不良事件课件

重症医学科曲折中前进

——重症医学科之不良事件分析曲折中前进螺旋式上升

定义

在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担、并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。2016年医疗不良事件分级、分类44%33%19%4%分类：病房诊治

分类：医患沟通

找出问题消除隐患

提高质量保障安全PDCA循环的4个阶段、8个步骤PDCA-找问题辅助诊查与其它医患沟通病房诊治涉及其它多个科室涉及仪器设备校验与调试涉及医患、护患、医护、科室之间，问题分散家属专业知识匮乏、期望值高，提升难度大社会医疗大环境影响仅涉及本科医护人员，容易管理处理不到位，后果严重经过培训学习，可以改进提高

规范置管后无定期评价缺乏并发症应急预案置管指征不规范患者解剖变异关节僵硬、血管硬化躁动不配合护理责任心不够观察不仔细理论知识不足医生反复穿刺皮肤肌肉松弛操作技术不熟练并发症认识不够沟通不及时对并发症认识不足理论知识不足PDCA-找原因中心静脉置管原因分析

规范置管后无定期评价缺乏并发症应急预案置管指征不规范患者解剖变异关节僵硬、血管硬化躁动不配合护理责任心不够观察不仔细理论知识不足医生反复穿刺皮肤肌肉松弛操作技术不熟练并发症认识不够沟通不及时对并发症认识不足理论知识不足PDCA-找要因中心静脉置管原因分析

检查：1、专人登记所有深静脉置管的病人的置管日期及术者2、科主任，护士长定期查看深静脉置管后的护理等情况3、定期考核PDPDCA-4个阶段

理论水平欠缺10技术操作不熟练10

对疾病的危险性认识不足9缺乏并发症的应急预案4心存顾虑，不敢担当6社会大环境差10起搏电极种类单一、库存不足5

头脑风暴

回顾开展起搏器安装中存在的问题

临时起搏器置入术PD

梦想就在前方行动永远在路上

引进新技术—开展了超声引导下中心静脉穿刺置管术

熟练掌握临时起搏器安装及应用临时心脏起搏器植入适应症1、心脏停搏。2、有症状的心动过缓：窦缓伴低血压、二度I型AVB伴低血压，对阿托品治疗无反应。

3、双束支传导阻滞：BBB或RBBB伴LAHB/LPHB。4、二度II型AVB，III度AVB。5、新出现的双束支传导阻滞伴一度AVB。6、不稳定的逸搏心律，心室率持续少于45次，RR间期大于2秒，药物治疗无效。

中心静脉置管术

适应证：1.体外循环下各种心血管手术。2.估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。3.严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。5.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。6.持续性血液滤过。禁忌证1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位；绝对禁忌证穿刺静脉局部感染、血栓形成。相对禁忌证：凝血功能障碍。注意事项①严格无菌技术操作。②保持静脉导管通畅，每次测压所流入导管的血液应冲洗干净。③血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用。④若压力波形不能顺出时，可以变动导管的位置。⑤拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞。中心静脉穿刺置管术并发症（与留置导管有关的并发症）：1．感染：皮肤未经严格消毒、无严格无菌操作；2．心律失常：导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常；3．血管损伤：导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管破裂；4．空气拴塞：导管连接不紧密或导管撤除后造成空气拴塞的主要原因。可让病人左侧卧位，用导管将气泡从右室抽出；5．血栓形成：仅占3%血栓的发生率与导管留置的时间有关。（为预防肝素盐水冲管）中心静脉穿刺置管并发症应急预案一、误穿动脉：a.立即拔针，指压5-10min，否则可发生血肿b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血气胸。二、血胸、血气胸、水胸、乳糜胸：处理：胸膜腔穿刺置管闭式引流术三、气栓：a.左侧头低位，通过导管抽吸空气b.经皮行右室穿刺抽气c.急诊行体外循环d.高压氧治疗四、心包填塞：a.立即中止经深静脉导管输注b.将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平c.若经导管吸出的液体少，病情又未得到改善，考虑行心包穿刺减压五、感染

血培养积极抗感染32下图是检验科针对病人流失情况做的鱼骨图分析患者医疗