心理咨询师心理诊断技能第二节

心理咨询师心理诊断技能第二节第一页，共一百零五页，2022年，8月28日内容提要第一节初诊接待与资料的搜集、整理（心理诊断的基本技能）第二节初步诊断

（心理咨询师的诊断技能）温馨提示：60分钟左右休息15分钟请将手机设为会议模式讲得不好，请给我点面子；讲的好，请给我点掌声！第二页，共一百零五页，2022年，8月28日第二节初步诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点

第二单元*

确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第三单元对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析第四单元—一般心理问题的诊断*第五单元—严重心理问题的诊断*第六单元—提出心理评估报告第三页，共一百零五页，2022年，8月28日第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点

第四页，共一百零五页，2022年，8月28日诊断者应具备的条件专业知识（拥有“全才”心理学医学社会学）观察能力（善于“体察入微”）智力水平（理解“弦外之音”）自我认识能力（具有“自知之明”）沟通能力（具备“三寸不烂之舌”）

职业道德（怀抱“菩萨心肠”）第五页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断中的概念问题（4D）Disturb扰乱、使不安一般心理问题

Disorder紊乱、失调较重的心理问题Disability功能丧失心理障碍

Disease疾病心理疾病

心理问题心理障碍心理疾病精神障碍精神病重性精神病轻性精神病器质性精神病脑器质性精神病功能性精神病精神病性障碍神经症性障碍心理行为问题焦虑障碍抑郁障碍心理紊乱边缘状态

第六页，共一百零五页，2022年，8月28日心理问题——一般指由于个体适应不良所引起的各种负性情绪，如烦恼、痛苦、忧伤、自卑、紧张、愤怒、敌对等。导致这些负性情绪出现的原因一般来自生活中的各种事件。心理障碍——一般指轻型精神障碍，如神经症、人格障碍、性心理障碍、情绪障碍、以及由严重心理冲突导致的消极观念、自杀行为等，这类患者多数主观痛苦体验明显（人格障碍除外）、社会功能轻度受损心理疾病——心理疾病（精神病性心理紊乱）：表现最为严重，常见的有精神分裂症和心境障碍等。患者精神活动的完整性、协调性和统一性被破坏，有幻觉和妄想等表现，其行为严重影响日常生活、学习和社交，人格明显改变，且患者往往缺乏对自身疾病的认识能力，拒绝就医和服药精神障碍——是精神活动(认知,情感,意志行为和意识)异常的一组疾病.精神障碍包括精神分裂症,精神病(如偏执性精神病,感应性精神病,分裂情感性精神病等),心理障碍(如人格障碍,进食障碍,睡眠障碍。（任何先天或后天的心理障碍）第七页，共一百零五页，2022年，8月28日心理疾病边缘状态——这是较心里紊乱严重的一类，患者往往带有不很典型的异常精神现象，如注意力涣散、好幻想、意志力减弱、自我评价偏离常态、社会交往和人格方面的改变等。精神病——或精神疾病是一组由各种原因所致的大脑功能紊乱，临床上突出地表现精神活动的异常两种含义：广义泛指各类精神障碍狭义仅指精神障碍较严重的一组精神疾病重性精神病——轻性精神病——

第八页，共一百零五页，2022年，8月28日器质性精神障碍——原发于脑的疾病和影响大脑功能的其他躯体疾病所致的精神障碍，总称为器质性精神障碍。脑器质性精神障碍——有脑部器质性病变所致的，称为脑器质性精神病。症状性精神病——有全身性或其它内脏器官病变所致的，称为躯体疾病所致的精神病（原称症状性精神病)功能性精神病——神经症性障碍——神经症又称神经官能症，是近百年来临床上最常用的诊断之一。一般常将体诉较多，特别是体诉与情绪因素有关而临床上又查不到肯定的体征者诊断为神经症。近年来由于诊断技术的进步，神经症的诊断逐渐减少，又由于神经症这一概念缺乏明确的范围，故国际上倾向于取消这一名称.传统的神经症由于其突出的症状不同又区分为许多诊断，在我国的疾病分类中，仍保留神经症的诊断，包括下列疾病（或综合征）：①恐怖性神经症，②焦虑性神经症，③强迫性神经症，④抑郁性神经症，⑤癔症，⑥疑病性神经症，⑦神经衰弱，⑧其他神经症第九页，共一百零五页，2022年，8月28日互动与问答试述心理诊断中的概念问题？第十页，共一百零五页，2022年，8月28日心理问题：一般指由于个体适应不良所引起的各种负性情绪，如烦恼、痛苦、忧伤、自卑、紧张、愤怒、敌对等。导致这些负性情绪出现的原因一般来自生活中的各种事件。心理障碍：一般指轻型精神障碍，如神经症、人格障碍、性心理障碍、情绪障碍、以及由严重心理冲突导致的消极观念、自杀行为等，这类患者多数主观痛苦体验明显（人格障碍除外）、社会功能轻度受损心理疾病：心理疾病（精神病性心理紊乱）：表现最为严重，常见的有精神分裂症和心境障碍等。患者精神活动的完整性、协调性和统一性被破坏，有幻觉和妄想等表现，其行为严重影响日常生活、学习和社交，人格明显改变，且患者往往缺乏对自身疾病的认识能力，拒绝就医和服药精神障碍：是精神活动(认知,情感,意志行为和意识)异常的一组疾病.精神障碍包括精神分裂症,精神病(如偏执性精神病,感应性精神病,分裂情感性精神病等),心理障碍(如人格障碍,进食障碍,睡眠障碍。（任何先天或后天的心理障碍）第十一页，共一百零五页，2022年，8月28日第一单元

确定造成求助者心理与行为问题的关键点第十二页，共一百零五页，2022年，8月28日一、学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。二、操作步骤——确定资料的可靠性(1)横向比较由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较(主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等)(2)纵向比较不同时间收集到的资料进行比较(3)临床症状与相关因素之间的联系因果关系或横向影响关系第十三页，共一百零五页，2022年，8月28日三、相关知识按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析找到引起心理问题的关键点，内涵有二(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。第十四页，共一百零五页，2022年，8月28日四、注意事项(一)必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。(二)资料的分析不能有主观随意，要符合客观逻辑。第十五页，共一百零五页，2022年，8月28日互动与问答引起心理问题关键点的内涵有哪些？第十六页，共一百零五页，2022年，8月28日引起心理问题的关键点内涵有：(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。第十七页，共一百零五页，2022年，8月28日第二单元

确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第十八页，共一百零五页，2022年，8月28日（一）掌握判断正常与异常心理活动的三项原则(二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性(三)从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析第十九页，共一百零五页，2022年，8月28日掌握判断正常与异常心理活动的三项原则一致性（主观心理活动与外在客观现实自我认知和评价）统一性（知、情、意、性协调）个性相对稳定性（江山易改，秉性难移）第二十页，共一百零五页，2022年，8月28日记忆卡片21如何判定某一精神活动是否正常纵向对比横向对比是否客观因素造成第二十一页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断的任务（一）正确区分正常心理活动和异常心理活动（二）寻找心理紊乱的病因心理社会遗传生物学（三）对心理紊乱状态作出评估①心理问题→②心理障碍→③心理疾病第二十二页，共一百零五页，2022年，8月28日记忆卡片23如何区别精神病性和非精神病性症状精神病性症状症状非精神病性症状现实检验能力丧失保留症状自知力无有社会适应能力严重受损较轻《进修笔记》p21第二十三页，共一百零五页，2022年，8月28日从求助者对“症状”的“自知”程度来分析所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。第二十四页，共一百零五页，2022年，8月28日记忆卡片25判断患者自知力的四个问题是否意识到别人观察到的自己的异常现象。如果意识到了，他是否认识这些现象不正常。如果意识到了这些现象不正常，他是否认识是由精神疾病引起的。如果他认识到自己有病，他是否认为需要接受治疗。郑瞻培主编《精神医学临床实践》p54第二十五页，共一百零五页，2022年，8月28日不属于心理咨询范围问题的处理因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。第二十六页，共一百零五页，2022年，8月28日第三单元

对求助者形成初步印象

一般心理健康水平进行分析第二十七页，共一百零五页，2022年，8月28日工作程序初步印象心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断对求助者心理问题的严重程度、当前的一般心理健康水平予以评估。工作程序(一)使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。(二)选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。(三)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般、严重心理问题和神经症性心理问题。第二十八页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断的概念1921年瑞士精神病学家洛夏（H.Rorschach）在《心理诊断》一书中首提心理诊断（psychologicaldiagnosis）。

广义—对各种心理状态与行为问题的心理评估

（广泛应用于医学、心理学、社会学、教育学）狭义—对心理与行为问题作出定性判断的过程

（主要用于精神医学与临床心理）

第二十九页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断的“诊断”概念不确切。因为“诊断”这一概念过分强调了结果而忽视了过程，所以，随着科学发展，为更确切地说明治疗之前决策过程，目前多采用“心理评估——诊断”这一概念。

涉及正常成人和儿童的心理能力和个性测评精神病人的辅助诊断第三十页，共一百零五页，2022年，8月28日广义与狭义的心理评估诊断广义的心理评估诊断：狭意的心理诊断：专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作。精神病的诊断依据精神病学的诊断标准，心理评估只有参考价值。心理问题、心理障碍和心理疾病边缘状态的分类和鉴别，是依据心理诊断的标准。使用心理评估和诊断的概念，应限制在临床心理学范围内。（例：病例摘要自阅）第三十一页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断的科学性任何单项测定均应有可比较的常模，信度和效度；诊断不能根据一个单项测定而得出，是对多项测定进行综合分析的结果；要求各单项测定之间必须有内在逻辑性测定结果与临床症状应有相对一致性心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据心理诊断应接受临床实践的检验；第三十二页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断目标与一般心理学

研究目标的区别

一般心理学的研究目标寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律某些心理特征在人群中的分布情况例：接受暗示的难易程度在人群中有一个自然分布心理诊断目标以个体为目标，探寻某一个体在群体中的位置确定个体行为与常模偏离的程度和距离；例：测定某一个体接受暗示的水平，确定它在自然分布中的位置以及与常模的距离，从而断定是否为致病的原因。第三十三页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断医疗诊断区别联系①对人体心理、行为作出确诊，提出矫治措施。②以心理学、教育学、社会学、精神病学等理论为根据。①是为了给病人的躯体疾病作出确诊，提出正确医疗方案。②医疗诊断是以医学理论知识为根据。①人是心身统一体。②生理因素和心理因素相互依存、相互影响。第三十四页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断医疗诊断区别联系③心理诊断注重个体差异。但不如医生诊断精确，许多无关变量较难控制，尚需研究探讨。④重视躯体疾病对个体心理活动的影响，不能忽视器质性病变。③医疗诊断注重疾病分类。④不能忽视心理社会因素对躯体疾病的影响。第三十五页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断在临床心理学中的重要性“心理诊断”过程对求助者的智力、情绪和个性有一定的了解对他的个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定了解对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切地判断选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案第三十六页，共一百零五页，2022年，8月28日“心理诊断”过程“心理评估—诊断”更确切地说明治疗之前的决策过程广义的心理评估正常成人和儿童的心理能力和个性的测评精神病人的辅助诊断狭义的心理诊断专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作第三十七页，共一百零五页，2022年，8月28日注意事项避免“贴标签”，应以现实的临床表现为依据对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题第三十八页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断的方法与步骤

初诊诊断n

确定造成求助者心理与行为问题的关键点n

形成初步印象n

对求助者一般心理健康水平进行分析n

指导下级心理咨询员形成诊断

第三十九页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断的方法与步骤心理诊断的步骤之一

寻找问题的关键点

引发临床表现的关键点的内涵：（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。

第四十页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断的方法与步骤寻找关键点的步骤1、核对材料的真实性；2、寻找外界因素

；3、寻找内在的个性因素；第四十一页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断的方法与步骤

寻找关键点的注意事项n

资料来源必须可靠、真实，且已经验证。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。n

资料要符合客观逻辑。n

资料分析不能有主观随意。

第四十二页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断的方法与步骤

心理诊断的步骤之二初步印象的形成（一）使用病与非病的三条原则衡量临床资料中的可疑点。1.主客观的统一2.知、情、意与行为的一致3.人格稳定否第四十三页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断的方法与步骤

（二）完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题和神经症。第四十四页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断的方法与步骤

精神状态的表现是否已构成精神障碍1、心理学标准：(1)、心理活动之间的相互协调性、一致性、完整性以及与环境之间的统一性和可理解性(2)、个性心理特征应具有的相对稳定性、是否符合社会道德规范。(3)、各心理过程和心理特征能被社会所接受，符合正常精神活动的均数第四十五页，共一百零五页，2022年，8月28日例1：李某，男性，42岁，首诊日期2008-7-21

妻子诉：病史1-2年，2年前在唐山打工时，看到许多人在一块谈话，认为在议论他，外出时觉得有人害他。称妻子算计好的，要害他，害了他以后图钱。在村里只要看到有人在一起便认为在议论自己，妻子外出不放心，有女的说话，认为是别的有什么想法，如男的与妻子说话，认为是之间有男女关系。亲戚来家不理不睬，妻子接待，认为是妻子在和亲戚说他的坏话。不敢一人独处，害怕，孩子外出上街不放心，怕有人谋害。第四十六页，共一百零五页，2022年，8月28日Ms：意识清、依尚整，情绪较低落，称自己头痛、头胀，晕，感到眼热，耳朵响，走在街上有许多人议论自己，害怕，感觉有人算计，害怕被打。睡不着觉，不愿见人，感到自己很委屈，想哭。称有时感觉电视在演自己。否认妻子有外遇，说家丑不外扬。否认自已有精神病。有牵连观念，关系妄想，被害妄想，被动悉感，第四十七页，共一百零五页，2022年，8月28日例2：男性，19岁，首诊日期2008-1-9父母陪诊自诉：正在高三复读，2个月前学校发生了一外班学生被害事情，当时很快公安局破案。之后睡眠差，逐渐对学校的许多事情不满，不想在学校上学，对许多同学看不惯，回家复习，自己并没有什么毛病，父母非要来看病，我没病。第四十八页，共一百零五页，2022年，8月28日父述：2个月前在学校期间，老师反映，近2个月与以前不一样，与同学们格格不入、闹矛盾，易与同学吵架，老师谈话说走就走，说话同学们很多话听不懂，在一次主持班务会时说话跑题。说话与同学不能融入到一起，写作文文不对题，内容令人费解。学习成绩明显下降，老师通知让回家一段，看看心理医生。回家很少说话、不出门，做事慢，哭着说心烦，有时问母亲，立那根棍干啥？给父亲说话有时做鬼脸。第四十九页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断的方法与步骤

2、社会学标准

(1)、精神痛苦。(2)、社会功能受损：生活自理能力人际交往能力工作学习能力社会道德能力第五十页，共一百零五页，2022年，8月28日例一女性，16岁，首诊日期2008-8-29

母亲陪诊，自诉头痛3-4年，白天瞌睡、无精神，注意力不集中，易紧张，易发脾气，不想与人交往，不想出门，心情高兴不起来，对啥不感兴趣，饮食差。晚上睡眠差，入睡难。因为头痛，上课注意力不能集中已经休学2年在家（社会功能受损）。曾在禹州人民医院查脑CT无异常，按神经衰弱治疗无效，一年前曾在建安医院就诊，诊断不详，因服药因瞌睡大，服了几天未再服药。BP:90/70MMHgSTL-90：其它1.86；其它：无；抑郁自评：中度第五十一页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断的方法与步骤

心理诊断的步骤之三总体健康水平评估A

周期节律性：是否紊乱B

意识水平：注意力是否集中？记忆力下降？C

暗示性：易受暗示-情绪不稳D

心理活动强度：抵御精神刺激的能力E

心理活动耐受力：抵御长期受刺激的能力第五十二页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断的方法与步骤F

心理康复能力：精神创伤恢复能力G

心理自控力：精神活动的自控能力H

自信心：自我认知能力I

社会交往：正常与否J

环境适应能力：

第五十三页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断的方法与步骤健康水平评估内容1、心理社会应激水平2、

躯体健康水平3、

心理健康水平4、

个性心理特征（人格、智力）5、

社会功能水平第五十四页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断的方法与步骤健康水平评估的操作步骤（一）逐个使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。（三）初步区分一般心理问题、严重心理问题和神经症心理问题。第五十五页，共一百零五页，2022年，8月28日心理诊断的方法与步骤评估中的注意事项A

获取资料和对资料分析，必须按规定程序进行，保证客观性。B

在获取与分析资料期间，不得给求助者任何关于最后诊断的暗示，也不能为满足求助者迫切求治的需要，临时实施没有明确诊断情况下的矫治手段。第五十六页，共一百零五页，2022年，8月28日心理咨询师的诊断技能：–

资料分析–

诊断评估–

鉴别诊断第五十七页，共一百零五页，2022年，8月28日资料来源的分析

1、通过观察获得的资料：（观察法）外观印象：衣着、仪态、神态；陪同人员：有无，相互关系，态度；交谈语言：语调、眼神、态度及反应；交谈举止：姿势、动作、变化情况；2、通过个体撰写的材料与作品分析（产品分析法）v书写物：日记、书信、投诉材料等v个人作品：画、字、雕刻物、工艺品v表演材料：录音、影像。v纪念材料：印章、信物

第五十八页，共一百零五页，2022年，8月28日分析产品的来源与意义个体成长经历与产品的关系产品存在（产生）的条件与意义个体对产品的态度产品获得的来源求助者对咨询师了解产品的态度不同性质产品之间的联系。第五十九页，共一百零五页，2022年，8月28日观察所得资料的注意事项：局限性：–

表现形式受个体习惯和文化背景、表达能力影响。–

心理活动对外在表现有修饰作用。

片面性：–

评判结果受咨询师的经验、精神世界影响。–

咨询师的态度会影响来访者的反应。第六十页，共一百零五页，2022年，8月28日资料的综合归纳心理问题的焦点—

心理症状

生理状况的表现—

躯体症状社会活动的状态—

功能损害人际关系的处境—

社会支持个体的主观态度—

自我觉察现实检验第六十一页，共一百零五页，2022年，8月28日第四单元

一般心理问题的诊断第六十二页，共一百零五页，2022年，8月28日一般心理问题的诊断(一)把握主导症状所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题(即异常的心理行为表现)。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。(二)掌握一般心理问题的特点一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。

第六十三页，共一百零五页，2022年，8月28日一般心理问题的常见类型①适应性问题：角色转换②自我意识问题：理想的我与现实中的我；主观之我与客观之我；自我评价、自我纳悦、自我关注等等。③人际关系问题：良好的可以使人心情愉快、有安全与归属感；不良的使人感到压抑和紧张，承受孤独与寂寞④学习心理问题：学习兴趣、成绩攀比、记忆力的波动、焦虑综合症。⑤性问题：性意识的困扰，有被异性吸引、常想到性总是性幻想及性梦等表现。对手淫产生恐慌的心理。⑥心理危机：主要是指自杀意念与行为。

第六十四页，共一百零五页，2022年，8月28日记忆卡片65神经症的特点起病原因病前素质排除器质社会功能自知力徐韬园主编《现代精神医学》p327第六十五页，共一百零五页，2022年，8月28日记忆卡片66神经衰弱(Neurasthenia)的表现是一种五“易”一“伴有”的神经症性障碍五“易”精神易兴奋脑力易疲劳心情易紧张感情易烦恼情绪易激惹伴有

心理、生理症状第六十六页，共一百零五页，2022年，8月28日记忆卡片67失眠的常见原因焦虑性失眠以入睡困难为主抑郁性失眠以凌晨早醒为主可用5个P来表达：1.Physicalcauses：如关节痛、肌痛、心悸、气短、咳嗽、搔痒、尿频等躯体症状均可导致失眠。2.Physiologicalcauses：如时差，车船飞机上睡眠环境的变化，卧室内强光，噪音，过冷或过热都会使人失眠。3.Psychologicalcauses：焦虑和抑郁易伴发失眠，焦虑以入睡困难为主，抑郁以凌晨早醒为主。4.Psychiatriccauses：包括各种精神疾病，如精神分裂，反应性精神病等。5.Pharmacologicalcauses：中枢兴奋药可导致失眠，如苯丙胺等。长期服用安眠药一旦戒断，会出现戒断症状；睡眠浅，恶梦多。李舜伟教授讲座课件第六十七页，共一百零五页，2022年，8月28日第五单元严重心理问题的诊断*第六十八页，共一百零五页，2022年，8月28日严重心理问题的诊断(一)分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。(二)分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。(三)分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。(四)分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。(五)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。

第六十九页，共一百零五页，2022年，8月28日严重心理问题的诊断(一)健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别。(二)心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。(三)通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。

第七十页，共一百零五页，2022年，8月28日记忆卡片71精神障碍的五个诊断层次器质性精神障碍精神分裂症情感性精神障碍神经症人格障碍徐韬园主编《现代精神医学》p70第七十一页，共一百零五页，2022年，8月28日记忆卡片72精神分裂症有哪些表现？单纯型----懒：生活懒散，行为被动，孤僻离群，活动减少青春型----乱：冲动毁物，伤人自杀，怪异行为、哭笑无常偏执型----疑：多疑敏感、对空漫骂、侧耳倾听、自言自语紧张型----呆：不语、不食、不动、不大小便第七十二页，共一百零五页，2022年，8月28日记忆卡片73典型抑郁症常见的三类临床症状心理方面：自罪自责、情绪抑郁、绝望甚至出现自杀行为；躯体方面：睡眠、体重、食欲、性欲、消化以及自主神经功能紊乱等方面的障碍；机能方面：如社会退缩，精力明显减退，工作能力减低等等。有些抑郁症患者抑郁发作的临床表现可以不典型，而以各种躯体症状为主，如胃部不适、腰背疼痛、浑身无力、躯体不适、头疼、失眠等。第七十三页，共一百零五页，2022年，8月28日第六单元提出心理评估报告第七十四页，共一百零五页，2022年，8月28日

工作程序综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。(一)临床资料的核实一般使用调查法(访问求助者的父母、朋友、同事等等)。(二)评估求助者的心理、生理及社会功能状态（“症状诊断”现象学的诊断）应满足本节第四单元中所列提纲中第(三)项，关于“求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态”的要求。所谓评估实际上是要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。(三)导致心理问题的原因的分析（原因诊断）(四)综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。第七十五页，共一百零五页，2022年，8月28日心理咨询案例分析第七十六页，共一百零五页，2022年，8月28日案例：丈夫突遭车祸死亡的某领导某女性，45岁，某单位副局长。丈夫于两个月前，因车祸去世。现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要他提前赶回来，而遭遇不幸。现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，但能料理自己的生活，也能正常接待同事来访，其下属劝其接受心理咨询。本人认为，这一突然发生的事故实在不能让人接受，何况还与自己有关，如果是劝别人，自己也能讲出一大番道理。但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么容易了。感谢同事们的好意。自述总要经过一段时间才能缓过来吧。第七十七页，共一百零五页，2022年，8月28日诊断一般心理问题（正常的心理应激反应）第七十八页，共一百零五页，2022年，8月28日案例：行为反复的某女性某女性，50岁，初中文化水平，干部。现病史：走路时总想反复地走几遍，接触水时怕水里有死人。既往史：1969年曾做人工流产，当时心里不太同意，手术后感到身体不适，休息近两个月。心情总是不好，总想自己可能落下了后遗症。1973年机关人员下放，患者当时正给孩子做棉衣，为了下放的事与领导吵架，边哭边赶制孩子的衣服。衣服做好后，觉得衣服里可能有虫子或硬东西，怕伤着孩子，又把衣服拆了重做。事情过去后，有几年时间比较平静，没有任何精神刺激，类似情况均未发生。1979年因为和同事闹意见，哭了一场，哭后洗脸时总觉得没洗干净，反复洗几次，后来每天洗脸都要反复洗，又过了一段时间，症状自行缓解。后来，凡遇精神不愉快的情况都有这类动作出现，持续了一段时间自行缓解。第七十九页，共一百零五页，2022年，8月28日诊断神经症性心理问题第八十页，共一百零五页，2022年，8月28日案例：经常发呆的艺校学生某男，18岁，艺术学校三年级学生。自述：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院。认为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的分数才能录取。自认为只要稍微看看就能通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦，即使在家作画，也没有好心情。进入高三后．发现自己绘画的水平没有多大提高，而文化课也不如自己想的那么简单，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好(主要是入睡困难)。父母更是经常责备自己不听家长的意见。自己心中有些后悔，但表面上还要装出理直气壮的样子，不肯承认。还有几个月就要参加考试了，一家人都着急，自己更感到希望渺茫，对生活中的其他事情，也打不起精神。拿起画笔，经常发呆，觉得画笔很沉重。听课时注意力不集中，记忆力很差。该生的母亲证实儿子所说的内容属实。有位专家建议。让他看心理咨询师。

第八十一页，共一百零五页，2022年，8月28日诊断严重心理问题第八十二页，共一百零五页，2022年，8月28日案例：夫亡之后再婚的困惑某女，32岁。与丈夫外出旅游时，丈夫失足坠崖死亡，经公安部门鉴定已排除他杀，但男方家人仍然诉诸法律。该女承受巨大压力，内心十分痛苦，情绪低沉。目前，一切后事及纠纷已经处理完毕，情绪稍微稳定。家人为了使其及早摆脱痛苦，为其介绍了一位对象，现在双方均有意发展关系，但自己不知如何把握，故来咨询求助，希望在心理咨询师的帮助下恢复正常生活。第八十三页，共一百零五页，2022年，8月28日练习题1(多选)对该案例特点正确的描述是（）。A、情绪反应比较强烈B、内心痛苦无法摆脱C、问题内容尚未泛化D、负性情绪尚严重第八十四页，共一百零五页，2022年，8月28日练习题1(多选)对该案例特点正确的描述是（）。A、情绪反应比较强烈B、内心痛苦无法摆脱C、问题内容尚未泛化D、负性情绪尚严重答案：ABC

第八十五页，共一百零五页，2022年，8月28日练习题2(单选)该案例属于（）。A、一般心理问题B、严重心理障碍C、神经症性心理问题D、重性精神病第八十六页，共一百零五页，2022年，8月28日练习题2(单选)该案例属于（）。A、一般心理问题B、严重心理障碍C、神经症性心理问题D、重性精神病答案：A

第八十七页，共一百零五页，2022年，8月28日练习题3(多选)对求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据是（）。A、有主动求治愿望B、对症状有自知力C、问题内容未泛化D、社会功能已受损第八十八页，共一百零五页，2022年，8月28日练习题3(多选)对求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据是（）。A、有主动求治愿望B、对症状有自知力C、问题内容未泛化D、社会功能已受损答案：ABC

第八十九页，共一百零五页，2022年，8月28日练习题4(单选)引发求助者心理与行为问题的最直接原因是（）。A、认知因素B、生物学因素C、社会性因素D、跨文化因素第九十页，共一百零五页，2022年，8月28日练习题4(单选)引发求助者心理与行为问题的最直接原因是（）。A、认知因素B、生物学因素C、社会性因素D、跨文化因素答案：C

第九十一页，共一百零五页，2022年，8月28日练习题5(单选)求助者心理行为问题的改善应主要归功于（）。A、个人生活方式改变B、自身自我调节作用C、心理咨询师的帮助D、社会支持系统作用第九十二页，共一百零五页，2022年，8月28日练习题5(单选)求助者心理行为问题的改善应主要归功于（）。A、个人生活方式改变B、自身自我调节作用C、心理咨询师的帮助D、社会支持系统作用答案：B

第九十三页，共一百零五页，2022年，8月28日练习题6(单选)该案例最恰当的处理方式是（）。A、转介治疗B、不必治疗C、心理咨询D、药物治疗第九十四页，共一百零五页，2022年，8月28日练习题6(单选)该案例最恰当的处理方式是（）。A、转介治疗B、不必治疗C、心理咨询D、药物治疗答案：C

第九十五页，共一百零五页，2022年，8月28日案例：情绪低落的小学教师一、一般情况：李某，女，汉族，33岁，已婚，大学文化，某小学教师。二、求助者自述近3个月来一直处于情绪低落状态，感到委屈，经常独自落泪，认为现实冷酷无情。对许多事情都提不起精神来，觉得工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。第九十六页，共一百零五页，2022年，8月28日三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情