治法:益气活血,祛瘀生新。
方药:补阳还五汤加减。气虚血瘀证初期局部红肿,溃破脓性分泌物多者,宣用10%黄柏溶液湿敷;马齿苋60g,黄柏20g,大青叶30g,煎水湿敷。局部红肿,渗液较少者,宜用金黄膏外敷。后期疮面腐肉不脱,用红油膏、九一丹或八二丹外敷。腐肉已脱,疮面肉芽始长时,用白玉膏、生肌散外敷。疮面周围有湿疮者,用青黛散麻油调敷。疮面出血时掺桃花散。配合缠缚疗法,即用宽绷带缠缚患处和
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