实用医疗诊疗经验总结-急性胃炎诊疗规范

急性胃炎诊疗规范分类急性糜烂出血性胃炎急性感染性胃炎（非幽门螺杆菌感染）一：急性糜烂出血性胃炎：胃黏膜急性多发性糜烂、浅表性溃疡、出血灶为特征的急性胃粘膜病变，确诊依赖急诊胃镜（出血后24-48h内查）。病因如下：急性应激损伤：应激包括严重疾病应激和严重精神刺激应激，应激导致胃黏膜循环缺血上皮细胞分泌粘液、碳酸氢盐、前列腺素减少，引起粘膜屏障破坏和氢离子反弥散造成胃黏膜损伤。化学物质损伤：1）药物：非甾体类抗炎药（抑制前列腺素产生胃黏膜防御机制受损）、抗生素、抗肿瘤药物。2）酒精：可以直接损伤灼伤胃黏膜。3）胆汁（十二指肠胃反流病）：胃手术如胃大部分切除一般在数月或数年后即由于胆汁反流入胃损害胃黏膜而使氢离子反向弥散引发残胃炎或胆汁反流性胃炎，反流入食管时为十二指肠胃食管反流病引发食管炎，严重时引发胃溃疡甚至食管癌和残胃癌。症状为上腹持续性疼痛，饭后加剧、制酸药无效甚至反而加重症状、少数患者胸骨后疼痛且在晚间或清晨空腹时呕吐“苦水”或胆汁。物理因素：食用粗糙、过冷、过热食物直接刺激。饮用浓茶、咖啡饮品直接刺激。胃内异物或胃石直接刺激。胃区放疗时放射线直接刺激。治疗：抑酸剂（质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂）、胃酸中和剂（铝酸铋颗粒和铝碳酸镁片）、胃黏膜保护剂（硫糖铝：在胃黏膜表面形成一层胶体保护胃黏膜促进修复）。（铝碳酸镁片具有胃酸中和与胃黏膜保护双重作用）。预后：常数天内恢复，如致病因素持续存在可发展为慢性浅表性胃炎，最终可导致胃腺体萎缩。二：急性感染性胃炎或胃肠炎：临床表现：进食污染细菌或细菌毒素的食物数小时后即可发生急性胃炎，如同时合并肠炎此即急性胃肠炎。近年病毒感染引起本病者渐多。起病急，在进食后数小时至24小时发病，可表现为上腹部或脐周疼痛、肠鸣音亢进、恶心、呕吐、伴肠炎时腹泻水样便，严重者发热、脱水、休克和酸中毒、呕血和（或）便血等症状。实验室检查：末梢血白细胞计数一般轻度增高，中性粒细胞比例增高；伴肠炎者大便常规检查可见少量黏液及红、白细胞，大便培养可检出病原菌。内镜可见胃黏膜明显充血、水肿，有时见糜烂及出血点，黏膜表面覆盖黏稠炎性渗出物和黏液。内镜不作为常规检查。鉴别诊断：1.急性胆囊炎右上腹持续性剧痛或绞痛，可放射到右肩部，墨菲（Murphy）征阳性。腹部B超可确立诊断。2.急性胰腺炎有暴饮暴食史或胆道结石病史，突发性上腹部疼痛，重者呈刀割样疼痛，伴持续性腹胀和恶心、呕吐；血尿淀粉酶在早期升高，重症患者腹水中淀粉酶含量明显增高。B超、CT等辅助检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性肿大有利于诊断。3.空腔脏器穿孔起病急骤为全腹剧烈疼痛，有压痛与反跳痛、腹肌紧张呈板样，叩诊肝浊音界缩小或消失。X线透视或平片可见膈下游离气体。4.肠梗阻呈持续性腹痛阵发性加剧，伴剧烈呕吐，肛门停止排便排气。早期腹部听诊可闻及高亢肠鸣音或气过水声，晚期肠鸣音减弱或消失。腹部X线平片可见充气肠襻及多个液平。治疗1.对症治疗：一般治疗：停止对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食必要时禁食，多饮水腹泻较重时可饮糖盐水。（1）腹痛：可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、颠茄片、山莨菪碱等。（2）剧烈呕吐：甲氧氯普胺（胃复安）止吐；必要时使用抑酸剂（质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂）、胃酸中和剂与保护胃黏膜剂（铝酸铋、硫糖铝、铝碳酸镁），从而保护胃黏膜。（3）止泻剂：蒙脱石散（思密达、必奇）为肠黏膜保护剂也称吸附剂，通过表面的吸附作用而吸附肠道内细菌、病毒、外毒素阻止其被吸收或损害肠黏膜从而起到止泻作用。本品不进入血液循环系统，并连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外。孕妇、哺乳期妇女、儿童、老人均可安全服用。2.补充水、电解质及维持酸碱平衡：轻者可给予口服补液，重者应予静脉补液（选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，注意补钾），对酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液予以纠正。