内科护理学重点内容

内科护理学，名词解释，1慢性阻塞性肺疾病copd:是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展。阻塞性肺气肿:系指肺脏不可复原性充气膨胀，终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀充气，肺容量增大并伴有气道壁的破坏3支气管哮喘:是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞肥大细胞T淋巴细胞中性粒细胞气道上皮细胞等）和细胞组成参与的气道慢性炎症性疾病.4;呼吸衰竭:是指各种原因引起肺通气和换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应的临床表现综合征心力衰竭:是指各种器质性或功能性疾病导致心功能不全的一种综合征,由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官组织血液灌注不足,同时出现肺循环和体循环淤血的表现.冠状动脉粥样硬化性心脏病:是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或堵塞和因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称为缺血性心脏病;心肌梗死:指心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉的血供急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血导致心肌的缺血性肌坏死.肝性脑病:是严重肝病引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,主要临床表现为意识障碍行为失常和昏迷，少尿:24小时尿量少于400毫升.无尿:24小时尿量少于100毫升，多尿:指24小时尿量超过2500毫升，10镜下血尿:离心后尿沉渣每高倍视野红细胞大于3个.肉眼血尿:尿外观呈血样或洗肉水样11肾病综合征;是多种脏器疾病导致的以大量蛋白尿低蛋白血症水肿和血脂升高为临床表现的一组综合征，简答题，1咯血，少量＜100ml/d中等量100-500ml/d大量咯血＞500ml/d或一次＞300ml窒息，表现病人出现情绪紧张，面色灰暗，胸闷气促咯血不畅，若咯血突然终止病人出现表情恐怖张口瞪目双手乱抓大汗淋漓，颜面青紫，护理措施:绝对卧床休息头偏向一侧，选择温凉半流质高蛋白高维生素低脂肪易消化饮食，若有窒息表现应立即采取头低足高45度俯卧位头偏向一侧，阻塞性肺气肿病人的临床表现:症状出现逐渐加重气短和呼吸困难，典型体征有桶状胸，叩诊过清音，支气管哮喘;环境因素有吸入性变应原.控制或预防哮喘首选药物糖皮质激素，支气管扩张病人:临床症状，一慢性咳簌大量脓痰,伴有感染时，黄绿色脓痰，二反复咯血三反复肺部感染，四慢性感染中毒症状，辅助检查典型的x表现多为多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，肺炎球菌肺炎病人痰液呈现铁锈色，肺结核病人:临床症状（咳嗽咳痰，大量咯血，胸痛呼吸困难，）肺结核分类:分为a原发性肺结核，多见于儿童少年,x胸片表现为哑铃型阴影，即原发病，引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成典型的原发综合征.b血行播散性肺结核，包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核），亚急性和慢性血行播散型肺结核,多见于幼儿和青少年，c继发性肺结核影像检查表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞，化疗原则早期规律全程适量联合，结核菌素ppd硬结＜5mm为阴性,5-9mm为弱阳性.10-19mm为阳性,20mm及以上或虽＜20mm.但局部有水泡和淋巴管炎，为强阳性，原发性支气管肺癌:按解剖学部位分类，中央型肺癌周围型肺癌，呼吸衰竭:按动脉血气分析特点分为一型呼吸衰竭，即有缺氧和二型呼吸衰竭，既有缺氧又有二氧化，二氧化碳潴留，（动脉血氧分压低于60mmhg,二氧化碳分压高于50mmhg,）发病机制:肺泡通气不足，通气与血液比例失调，，弥散障碍,氧耗量增加，左心衰竭表现为肺循环淤血和心排血量下降，右心衰竭表现为体循环静脉淤血，洋地黄药物代表，地高辛西地兰，12.原发性高血压病人:收缩压V=140mmHg和或者舒张压V=90mmHg诊断为高血压。13心绞痛病人的辅助检查心电图心绞痛发作时绝大多数病人可出现st段压低有时出现t波倒置运动负荷试验心电图和24小时动态心电图可提高缺血性心电图的检出率。14心肌梗死，病人的辅助检查心电图，st段呈弓背向上型抬高会而生的q波。 实验室检查血清心肌坏死标记物测定机盖蛋白I或肌钙蛋白T，是诊断心肌梗死的敏感指标，心酸激酶同工酶，肌酸激酶，天门冬酸氨基转氨酶，乳酸脱氢酶等心肌酶。15心肌梗死的并发症1.乳头肌功能失调或断裂乳头肌因缺血坏死等致收缩无力或断裂造成二尖瓣脱垂及关闭不全并引起心率衰竭2.心脏破裂3.心室壁瘤4.栓塞5.心肌梗死综合征，（表现为心包炎胸膜炎或肺炎有发热胸痛气急咳嗽等症状）。消化性溃疡病人病因:1.幽门螺杆菌感染 2.非淄体消炎药的使用如阿司匹林吲哚美辛和吡罗昔，3.胃酸与蛋白酶，还有其他的因素如环境因素遗传和精神因素。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣，最常受累，本病主要累及二十岁到四十岁的人群女性多于男性。主动脉瓣狭窄症状主要是困难心绞痛和晕厥为典型的主动脉，瓣狭窄三联征，主动脉但关闭不全:体征为重度反流者在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。自体瓣膜心内膜炎急性者主要有金黄色葡萄球菌引起少数由肺炎球菌,淋球菌a组链球菌和流感杆菌所致亚急性以绿色链球菌最多见，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌真菌立克次体和衣原体少见自体瓣膜心内膜炎的辅助检查血培养是诊断去学证和感染性心内膜炎的重要方法，药物敏感实验可谓治疗提供依据.亚急性者常见超声心电图可发现赘生物19原发性肝癌病因1.病毒性肝炎，2.肝硬化3.黄曲霉毒素4.饮用水污染5.其他如亚硝胺类化学物有机氯类化学物寄生虫感染临床表现的症状，肝区疼痛，疼痛可放射至右肩或右背，如肿瘤生长缓慢，则仅有轻微钝痛和生仔唔痛，消化道症状有腹胀食欲减退恶心呕吐，且全身症状有发热乏力营养不良。 并发症有，肝性脑病上消化道出血，癌结节破裂出血，继发感染。辅助检查甲胎蛋白是诊断肝细胞最具特异性的标志物，为肝癌早期诊断重要方法之一y-现转移酶同工酶二20上消化道出血的病因，常见有消化溃疡，食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。 21尿路感染的发病机制，1感染途径上行感染，是最常见的感染途径2机体防御功能3.易感因素女性，4.细菌的致病力。辅助检查尿细菌学检查取清洁中段尿作细菌培养，菌落计数。如尿细菌定量培养大于等于十的五次方每毫升为真性去菌尿可确诊尿感。22急性肾小球肾炎的临床表现1.尿异常肉眼血尿和镜下血尿2.水肿3.高血压4.肾功能异常，23综合征病的临床表现1.大量蛋白尿2.低蛋白血症3.水肿4.高脂血症。25脑血栓的病因:血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化。临床表现，一般特点好发于中老年男性稍多，多有高血压冠心病和糖尿病病史，部分毕竟人有TIA病史常在安静休息状态下发的。只辅助检查，进行CT检查，发病二十四小时后，跟死区出现的密度等死照MRI可早期清晰显示梗死区，脑血管造影可发现雪血管狭窄及鼻闭塞部位26a.强直阵挛发作也称大发作是全身对称性抽搐为主要临床表现强直期病人突然意识丧失，跌倒在地天全身骨骼肌持续性收缩。口先强张而后突闭可能咬伤唇舌和颊部阵挛期造成牙关紧闭和大小便失禁。c惊厥后期，从发作开始至意识恢复约五到十分钟。27癫痫持续涨状态是指一次癫痫发作持续时间超过三十分钟以上不自行停止或癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，不适当的停用抗癫痫药物是最常见的原因肺源性呼吸困难，临床类型1.吸气性呼吸困难.表现:吸气费力，呼吸深而慢三凹征，高调哮鸣音（见于喉水肿痉挛气管异物肿瘤）2.呼气性呼吸困难表现:呼气时间延长费力，呼吸频率加快，哨笛音（见于支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病）3.混合性呼吸困难表现:呼气吸气均费力呼吸浅，快（见于重症肺炎）copd对症护理（1）氧疗护理:一般给予鼻导管持续低流量低浓度吸氧，吸氧时间一天要大于15小时（2）呼吸功能锻炼①缩唇呼吸吸气呼气时间之比为1:2或1:3每分钟7〜8次，每天2〜4次，每次10〜20分钟②腹式呼吸③缩唇腹式呼吸心力衰竭诱因:①感染最常见②心律失常③血容量增加④生理和心理压力过大⑤用药不当⑥原有心脏病加重或其他疾病洋地黄中毒表现:1.各种心律失常:最主要最严重的中毒表现2.胃肠道反应:最早出现，恶心，呕吐，食欲不振3.中枢神经系统症状:头痛，视物模糊黄视绿视处理措施:①立即停用洋地黄②补钾③纠正心律失常高血压并发症1.多见于中青年，恶性或急进型高血压:发病急骤头痛，视物模糊，眼底出血，渗出和乳头水肿出现持续蛋白尿，血尿2.高血压危象:疲劳紧张寒冷和突然停服降压药物等均可使小动脉强烈痉挛，出现恶心，呕吐，眩晕，头痛，和视物模糊等症状，靶器官缺血3.高血压脑病:对于重症高血压病人，出现，表现为严重，头痛，呕吐，意识障碍，精神错乱，严重者昏迷，局部或全身性抽搐 高血压急症治疗:①快速降压首选硝普钠静脉点滴屬血压脑病时，应用脱水剂，如甘露醇和咲塞米㉚躁，抽搐者用地西泮巴比妥类药物肌内注射④脑出血急性期应进行血压监控 高血压急症护理:①密切监测病情②绝对卧床休息③保持呼吸道通畅④迅速建立静脉通路心肌梗死并发症:1.乳头肌功能失调或断裂，2.心脏破裂3.心室壁瘤4.栓塞5.心肌梗死后综合征护理措施:①k活护理:a.康复训练适应证:生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心律每次V100次/minb.制定个体化运动方案：鼓励病人在床上活动肢体指导病人腹式呼吸散步做医疗体操等.c.活动时监测必须在护士看护下进行活动②饮食护理:发病第一天给予流质饮食减轻胃扩张随后过渡为，低脂，低钠低胆固醇，含必要热量和营养的，清淡饮食，少量多餐3•对症护理:a.给氧保持呼吸道通畅b.保持排便通畅c.疼痛剧烈者可给予吗啡和哌替啶等药物缓解4.病情观察:观察病人基本生命体征，神态有无休克征象5.药物护理:使用吗啡和哌替啶止痛时应注意有无呼吸抑制等不良反应溶栓药物6.心理护理七•消化性溃疡并发症:①上消化道出血②穿孔③m门梗阻④癌变辅助检查:胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的主要方法八.肝硬化临床表现:1.肝功能代偿期症状轻且无特异性以乏力食欲减退为主要表现2.肝功能失代偿期:表现为肝功能减退和门静脉高压（1）肝功能减退的表现:⑪身症状疲倦乏力，面色灰暗无光泽②消化道症状食欲减退进油腻食物易引起腹泻③出血倾向和贫血表现为鼻腔牙龈出血胃肠出血④内分泌紊乱病人面颈部双上肢前胸肩背可见蜘蛛痣手掌大小鱼际肌处可有肝掌（2）门静脉高压的表现:表现为脾大侧支循环的建立和开放腹水重要的侧支循环:食管－胃底静脉丛腹壁－脐周静脉丛直肠静脉丛腹水形成的主要因素如下:①门静脉高压室腹腔脏器毛细血管静水压增高组织液回吸收减少②f脏合成清蛋白减少血浆胶体渗透压下降，血浆外渗③肝林巴液生成增加超过胸导管引流能力淋巴液从肝包膜与肝门，淋巴管，直接渗入腹腔形成腹水④有效循环血量不足，启动肾交感神经系统肾素－血管紧张素－醛固酮系统等导致肾小球滤过率下降水钠重新收增加钠水潴留⑤肝脏对醛固酮及抗利尿激素的灭活减少造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多亦可进一步加重腹水并发症:1.上消化道出血2.肝性脑病3.感染4.肝肾综合症5.肝肺综合征6.电解质与酸碱平衡紊乱7.原发性肝癌上消化道出血病人的止血措施一，非食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施；一抑制胃酸分泌药；临床常用h2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂,常用的药物有西米替丁，雷尼替丁，奥美拉唑等,急性出血期均应静脉给药；二口服止血药，如去甲肾上腺素8毫克加入100毫升水中分次口服也可经胃管滴入胃可使出血的小动脉收缩止血。三内镜直视下止血；适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡出血，治疗方法包括激光高宁凝，高频电凝，微波热探头及注射疗法等。二食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施；一血管加压素，为常用药物，其作用机制为收缩内脏血管，从而减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力。二，生长抑素究证明该药能明显减少，内脏血流量，并见其静脉血流量明显减少。三.三腔或四腔气囊管压迫止血：即用于药物不能控制出血时暂时使用，以争取时间准备其他治疗措施。四内镜直视下止血：注射硬化剂自取张的食管静脉。五经颈静脉肝内门静脉分流术。肾衰竭病人的护理：急性肾小管坏死临床病程可分为3期：起始期，少尿期，及恢复期。一起始期患者常有低血压缺血脓毒血症和肾毒素的明确病因无明显的肾实质损伤此阶段急性肾衰竭是可以预防的。二，少尿期，又称为17，典型的为7到14天，也可长至4到6周，刺激肾小球滤过率维持在第一，水平，多数可出现少尿，有少数患者可无少尿症状，称为非少尿型急性肾衰竭，其病情大多较轻，预后较好。一全身并发症：（1）消化道症状：食欲下降，恶心呕吐腹胀腹泻等，严重者可发生消化道出血。（2）呼吸道症状：除感染外可因容量负荷过度而出现呼吸困难咳嗽憋气胸痛等；（3）循环系统症状：多因体液过多，导致高血压，心力衰竭及肺水肿的表现；（4）其他，还可出现意识障碍，昏迷等尿毒症脑病症状：出血倾向及轻度贫血：感染是急性肾衰竭另一常见且严重的并发症。如同时合并多个脏器衰竭患者使死亡率可达70%。三，恢复期，肾小管细胞再生，修复，肾小管完整性恢复，肾小球滤过率逐渐恢复正常。患者可出现多尿尿量高达3000到5000毫升每天。常持续1到3周后逐渐恢复。与肾小球滤过率相比肾小管上皮细胞功能的恢复相对延迟。通常需几个月才能恢复。慢性肾衰竭的分期：肾小球滤过率肌酐清除率 血肌酐临床表现肾功能代偿期 50%到80 50到80 小于178无明显症状肾功能失代偿期25%到50% 20到50178到450无明显症状，可有轻度贫血，多尿或夜尿增多肾功能衰竭期10%到25% 10~20 451到707贫血明显夜尿增多，电解质失调，心血管消化道及神经中枢系统症状等尿毒症期10%以下 小于10 大于707 全身各系统症状明显慢性肾衰竭病人的饮食护理：合理膳食不仅减少体内氮代谢产物的聚集及蛋白质的分解，维持氮平衡，而且能保证营养增强机体抵抗力