nec的识别和处理课件

NEC的识别与处理

新生儿科万兴丽

NEC的概述如何鉴别NECNEC的处理男，胎龄29周，BW1250g。因“横位”行急诊剖宫产出生。其母宫颈涂片培养为B组链球菌阳性。Apgar评分1min7分，5min8分。患儿因呼吸窘迫和早产送入NICU，予氨苄西林及庆大霉素静脉应用，48小时后血培养结果报告为阴性，停用抗生素。呼吸系统症状几小时后缓解。生后第2天开始肠道喂养，给予24kcal/oz的早产儿配方奶。开始的喂养量10ml/(kg.d),每3h喂一次，并根据患儿耐受情况逐日加量。生后第6天，护士注意到患儿有一次心动过缓发作以及25ml胆汁性的胃内容物残留。医生到床旁后发现该患儿存在明显的心动过速，毛细血管再充盈时间大约4秒，血压28/17mmhg。体检发现患儿面色灰暗，四肢凉，腹部膨隆，肠鸣音消失。检查过程中，患儿出现呼吸费力，偶尔有呼吸暂停。新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病NICU最常见的胃肠道急症临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血，严重者发生休克及多系统器官功能衰竭可以从轻微腹胀、喂养困难迅速发展到爆发性感染性休克，全肠段坏死，甚至死亡死亡率20%-50%，并发症包括肠腔狭窄、粘连，短肠综合征等腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征

据美国统计：活产儿NEC发病率为1‰~3‰，占NICU患儿的2%~5%90%以上是早产儿，病死率为13.1/10万，占发病人数的20%~40%国内本病的病死率为10%~50%据流行病学资料显示：早产儿出生率低的国家，NEC发病率低日本：0.27%immaturityinfectioningestionIschemia/InsufficientOxygenationIntravascularcatheter/Immunologicalfactor早产

肠道功能不成熟

血供调节能力差

胃酸低

肠蠕动弱有文献回顾性分析发现：

在NICU住院的合并NEC的早产儿与对照组比较，

呼吸暂停、增加奶量过快、合并感染是早产儿发

生NEC的三个最危险因素。

感染常见的肠道致病菌有：

克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌

表皮葡萄球菌等已有在NICU流行NEC的报道：

常伴肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌和轮转病毒肠道感染的流行，同时伴有病房拥挤的情况。Tip1：发病时间—胎龄越不成熟，起病越晚足月儿：生后3~4天（光疗患儿）早产儿：胎龄24-28周，出生2周以后

胎龄29-32周，生后1-3周

更大胎龄的新生儿发生于生后1周内Tip3：呕吐：先为奶汁胆汁样，咖啡样Tip4：腹泻或血便：出现较晚,大便为果酱样或黑便TIP5：伴随症状：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、

休克等常见的胃肠道症状排序：

腹胀、胃潴留、呕吐、腹壁压痛，大便潜

血或肉眼血便Ⅰ期NEC注意与喂养不耐受或其他胃肠道

疾病表现鉴别

诊断

X线检查是确诊依据

发病开始48-72h期每隔6-8h复查一次

具有确诊意义的表现为：

肠壁间积气

粘膜下“气泡征”

门静脉积气为疾病严重的征象

气腹征：提示肠坏死穿孔禁食：轻症：绝对禁食72小时重症：2~3周同时需胃肠减压进食指征：腹胀消失、肠鸣音恢复、粪便隐血转阴、腹部平片恢复正常循序渐进少量加奶

治疗多器官功能不全伴SIRS的NEC，关键在于MODS

保证肠道供血

可采用液体复苏和血管活性物质的使用生理盐水、白蛋白、多巴胺、多巴酚丁胺机械通气

静脉营养及肠道外营养中重度：补液量放宽至预计量的100%~150%按要求配置TPN建立PICC手