2017内科暑假全-讲义肠道疾病

人民医院：隋 1、分节运动Segmentation 小肠抑制小肠运动:促胰液素、肾上腺作用：细菌产生的酶能分解食物残渣,产生乳酸、CO2、沼气、吲细菌能利用肠内较为简单的物质合成B族维生素和维生素K肠易激综概念概念n肠易激综合症是一种以腹胀、腹痛、排n腹泻型、便秘型、混合 胃肠动力学异内脏感觉异胃肠道激素：缩胆囊精神心临床特 腹痛—主要症状（便前腹痛、便后排气后缓解；部 症状非肠源性和胃肠外症状出现率高。主要为植物神经功能紊乱表现常有明显诱发因素，如应激状态体检钡餐—无器质变，但可有肠动力过速表现 发作的腹痛或不适,合并有以下两个或的表现排便时症状改善发作时伴有排便频率改变支持症胃肠胀气或腹部膨胀 心理、精神治疗—认知治饮食调

4.促动力制剂5-HT4 生长抑素及其类似物（善宁阿片受体拮抗剂（纳洛酮炎症性肠病 ulcerative病因和发病流行UC：男女之比1.2：120～30岁青 CD1：1.430 环境种族差单卵双胎发病一致HLA-DR2：患者频率＞普通因 无菌状态下不致病或轻微 定临床表现：腹泻、粘液脓血腹痛、里急后发病机结肠粘膜上皮分泌异常粘液糖分泌异常粘液糖免疫反应与炎症抗体、细胞因子、炎症介质、氧自病⒈好发部大肠，直肠、乙状结⒉病变分连续性分粘膜及粘膜下 ⒈部位：大肠，直肠、乙状结⒉分布：连续性、粘膜和粘膜下⒊特点

⒋组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓临床特⒈⒉⒊反 体轻、中型：左下腹压增厚乙状结重、暴发型：鼓肠压痛、反跳全身表⒈发 营⒈根据病程经 ①初发②慢性复发③慢性持续④急性暴发⒉根据病变

腹 便 轻 正 正 正 正常 > 并发症—性巨结机制⒉诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或临床表 状：毒血症、脱水、电解质紊乱 征：鼓肠、压痛、肠鸣音WBC显著⒋预 结ØUC率：国外：5-国内其大肠穿肠梗粪便检肉眼：粘液脓血病原学检自身抗体 （抗中性粒细胞胞浆抗体

（抗酿酒酵母抗体结肠镜后期：炎肉(宽基底X线钡剂急性期：⑴粘膜粗乱及颗粒样改⑵肠管边缘呈毛刺状、锯齿⑶多发性浅龛影或小充盈缺后期：结肠袋、肠管缩短，铅管诊⒈临床表 ⑴持续或反复发作粘液脓血全身表肠外表⒉结肠镜⒊钡剂灌

⑴直、乙状结肠弥漫充血⑵粘膜细颗粒状、质脆、⑶广泛浅小溃⑴粘膜粗乱及颗⑵多发性性浅龛影和小充⑶结肠 、肠管缩短，铅管⒋粘膜活检弥漫性炎细胞浸润、黏膜糜烂、溃疡及隐窝炎、隐窝脓肿， 治疗目⒈休⒉饮

⒊对症治药物⒈水杨酸制剂（首选⑴适应征：轻、中型患⑵药 美沙拉嗪5-ASA 肾上腺糖皮质用法：口服强的松 氢化可的松200-甲泼尼龙 药物： 用法： 不良反应：胃肠道反应、WBC减少临以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养及关节、 急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所瘘管形成：因透壁性炎变肠壁全层至肠外组织或而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病 炎症活动或继发引起。营养：消瘦、贫血、低蛋白血症、维急性发作期有水、电解质紊乱肠外表 或其他OB 鹅卵石WHO诊断标C U症状右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便 部位回肠末段、邻近结肠直、乙状结肠分布节段性 结肠镜粘膜卵石样改变 线样征string 铅管征leadpipe 无无治

活动药，副作用大。一般推荐30～60mg/日，肠结核的途血行播散－粟粒性结直接蔓延－女性结便 核 核阻 增生型肠结核－免疫状况良好，较多局限在盲有时可累及升结肠近段或回肠末瘤样肿块突入肠腔。肠腔变窄——梗阻临床腹腹部肿全身症状和肠外结核表多位于右下常有上腹或脐周疼有时进餐可诱肠鸣音亢进、肠型与蠕动腹泻与便常位于右下固定，中等质增生型肠结核——多溃疡型肠结核合并有局限性腹膜 检X线胃肠钡餐 治1、消除症2、改善全身情4、防治并发强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可休息与营抗结核化学药物治疗是本病治疗的关治疗原则

本病可见于任 ，以中青年最多见多数在40岁以下，但60岁以上者也非罕见病因和发病本病由结核分枝杆菌腹膜引起，主要继发部分本病患者可同时发现这些结核病灶。 接蔓延为主，肠系膜淋 病灶。性弥漫性腹膜炎。 粘连、干酪三型，以前两型为多见。在本病发展的过程中，上述二种或三种类渗出型粘连型腹膜、肠系膜大量纤维组织增生后明显增厚，引起干酪型较少见，多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，分形成结核性脓肿。干酪样坏死物质可周围组织并临床表多数起病缓慢，症状较轻，约7%全身症 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或 后期有营养不良、消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、腹腹部触诊 腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反跳痛，常见于结核性腹膜炎的腹水以少量至中量腹部肿块其并发症梗阻近端的肠段可发生急血象、血沉与结核菌白细胞计数可增高。腹水检对鉴别