临时起搏器的临床应用课件

临时起搏器的临床应用心内一科临时起搏器的工作原理2概述1

临时起搏系统及植入方法4临时临时起搏器的适应症起搏器的适应症3临时起搏器的并发症

5内容摘要

临时起搏器常见故障时起搏器的护理6概述人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。临时性心脏起搏器：脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连。一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后，撤除起搏器导管。导管放置时间一般不超过2周，最长不超过4周，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器工作原理

人工心脏起搏器发出脉冲电流→电极→心肌→引起心脏兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。类型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）双腔起搏（DDD工作原理—以心室起搏为例电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波治疗性起搏预防或保护性起搏诊断性起搏

临时起搏器适应症治疗性起搏1·、非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症急性心肌炎、药物中毒、电介质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合）发作或近乎晕厥者。尤其要注意：1）二度AVB或三度AVB伴血流动力学改变，或休息时的晕厥。2）继发于心动过缓的心动过速（慢快综合症）。3）溶栓治疗后出现血流动力学明显改变的心动过缓。慢快综合征治疗性起搏1·、非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症4）对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速心律失常，如心动过缓诱发或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速；反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速、房扑等给予起搏或超速起搏治疗。5）置入永久性起搏器之前，反复发作阿斯综合征者的过渡性治疗。6）置入的永久性起搏器失灵，或需要更换起搏器而有起搏依赖的患者。

治疗性起搏

2.急性心梗相关的心动过缓相关的适应症1）

心脏停搏；2）急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型AVB或新近发生的双束支传导阻滞；3）急性下壁心肌梗死伴有症状性II度II型AVB，严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物治疗无效者；4）药物治疗无效的顽固性异位快速心律失常，通过心房或心室超速起搏以终止室心动过速或室上心动过速。

治疗性起搏

2.急性心梗相关的心动过缓相关的适应症下述情况不需临时起搏：1）

I度AVB；2）

II度I型AVB（合并低血压、阿托品无效者除外）；3）

短暂窦性或交界性心动过缓；4）

加速的心室自主心律引起的房室分离；5）

完全性左或右束支阻滞，左前分支或左后分支阻滞；6）

心肌梗死发生前就存在的束支阻滞。诊断性起搏

（临床电生理检查）1、快速性心房起搏诊断缺血性心脏病：通过逐渐加快心房起搏频率增加心脏负荷法诱发心绞痛和ST-T改变，以诊断隐性或可疑冠心病及对冠脉病变程度作出辅助判断。适用于不能耐受运动试验的病人；2、窦房结功能的测定；3、隐性房室传导障碍的检测4、AVB时行希氏束电图检查，以帮助判断阻滞的确切部位；5、房室结双径路及隐性房室旁道的诊断；起搏系统的组成心内膜临时起搏电极头端有两个电极用于心脏电信号的感知和夺获,其远端与心脏内膜接触的部分为阴极，环状电极为阳极;

尾端带两个针式插头与临时起搏脉冲发生器相连带气囊的临时起搏电极常规的临时起搏电极使用病人电缆连接正极（红色）负极（蓝色）Distal临时起搏电极PK-83-B病人电缆安置方法

途径有：股V颈内（右）锁骨下V（左）腋或头V心外膜电极心内膜电极心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌临时起搏器植入术在导管室植入床旁植入（左锁骨下、右颈内）临时起搏电极静脉途径经皮锁骨下静脉穿刺经皮股静脉穿刺其他静脉途径（颈内静脉）放置时间：一般不超过2周漂浮球囊起搏导管床旁临时心脏起搏操作方法与Swan-Ganz球囊导管操作方法相似：1、到达三尖瓣口的距离：锁骨下静脉进入30cm；右颈内静脉20cm；右股静脉进入40cm，充气囊，到达右心室2、判断方法：室性早搏；起搏心电图；心腔内心电图并发症2、导管移位为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%。心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。3、心肌穿孔该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%。与导线插入技术相关的并发症。4、导管断裂因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活动，可能发生导管不完全性断裂。临时电极穿入左室常见故障—无起搏脉冲常见原因及处理

原因：电极移位或脱落电极导管破损、断裂或打折起搏器电池耗竭处理：更换、调整电极或导管更换电池常见故障—有起搏脉冲，无心室夺获所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩常见故障—有起搏脉冲，无心室夺获常见原因及处理

原因：电极移位输出能量低于刺激阈值心脏穿孔处理：重新放置电极加大输出电流常见故障—感知不良起搏器不能感知到心脏自身的P或R波感知不良导致起搏过度

频率：60次/分1s<1s未被感知到的R波常见故障—感知不良常见原因及处理原因：心脏信号小感知灵敏度低处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低常见故障—感知过度起搏器系统感知到P或R波之外的信号感知过度导致