nrds查房阮晓2015课件

新生儿呼吸窘迫综合征

护理查房2/7/2023病情简介病史入院体查辅助检查病情的进展与治疗2/7/2023病史新生儿病区8床，张莹之女，女，25分钟，因“呻吟、气促、发绀25分钟“收入，入院时间2015年2月23日。患儿系G4P2,34+4周早产，因“先兆子宫破裂”行剖宫产出，产重2.45KG，羊水清亮，无脐带绕颈及扭转，无胎膜早破，胎盘无异常，Apgar评分：1分钟8分（肤色、肌张力扣一分），生后立即清理呼吸道，保暖等对症处理，患儿啼哭，5分钟、10分钟均为10分。生后患儿即出现呻吟、气促，唇周发绀，口吐白沫，反应差，为求治疗，随转入我科。2/7/2023查体一般测量：T：36.8℃，P：132次／min，BR:60次／min，BP65／32mmHG，体重：2450克，一般状况：外貌：未成熟儿貌，发育一般，营养一般，反应差，哭声无力，面色欠红润，前囟平软，腹软不胀，皮肤弹性好，四肢肌张力减低。2/7/2023辅助检查胃液泡沫震荡实验（—）血液检查：血常规：无明显异常；心肌酶谱：提示心肌损害；生化：K：4.32mmol/L,Na:138mmol/L，Ca：1.99mmol/L，提示钙偏低。凝血像：APTT：78.1秒，FIB：1.24g/L，提示凝血功能障碍。肺部X片检查提示：胸片提示双肺渗出性病变，2/7/2023痰培养无异常，输血前检查及乙肝两对半无异常；大小便常规无异常。心脏彩超示：卵圆孔未闭、动脉导管未闭。头颅彩超示：见大脑实质回声增强辅助检查2/7/20232月24日患儿在CPAP辅助呼吸下呼吸急促不规则，予牛肺表面注射液对症支持下，患儿呼吸一过性好转，单但逐渐又出现进行性加重呼吸困难，19:00协助医师气管插管行呼吸机辅助呼吸。患儿凝血功能差，予输血浆补充凝血因子、改善循环，并继续哌拉西林他唑巴坦抗感染，血压不稳定，使用多巴胺。2月26日患儿在呼吸机辅助呼吸下人机合拍，血样饱和度能维持90%左右，无发热，气促，气管内可吸出较多黄白色粘稠样痰液。口饲早产儿奶能消化，葡萄糖酸钙静脉补钙治疗。2/7/20232月27日拔除气管导管改为CPAP辅助呼吸，继续哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶抗感染，补钙等对症支持治疗。停CPAP改为氧帐给氧，并适当增加奶量，继续丙种球蛋白增强免疫力，封闭炎症因子。3月1日2/7/20233月6日患儿共解黄色稀糊样大便6次，无粘液脓血，无发热，无气促、呼吸困难及发绀，气管内可吸出少量白色稀痰，奶量增加，尿量正常。蒙脱石散收敛止泻，嗜酸乳杆菌片调节肠道菌群，继续抗感染，雾化祛痰治疗至3月8日好转出院。患儿在氧帐吸氧下，面色红润，早产儿奶30ml偶不能完成。继续静脉营养等支持治疗。3月3日2/7/2023家属焦虑与患儿住院时间长，限制探视，担心预后有关有颅内出血的危险与患儿胎龄过小，凝血功能障碍有关与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关有窒息的危险抽搐与患儿反复低钙有关潜在并发症气胸、呼吸机相关性肺炎与患儿使用有创呼吸有关2/7/2023护理措施P1

低效性呼吸型态:与PS缺乏导致气体交换受损有关I1

给予患儿肺表面活性物质气管注入，CPAP、呼吸机辅助呼吸。

O1

患儿呼吸好转。2/7/2023护理措施P2

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多、患儿体弱，无力排痰有关

I2

暖箱湿度控制在55%~60%。雾化吸入，叩背时转换体位，利于肺的扩张及痰液的排出。保持口腔清洁，口腔护理Q6h。

O2

患儿痰液较前减少，呼吸道通畅。2/7/2023护理措施P4

营养失调：供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关。I4

保证奶量的供给，必要时给予口饲。静脉通道的维护，保证TPN的输入。

O4

患儿体重增长至2.53KG，无脱水征。奶量逐渐增加。吸吮可。2/7/2023

P5有皮肤受损的危险：与CPAP压伤、反复静脉穿刺，反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱,大便次数多有关

I5

保持床单元的整洁及皮肤的清洁干燥，及时更换尿不湿。使用CPAP呼吸时，保护受压皮肤，定时更换受压部位，骨关节及受压处给予软垫保护。定时翻身，放置水床，避免长期受压。

O5

患儿受压处皮肤完整。护理措施2/7/2023

P6

家属焦虑：与患儿住院时间长，限制探视，担心预后有关。

I6

对家长给予安慰沟通，告知疾病相关知识。介绍我科成功救治的病例，增强信心及对我科医护工作者的信任。每日与家长交流，了解疾病的进展。选择性入科探视。

O6

患儿家长情绪稳定，积极配合治疗，对治愈充满信心。护理措施2/7/2023护理措施

P8

有颅内出血的危险：与患儿胎龄过小，凝血功能障碍有关

I8

给予24小时心电监护，集中护理操作。输血浆补充凝血因子、改善循环，静脉注射使用维生素K1、蛇毒血凝酶防止出血。

O8

患儿未见颅内出血发生。2/7/2023护理措施P9

有抽搐危险：与患儿反复低钙有关I9

密切观察患儿病情，给予24小时心电监护，补充钙剂治疗，口服葡萄糖酸钙锌。O9

患儿未见抽搐发生。2/7/2023护理措施P10

潜在并发症：呼吸机相关性肺炎与患儿使用有创呼吸有关

I10

密切观察患儿胸廓幅度。严格无菌操作，抬高床头30度，加强叩背吸痰，口腔护理Q6H，每日消毒呼吸机；每日跟换呼吸机内湿化水，每三日更换呼吸机螺纹管。呼吸机冷凝水消毒后定点处理。

O10

患儿未见呼吸机相关性肺炎发生。2/7/2023疾病概述定义病因临床表现治疗26新生儿呼吸窘迫综合征：又称新生儿肺透明膜病。指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，是新生儿重要呼吸系统疾病。定义2/7/2023为什么宝宝会呻吟？

婴儿呼吸性呻吟是由于呼气时声门不完全开发，使肺内气体储留产生正压，保留功能残气，防止肺泡萎陷。2/7/2023

呼吸窘迫呈进行性的加重是本病特点

本症也有轻型，可能因表面活性物质缺乏不多所致，起病较晚，可迟至24～48小时，呼吸困难较轻，无呻吟，发绀不明显，三、四天后即好。

2/7/20231、纠正缺氧2.代替治疗3、维持酸碱平衡4、支持治疗疾病治疗2/7/2023纠正缺氧：治疗策略应该尽可能使用经鼻持续气道正压通气或鼻腔通气，尽量避免机械通气。2/7/2023替代疗法：表面活性物质替代治疗在新生儿呼吸窘迫综合征管理中至关重要。2/7/2023

维持酸碱平衡：呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒使用5%碳酸氢钠治疗。2/7/2023

良好的支持性治疗：包括维持正常的体温、恰当的体液疗法、良好的营养支持、以及循环支持维持适