心理咨询师培训变态八

心理咨询师培训变态八第一页，共四十五页，2022年，8月28日

第一单元从心理学角度看压力

2第二页，共四十五页，2022年，8月28日

一、压力的定义压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。压力源是现实生活要求人们去适应的事件。压力反应包括主体觉察到压力源后出现的心理、生理和行为反应。3第三页，共四十五页，2022年，8月28日

二、压力源的种类按对主体的影响，压力源可分为以下三种类型：

1.生物性压力源这是一组直接阻碍和破坏个体存在与种族延续的事件，包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化等。

4第四页，共四十五页，2022年，8月28日2.精神性压力源这是一组直接阻碍和破坏个体正常需求的内在和外在事件。

包括：错误的认知结构个体不良的经验道德冲突不良个性心理特点（易受暗示、多疑、嫉妒、自责、悔恨、怨恨等）

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3.社会环境性压力源

这是一组直接阻碍和破坏个体社会需求的事件。第一类是纯社会性的，如重大社会变革、重要人际关系破裂（失恋、离婚），家庭长期冲突、战争、被监禁等。第二，由自身状况（个人精神障碍、传染病等）造成的人际适应问题（恐人、社会交往不良）等。6第六页，共四十五页，2022年，8月28日

面临并体验到的压力，到底对心理健康有多大影响？

三、压力源的测评（一）社会再适应量表（SRRS）该量表主要是测量重大生活事件。设计者是霍尔姆斯，于1967年正式用于临床。临床应用中发现，量表得分较高者，比较容易患心脏病、骨质疏松、糖尿病、白血病及感冒；量表分数也与精神障碍、抑郁以及其他精神障碍有关。另外，多种生活事件不断地累加，其效应就更明显，由于遭遇者的整体免疫功能降低，极易患病。

注意：不能单纯使用量表作出诊断！7第七页，共四十五页，2022年，8月28日SRRS中对各种事件的等级排列及生活变化指数（LCU）等级生活事件LCU等级生活事件LCU1配偶死亡1002离婚733夫妻分居654监禁635家庭亲密成员死亡636受伤或生病537结婚508失业479婚姻中出现问题4510退休4511家人的健康变化4412怀孕4013性生活障碍3914新成员加入家庭3915适应新的工作3916经济收入发生变化3817亲密朋友死亡3718工作种类的调整3619与配偶争吵次数的增加3520贷款或抵押3121贷款权或抵押品的赎回权3022工作职权发生变化2923儿女长大后离家2924与姻亲发生矛盾2925取得卓越的个人成就2826配偶开始或停止工作2627学期开始或结束2628生活条件发生变化258第八页，共四十五页，2022年，8月28日根据霍尔姆斯的观点，当一个人的生活变化指数总分超过300后，这个人在近期内患病或遭遇事故的风险会很大。0—150没有明显问题155—199轻度生活危机（疾病发生概率为33%）200—299中度生活危机（疾病发生概率为50%）300及以上重度生活危机（疾病发生概率为80%）

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（二）日常生活中小困扰的测量

“日常小压力比主要的生活改变更能预测健康”。日常生活积累的困难比主要生活事件更能影响健康。

“剪不断，理还乱。。别是一般滋味在心头”

10第十页，共四十五页，2022年，8月28日（三）知觉压力的测评知觉压力是个体意识到现实生活提出的并超出个人能力的时间。测评知觉压力，是让个体说出在自己的现实生活中，有哪些事件时超越自己应付能力的，这种测评工具称为知觉压力量表（PSS），该量表对于预测早期健康问题较为有效，并能评估个人习惯性或慢性的压力。11第十一页，共四十五页，2022年，8月28日压力的趣味测试12第十二页，共四十五页，2022年，8月28日

四、压力的内省体验压力源的存在、个体的生理状态、心理背景和社会生存环境，都是产生压力的必要条件，但是这些条件本身并不是心理形式的压力。我们经历和体验到的压力，实际上是另一种心理历程，即人的内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验。13第十三页，共四十五页，2022年，8月28日

早在1931年，勒温和米勒按冲突的形式，将内心冲突分为四类：1.双趋冲突：鱼OR熊掌2.趋避冲突：进退两难3.双避冲突：左右为难4.双重趋避冲突14第十四页，共四十五页，2022年，8月28日

第二单元压力的适应

一、压力的种类

1.一般单一性生活压力如果我们在生活的某一时间阶段内，经历着某一事件并努力去适应它，而且其强度不足以使我们崩溃，这时我们体验到的压力为一般单一性生活压力。15第十五页，共四十五页，2022年，8月28日

2.叠加性压力第一类，同时性叠加压力。

第二类，继时性叠加压力。祸不单行16第十六页，共四十五页，2022年，8月28日

3.破坏性压力（极端压力）强大的自然灾害后的心理反应近似于PTSD，被称为“灾难征候群”。该症候群的产生极其特性有三个阶段：

惊吓期——受害者对创伤和灾难丧失知觉，“失魂落魄”，事情过后往往对此不能回忆。

恢复期——受害者出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，“后怕”。

康复期——康复之后，心理重新达到平衡。17第十七页，共四十五页，2022年，8月28日

二、压力的适应在临床方面，我们需要了解压力给我们带来了什么具体后果，即我们为了适应压力，要付出什么代价。18第十八页，共四十五页，2022年，8月28日

1920年，生理学家坎农使用人体生理变化为指标，对适应压力付出的生理学代价进行了详细的描述。当个体面对外界压力时，自主神经系统便发生一系列的变化，如心跳和呼吸加快、血压增高、瞳孔放大等。19第十九页，共四十五页，2022年，8月28日

1956年，内分泌学和生化学家塞利把适应压力的过程分为三个阶段：一是警觉阶段，即发现了事件并引起了警觉，同时准备战斗；二是搏斗阶段，全力投入应对事件；三是衰竭阶段，消耗大量的生理和心理资源。

20第二十页，共四十五页，2022年，8月28日警觉阶段——交感神经支配肾上腺素和副肾上腺素，这些激素促进新陈代谢，释放储存的能量，于是呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，血压、体温升高等。21第二十一页，共四十五页，2022年，8月28日

搏斗阶段——该阶段的生理、心理和行为状态各有特点。第一，搏斗阶段的生理、生化指标在表面上恢复正常，外在行为平复，但这是一种表面现象，是一种被控制状态。第二，个体内在的生理和心理资源被大量消耗。第三，个体变得敏感、脆弱，即便是日常微小的困扰，都可引发个体的强烈情绪反应。22第二十二页，共四十五页，2022年，8月28日

衰竭阶段。由于压力的长期存在，能量几乎耗尽，这时，已无法继续去抵挡压力。如果在这个阶段，外在压力源基本消失，或个体的适应性已经形成，那么经过相当时间的休整和养息，仍能康复。如果压力源仍然存在，个体仍不能适应，那么一个能量资源已经耗尽而仍处在压力下的人，就必然发生危险，这时，疾病和死亡的发生是可能的。23第二十三页，共四十五页，2022年，8月28日

在适应或应对压力时所经历的上述三个阶段，统称“一般适应症候群”24第二十四页，共四十五页，2022年，8月28日

第三单元压力的临床后果和中介系统25第二十五页，共四十五页，2022年，8月28日

一、压力的临床后果

（一）压力如何造成临床症状个体可以适应一般生活压力，这种适应虽然也要消耗个体的生理与心理能量，但这种消耗，不会导致身、心崩溃。但是，叠加性的压力或破坏性的压力，由于强度太大或持续时间太久，所以远远超过个体的适应能力。个体遭遇这类压力之后，健康状态会被严重破坏，从而产生某些疾病，这些疾病统统称为压力后的反应性疾病。26第二十六页，共四十五页，2022年，8月28日

关于压力引发疾病的机制的两种解释。

体质、压力论。1966年Sternbach提出压力和个体的身体素质，对疾病的发生同时起作用。在压力的作用下，心血管系统比较脆弱的人容易发生心血管疾病，呼吸系统能够比较脆弱的人容易发生呼吸系统疾病。

器官敏感论。1960年Engle提出在应对压力时，反应最敏感、活动强度和频率最高的器官，最容易患病。27第二十七页，共四十五页，2022年，8月28日

（二）从压力源到临床相的逻辑过程

（一）.对压力的响应阶段客观上已经发生的事件，并不是都可以构成压力事件。只有被个体察觉、与个体生活相关并引起响应的事件，才对个体构成压力。28第二十八页，共四十五页，2022年，8月28日

（二）.中介系统的增益或消解过程压力作用于个体后，并不直接表现为临床症状，而是进入中介系统，经过中介系统的增益或消解，事件的相对强度和性质可以产生某些改变。

中介系统的三个子系统，即认知系统、社会支持系统和免疫系统。这三个系统，都有性质相反的两种功能：一是增益功能，使事件的强度相对增加；另一种是消解功能，使事件的相对强度降低。29第二十九页，共四十五页，2022年，8月28日

1认知系统的具体作用

A认知、评估作用正确地认识和评估压力，正确评估自己的实力，可使事件的强度相对降低，否则，效果相反。30第三十页，共四十五页，2022年，8月28日认知影响压力相对强度的方式有三类（拉扎鲁斯）第一，认知结果是两可的。第二，对客观事件严重性的评估。第三，面对事件，当事人对自己能力的评估。31第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日

B调节控制作用认知对压力的中介作用的另一途径，即当事人是否认为自己能够控制局面，即是否能够自主地控制或调解压力的出现与发展，是否能够自由地调整自己的适应行为。32第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日对局面的控制三种类型第一，行为的自我控制。第二，认知的控制。第三，环境的控制。33第三十三页，共四十五页，2022年，8月28日C人格的影响作用人格是个体比较稳定的心理特征，面对压力时，如何对待、理解和处理事件，都会受到人格特征的影响。34第三十四页，共四十五页，2022年，8月28日

2社会支持系统良好的社会支持系统，可以使压力事件的强度相对降低，不好的社会支持系统，其作用相反。35第三十五页，共四十五页，2022年，8月28日

3生物调节系统生物调节系统包括神经内分泌系统和免疫系统。它们的功能状态好，可以防止或降低应激后果的躯体化症状。反之则不然。36第三十六页，共四十五页，2022年，8月28日

（三）临床相阶段压力经由中介系统进入临床相阶段后，临床症状又有及时型症状和滞后型两类。37第三十七页，共四十五页，2022年，8月28日

及时型症状——是响应压力后，经过中介系统的处理，迅速表现出的临床症状；

滞后型症状——是压力在中介系统中进行处理时，由于中介系统的的子系统—认知系统对事件的性质和意义评估比较模糊，于是作为潜在的模糊观念积存起来；当后来的类似事件出现时，积存的模糊观念又被激活并赋予它新的意义，获得新意义的模糊观念明朗化，于是再次发生效用。38第三十八页，共四十五页，2022年，8月28日06-11-45:健康心理学的工作领域不包括（）

A.疾病预防和治疗中的心理学问题

B.促进健康服务和健康服务政策的制定

C.生活方式及心理活动与疾病的关系

D.心身疾病的诊断和治疗

06-11-98：破坏性压力可以造成（）

A.灾难综合症B.兴奋行为C.破坏行为D.创伤后应激障碍39第三十九页，共四十五页，2022年，8月28日06-11-101：许又新认为心理健康可以用（）的标准去衡量。

A.操作B.体验C.评价D.发展07-5-48：压力叠加的形式可以是（）

A.单一性B.破坏性C.继时性D.促进性07-5-49：压力作用于个体会经过（）系统的增益或消解。

A.认知、情绪、意志B.认知、免疫、社会

C.免疫、情绪、人格D.社区、家庭、学校40第四十页，共四十五页，2022年，8月28日07-5-100：严重心理问题诊断要点包括（）

A.痛苦由比较强烈的现实刺激引起

B.痛苦情绪产生以后持续半年以上

C.痛苦情绪的反应对象已经被泛化

D.痛苦情绪对社会功能有一定影响07-5-101：刚出现的“心理不健康状态”若自然发展其结果可能是（）

A.部分人的不良情绪因迁延时间久而泛化

B.部分人三个月内有可能出现了自行缓解

C.部分人很快就可出现严重的躯体性疾病

D.部分人成为神经衰弱或神经症的易感者41第四十一页，共四十五页，2022年，8月28日07-11-48：从心理学角度看，压力是（）

A.良好的人际关系B.外部事件引发的一种体验

C.适当的工作能力D.外部事件对人的直接作用力07-11-49：良好的生物调节系统功能，可以防止或降低应激引起的（）

A.认知功能失调B.躯体化的症状

C.人格结构变化D.心理冲突强度42第四十二页，共四十五页，2022年，8月28日08-5-104：躯体疾病患者的一般心理特点包括（）

A.对自身价值的态度变化

B.注意力集中在自身体验上

C.对客观世界的态度不变

D.时间感觉发生变化43第四十三页，共四十五页，2022年，8月28日

三级基础2011-547、有精神障碍的人其心理活动（）

A部分异常B不可能被矫正C完全异常D可直接测量48、经典精神分析认为，人类