《卒中后认知障碍管理专家共识》解读课件

《卒中后认知障碍管理专家共识》1主要内容2卒中严重危害人类健康脑血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是单病种致残率最高的疾病2；据调查2005年因卒中死亡人数达570万，预计2015年650万，2030年780万31.SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8):80.2.2015中国卒中一级预防指导规范3.StrongK,etal.LancetNeurol.2007Feb;6(2):182-7.全球卒中所致死亡趋势（万人）2030年因卒中死亡人数达780万3卒中与认知功能障碍的发生显著相关1.ShaikMA,etal.JAmMedDirAssoc.2016Apr1;17(4):343-7.本研究于新加坡2个初级卫生保健中心进行，对1082名受试者（≥60岁）的社会人口统计学特征风险进行评估并评估AD8评分，309例受试者同意进一步认知评估，并评估血管危险因素与认知障碍的关系1认知功能障碍与年龄（>70岁）、卒中史（OR=2.65，95％CI，1.0～7.08，P=0.041）等显著相关β-系数年龄糖尿病卒中史性别个人认知抱怨危险分数5卒中使认知功能障碍和痴呆发生的时间

提前10年一项意大利社区人群的研究，涉及7930位61岁以上（平均年龄72.6岁）的老年人，调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害的影响11.DeRonchiD,etal.DementGeriatrCognDisord.2007;24(4):266-73.认知功能受损伴卒中史认知功能受损不伴卒中史痴呆伴卒中史痴呆不伴卒中史流行病学6PSCI患者的生活质量下降PSCI躯体功能下降社会功能受损/下降心理健康受损工作能力下降残疾PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视卒中后认知障碍管理专家共识2016AHA/ASA成人卒中康复指南：

推荐卒中后的认知障碍筛查WinsteinCJ,etal.Stroke.2016May4.pii:STR.00098.2016年5月4日，美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会(ASA)联合发布的成人卒中康复指南，推荐所有卒中患者出院前应筛查认知障碍（I级推荐，B级证据）2016AHA/ASA成人卒中康复指南中国《卒中后认知障碍管理专家共识》

制定目的为进一步提升临床中对PSCI的重视，更有效的指导医生对PSCI进行合理诊治，从而提高卒中患者的生活质量和生存时间，综合管理卒中患者，特邀多位中国卒中和认知领域专家共同撰写《卒中后认知障碍管理专家共识》卒中后认知障碍管理专家共识PSCI：Post-strokecognitiveimpairment，卒中后认知障碍10专家组成员的构成王拥军

董强罗本燕郭起浩徐运徐群徐安定管阳太何俐王柠张杰文贾建军

彭丹涛徐浚魏文石王伊龙刘丽萍《卒中后认知障碍管理专家共识》成员的构成11主要内容13卒中后认知障碍概念卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件发生以后6个月内出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性根据认知障碍的严重程度，可分为PSCINDPSD卒中后认知障碍非痴呆卒中后痴呆卒中后认知障碍管理专家共识PSCIPSCI非痴呆（Post-strokecognitiveimpairmentnodementia，

PSCI-ND）、卒中后痴呆（Poststrokedementia，PSD）与血管性认知障碍（VCI）概念的比较卒中后认知障碍管理专家共识痴呆阶段VCI-NDVaDMDVCIPSCI卒中事件后6个月内出现的认知障碍，是VCI的一种有卒中事件的亚型VCIND:非痴呆性血管性认知障碍VaD:血管性痴呆MD：混合型痴呆AD：阿尔茨海默病VCI：血管性认知障碍ADDAD-MCIPSCI病程脑血管疾病使大脑处于危险，在缺血性卒中后进展为MCI或痴呆，也可以使MCI者恶化而为PSDAl-QazzazNK,etal.NeuropsychiatrDisTreat.2014Sep9;10:1677-91.大脑处于危险脑血管病MCI中度痴呆重度痴呆卒中认知功能完整VaDADMD不同类型痴呆痴呆前期阶段痴呆阶段MCI:Mildcognitionimpairment轻度认知功能障碍MD:混合型痴呆主要内容18卒中后认知障碍的危险因素不可干预的因素可干预的因素年龄性别与种族遗传因素教育高血压Ⅱ型糖尿病心肌梗死充血性心力衰竭房颤卒中病史肥胖、代谢综合征生活方式：吸烟、饮酒、饮食结构、体力活动等卒中后认知障碍管理专家共识中国最新数据：PSCI总患病率高达80%1.QuY,etal.PLoSOne.2015;10(4):e0122864.一项以北京、上海2个社区人群为基础的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采用MoCA（MontrealCognitiveAssessment，蒙特利尔认知评估量表）、MMSE（Mini-MentalStateExamination，简易精神状态检查量表）等评分量表对患者的认知功能进行评估1PSCI总患病率80.97%PSCI-ND患病率49.91%PSD患病率32.05%中国人群PSCI的患病率注：卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）至卒中后痴呆（PSD）21PSCI显著影响患者的日常生活质量一项韩国研究，纳入首尔大学医院1528例卒中预防门诊患者，在586例卒中患者中筛选出70例PSD患者和126例PSCI-ND患者，将942例非卒中患者中的222例纳入对照组，采用EQ-5D(欧洲五维健康量表)量表评估PSCI对生活质量的影响1EQ-5D评分*PSCI-NDvs.对照组P<0.001*PSDvs.对照组P<0.001ParkJH,etal.JStroke.2013Jan;15(1):49-56.22PSCI显著增加卒中患者的死亡风险PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%1PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%2PSCI患者5年生存率（%）PSCI患者1.5年病死率（%）卒中后认知障碍管理专家共识曲艳吉等.中华老年心脑血管病杂志.2013;15(12):1294-1301.23主要内容25PSCI的筛查原则卒中后认知障碍管理专家共识个体化选择评估工具识别PSCI高危人群筛查原则在采集病史或临床检查过程中发现存在显著的认知、感知或功能的下降的卒中患者根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体化的筛查工具选择推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估26常用非认知评估量表常用非认知评估量表日常生活能力量表(

ADL，ActivityofDailyLiving)神经精神症状问卷(NPI，NeuropsychiatricInventory)汉密顿抑郁量表(HAMD，HamiltonDepressionScale)ADL包括两部分内容，一是躯体生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表是评估患者行为障碍的知情者问卷，对痴呆患者常见的10种异常行为的严重程度和频率进行评估临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表卒中后认知障碍管理专家共识29评估工具的选择目前尚不推荐任何一个评估测验作为普适性的工具，应该根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体化的选择评估卒中后认知障碍管理专家共识30认知评估注意事项需接受该量表专业培训目前PSCI研究通常采用脑卒中后每3个月作为认知评估时间2016AHA/ASA成人卒中康复指南推荐临床上对所有卒中患者出院时均应筛查认知状态（I级推荐）认知评估需考虑卒中导致的功能障碍以及神经精神症状对认知和日常生活能力的影响要鉴别出认知成分对功能障碍的贡献评估人员评估共病评估时机卒中后认知障碍管理专家共识推荐对于PSCI的高危人群住院期间有评估条件就进行基线认知评估推荐对于卒中人群随访中定期评估。每三个月评估认知状态31PSD/PSCI的诊断诊断依据（至少评估4项认知域）执行功能/注意力1记忆2语言能力3视空间能力4PSD的诊断基于基线的认知功能的减退≥2个认知域受损严重程度影响到日常生活能力PSD的诊断痴呆诊断必须依据认知测验，至少评估4项认知域：执行功能/注意力、记忆、语言能力、视空间能力日常生活能力受损应独立于继发血管事件的运动/感觉功能缺损卒中后认知障碍管理专家共识33PSCI-ND的诊断PSCI-ND的诊断基于基线的认知功能减退的假设和至少1个认知域受损工具性日常生活能力可正常或轻度受损，但应独立于运动/感觉症状PSCI-ND认知测验至少应评估4个认知域：执行功能/注意力、记忆、语言能力、视空间能力卒中后认知障碍管理专家共识34主要内容35控制血管风险因素可预防PSCI卒中后认知障碍的主要病因包括脑卒中的危险因素（如高血压病、糖尿病、高脂血症等）及脑卒中本身。因此，控制脑卒中的危险因素，减少脑卒中的发生，是卒中后认知障碍预防的根本方式。Al-QazzazNK,etal.NeuropsychiatrDisTreat.2014Sep9;10:1677-91.RománGC,etal.CerebrovascDis,2005,20Suppl2:91-100.PSCI风险因素高血压糖尿病高血脂症高同型半胱氨酸不可干预因素吸烟心肌梗死代谢综合征不可干预因素：年龄、性别与种族、遗传因素、教育PSCI预防共识推荐卒中后认知障碍管理专家共识Ⅰ级推荐，A级证据Ⅱ级推荐，B级证据Ⅲ级推荐，C级证据积极控制高脂血症及高血糖对于预防卒中后认知障碍可能是合理的控制血清同型半胱氨酸水平对于卒中后认知障碍的预防作用需要进一步大规模临床试验证实积极控制高血压可减轻认知功能下降，推荐存在高血压病的患者积极控制血压PSCI的药物治疗胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂：美金刚其它药物：尼麦角林、尼莫地平、双氢麦角毒碱、胞磷胆碱卒中后认知障碍管理专家共识PSCI药物治疗共识推荐药物应用推荐等级多奈哌齐、加兰他敏可用于卒中后认知障碍的治疗，改善患者的认知功能和日常生活能力Ⅰ级推荐，A级证据卡巴拉汀和美金刚改善卒中后认知障碍的作用尚需进一步证实Ⅱ级推荐，B级证据尼麦角林、尼莫地平对改善卒中后认知障碍可能有效，仍需进一步研究Ⅲ级推荐，C级证据双氢麦角毒碱、胞磷胆碱、脑活素以及某些中成药对于卒中后认知障碍的疗效不确切，值得未来的探索Ⅲ级推荐，C级证据卒中后认知障碍管理专家共识PSCI精神行为症状早期首选非药物治疗Kale