中西医结合外科学教学绪论

中西医结合外科学

2020/12/181教学目的

通过本课教学，使学生了解外科学的范畴、发展历史，中西医结合外科学的理念与内涵，基本学习方法。鼓励学生创新祖国医学，勇攀医学高峰。2020/12/182教学分级及要求熟悉：中西医结合外科学的理念与内涵，中西医结合外科学的基本学习方法了解：外科学的范畴及发展史2020/12/183教学重点与难点

教学重点：中西医结合外科学的基本学习方法

教学难点：中西医结合外科学的理念与内涵2020/12/184第一章绪论一、教学内容

二、具体教学方案2020/12/185一、教学内容1.中西医结合外科学的内容及范围2.外科学的发展史3.中国中西医结合外科发展概况4.如何学好外科学5.小结与复习2020/12/186二、具体教学方案

（一）中西医结合外科学的内容及范围

一般以手术或手法为主要疗法的疾病为对象。外科学是一门科学、技术和艺术综合的学科。手术操作与脑力劳动的高度结合。外科医生不仅应具有丰富的医学知识，还需要掌握熟练的操作。2020/12/187《周礼·天官篇》“疡医下士八人，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐。”（注：劀guā<书>刮去）把当时的医生分为疾医、疡医、食医和兽医四大类，其中疡医即是外科医生，主治肿疡、溃疡、金创和折疡。2020/12/188

英文“surgery”来自拉丁文“chiurgia”，其字源是希腊文“cheir”（手）和“ergon”（工作），反映早期外科依靠换药、手术、手法进行治疗。2020/12/189

1、传统中医外科研究的范围主要包括生于人体体表的疾病，如外伤、疮疡、癌瘤、乳房病，皮肤和肛肠疾病等。2020/12/18102、现代外科研究的范围

损伤感染肿瘤畸形其它性质的疾病：结石、器官梗阻、血液循环障碍、内分泌疾病2020/12/1811（二）外科学的发展史

医学的演进与社会文化科学等密切相关，四大文明古国：埃及、巴比伦、印度和中国。中医外科形成在春秋战国时代。目前发现最早的医学文献《五十二病方》记载了感染、创伤、冻疮、诸虫咬伤、痔漏、肿瘤等多种外科病。并介绍了割治、外敷治疗痔疮，用探针检查痔疮的方法。2020/12/1812

中医外科是中医学的一部分，其内容包括了外科、骨伤科、耳鼻喉眼、口腔、痔、皮肤等学科的内容，有丰富的经验。2020/12/1813汉唐时代,中医外科走在世界前列汉代华佗----隋朝，巢元方的《诸病源候论》----唐朝，孙思邈的《千金方》清末，尤其是鸦片战争以后，由于闭关自守，中医外科整体水平明显落后。1840年前后，现代外科先后解决了感染、出血、疼痛三大问题----进入21世纪，微创手术又使外科水平前进了一大步。2020/12/1814外科学的发展史3、中国中西医结合外科发展概况2、现代外科学发展史1、中医外科发展史2020/12/18151、中医外科发展史2020/12/1816（一）起源阶段：原始社会的生活和生产活动中。2020/12/18172020/12/18182020/12/1819殷墟甲骨2020/12/1820

商周时期1殷墟甲骨：文疾自(鼻病)、疾耳、疾齿、疾舌、疾足、疾止(指或趾)、疥”等记载。2《山海经》：“高氏之山……其下多箴石”2020/12/18213《周礼·天官篇》“疡医下士八人，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐。”（注：劀guā<书>刮去）把当时的医生分为疾医、疡医、食医和兽医四大类，其中疡医即是外科医生，主治肿疡、溃疡、金创和折疡。2020/12/1822春秋战国时期，“诸子蜂起，百家争鸣”，既促进了医学的发展，也使中医外科治疗有了很大的进步。这一时期初步形成中医外科学的理论，并在治疗方面有了较大的提高。（二）形成阶段：

----春秋战国

2020/12/1823

有记载的我国第一个外科医生是医竘。春秋时期秦国名医。甚精于外科，适有张子求疗背疾，竘以外科手术疗之而愈。竘且曾为宣王割痤，为惠王疗痔，皆获愈，反映当时之外科水平。

2020/12/1824是我国有文字记载的最早的临床医学文献，论述外科疾病达30多种。创造了世界上最早应用雄黄、汞剂治疗疥疮，用毒堇治疗结石痛的药物止痛法。注：堇jǐn：多年生草本植物。首创酒洗伤口，开外科消毒之源。《五十二病方》2020/12/18252020/12/1826是我国现有医学文献中最早的一部经典著作，也为中医外科学的形成奠定了坚实的理论基础。涉及外科疾病近30种。最早提出用截趾手术治疗脱疽。《黄帝内经》2020/12/1827东汉末年张仲景著。创立六经辨证理论体系。首载蜜煎导法、坐药法、吹耳急救法，以及对寒疝、蛔厥的诊治等。《伤寒杂病论》2020/12/1828----汉代1华佗2《金创瘛纵方》2020/12/1829东汉末年外科学家，我国腹部外科手术的创始人。用麻沸散给患者麻醉后进行腹部手术，是世界医学史上应用全身麻醉进行手术治疗的最早记录，比西方早1600多年。华佗

2020/12/1830《金创瘈疭方》中医外科学第一部专著，已失传。注：瘈疭chìzòng：同瘛疭，痉挛的症状。2020/12/1831（三）发展阶段：两晋南北朝隋唐五代时期

西晋、南北朝到隋、唐、宋、元时期，战争连绵不断，客观上增加了外科手术和外用药物的使用机会，也使中医外科事业得到了全面发展。2020/12/1832东晋葛洪编著的一部古代急诊全书。首载骑竹马灸法及用含碘药物海藻治“瘿”。提出用狂犬的脑组织敷贴伤口，治疗或预防狂犬病发作，是免疫治疗的思想萌芽，为世界首创。《肘后备急方》2020/12/1833东晋刘涓子编著《鬼遗方》，经南齐龚庆宣重新编次定名为《刘涓子鬼遗方》。是我国现存的第一部外科学专著。

《诸病源候论》

隋代巢元方等集体编写。是中医学现存最早的病因病理学专著。《刘涓子鬼遗方》2020/12/18342020/12/1835唐代著作《备急千金药方》、《千金翼方》等。首创用动物的脏器或组织，治疗人体相应部位的疾病，入食动物肝脏治疗夜盲症等。在外治方面，发背初期用冷熨法，瘘管初期用纸捻引流等。特别是葱管导尿的使用记载，比法国的橡胶管导尿造1200年。外用剂型得到极大的丰富。王焘《外台秘要》载方6000余首，是外科方药的重要参考文献。2020/12/1836宋代《圣济总录》记录了“五善七恶”《太平圣惠方》首载用砒剂治疗痔核，提出“扶正祛邪”、“内消”和“托里”的内治法则。《集验背疽方》首用金银花或藤浓煎并加酒服治疗痈疽。2020/12/1837金元时期“金元四大家”《外科精义》（齐德之著），全面总结了灸、针、砭镰、溻浴；灵活应用温通、排脓、拔毒、止痛等多种外治方法。《仙传外科集验方》（杨清叟著），首载痈疽有“阳中之阴证，阴中之阳证”。《永类钤方》记载挂线法治疗肛漏。2020/12/1838（四）成熟阶段：

---明清时期

明清时期，中医外科学由发展走向了逐步成熟，名医辈出，医著浩博，百家争鸣，形成了“正宗派”、”全生派“、“心得派”等中医外科的学术流派，治疗上也有了极大的发展和完善。消、托、补三法更臻完善，汗、下、温、清、活血、化瘀、行气、导滞、化痰、散结等法亦得到普遍应用。2020/12/18391陈实功的《外科正宗》是对后世影响最大的一部中医外科学专著，其“列证最详，论治最精”。2汪机的《外科理例》提出了“治外必本诸内”的思想，在序中指出：“外科者，以其痈疽疮疡皆见于外，故以外科名之，然外科必本于内，知乎内，以求乎外，其如视诸掌乎。”并创制玉真散治疗破伤风。明清时期著作颇多2020/12/18403吴师机的《理瀹骈文》该书集外治法之大成以膏药疗法为主。4陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部有关梅毒的专著，是世界上最早使用砷剂、汞剂来治疗梅毒的记载。5明·薛己《外科枢要》，记载了有关外科病的理论、经验、方药。

《外科发挥》记载了31类外科疾患的验案

《疠疡机要》是中医学第一部关于麻风病的专著。6清·吴谦等著《医宗金鉴·外科心法》。2020/12/1841外科理例2020/12/1842

民国时期中医外科发展缓慢，此时的中医外科著作虽对治疗无更多的建树，但为后来结合现代科学技术深入阐述、探明外科疾病的病因病机及治疗学的微观机制开创了先河。主要代表：中西医汇通派，以张锡纯为代表，用赭遂攻结汤治机械性肠梗阻，葱白熨法治动力性肠梗阻。张山雷《疡科纲要》结合中西医理论阐述中医脓疡不痛的机制，指出“内已成脓，而竟不痛者，疡之变，神经已死。”---民国时期2020/12/18432、现代外科学发展史

2020/12/1844古代外科学（~15世纪）起源于纪前四大文明古国黑暗的中世纪（5~15世纪）教堂憎恨血液外科学处于愚昧停滞状态长袍外科医师theuniversity-educatedphysician

短袍子理发师外科医师Barber-Surgeons

理发师外科医师同业工会（15世纪）2020/12/1845文艺复兴时期（16~19世纪初）17世纪工业科学崛起外科初级发展1745年外科医生行会成立1800年伦敦皇家外科学院成立（乔治3世）1843年英国皇家外科学院成立（维多利亚）1880年美国外科协会成立2020/12/1846血管结扎血管tl结扎理发师—外科医生

Barber—Surgeons1510~1590血管结扎首创者

1552年2020/12/1847外科手术仍在三无下进行无麻醉沸油捆绑无止血膀胱截石53″截肢6′

无抗菌厨房桌上动手术死亡率40%~60%80%死于感染游方医生术后逃逸2020/12/1848疼痛出血感染休克

外科学发展的四大障碍

外科学发展缓慢

只能施行截肢及表浅小手术2020/12/18491540年美国费城艺术博物馆截肢术2020/12/1850乡村牙医JanVictor作于1654年

荷兰阿斯特丹2020/12/1851近代外科学（19世纪中叶~20世纪中叶）麻醉术

1800笑气(N2O)Davy1846乙醚Morton1847氯仿Simpson1874水合氯醛ore1887可卡因普鲁卡因利多卡因2020/12/1852《笑气》（一氧化二氮）现存於百色达（Bethesda)国家医学图书馆（1830）2020/12/1853无菌术

1863发现细菌Pasteur1867石炭酸消毒Lister-抗菌外科创始人

1886蒸气灭菌Bergmann-建立无菌技术

1889手臂消毒Furbringer1890橡皮手套Halsted无菌原则

1929发现青霉素Fleming2020/12/1854止血术1552血管结扎Pare1872止血钳Wells1873止血带Esmach1901发现血型Landsteiner1915间接输血Lewisohn2020/12/18551881Lembert吻合胃肠吻合Billroth

1882胆囊切除术Langenbuch

1894乳腺癌根治术Halsted

1898胰十二指肠切除术Codivilla

1909甲状腺次全切除术Kocher

1912血管吻合术Carrel

获得诺贝尔医学奖

手术操作技术2020/12/1856局限于腹部手术

仍存禁区

器官功能衰竭

外科死亡主要原因

外科发展受到限制2020/12/185730－40年代休克复苏输血（二战）

50年代液体复苏防ARF（韩战）

60年代ARDS伤后死亡原因

70年代ARDS

MOF（越战）

呼吸机血液透析ICU2020/12/185850年代体外循环心脏直视手术

60年代显微技术断肢（指）再植

50～80年代器官移植

至今778（4）万例次

肾（50万）42年肝（9万）32年

肺（1万）14年器官簇（1千）9年

21世纪医学之巅2020/12/1859现代外科学的分科按人体的部位：腹部，心胸按人体的系统：骨科，泌尿外科，神经外科，血管外科按手术方式：整复外科，显微外科，腔镜外科，移植外科按疾病性质：肿瘤外科，急症外科现代外科学相关学科：生物医学工程，实验外科，自然科学基础，影像介入等2020/12/1860思考与提问1、现代外科学的范畴与传统中医外科治疗范围的区别?2、现代外科取得突破性进展的关键环节与时期?2020/12/18613、中国中西医结合外科发展概况2020/12/18621956年----建立中医学院，编写中医教材1960年----我国诞生第一批中西医结合高级医师1980年----卫生部提出：“中医，西医，中西医结合三支力量都要大力发展，长期并存”1980年----召开中西医结合工作代表大会，成立中西医结合研究会2020/12/1863中西医结合治疗急腹症的成就中西医结合治疗针刺麻醉的成就中西医结合治疗骨伤的成就中西医结合治疗周围血管的成就中西医结合治疗烧伤的成就中西医结合治疗恶性肿瘤的成就中西医结合治疗疑难危重病症的成就2020/12/1864中西医结合治疗疑难危重病症：（1）“三证三法”：毒热证和清热解毒法，血瘀证和活血化瘀法，虚损证和扶正固本法。2020/12/1865(2)提出“菌毒并治”；急救中药剂型改革，研制出大黄注射液、参脉针、参芪扶正注射液，采用五倍子、明矾等制成“消痔灵”注射液作为硬化剂治疗内痔及直肠脱垂等病症。2020/12/1866(3)阳明腑实证与血瘀状态并存，是腹部术后的病机特点，活血化瘀、通里攻下、清热解毒、补气养血是主要治则。2020/12/1867创新理论提出治疗急腹症-----“六腑以通为用”-----“通里攻下”根据细菌感染的毒理学研究和中药药理学研究-----提出“菌毒并治”根据中医药参与综合治疗恶性肿瘤研究的成果-----提出“扶正祛邪”，“增效减毒”创新“辨证与辨病相结合”、“宏观辨证与微观辨证相结合”。2020/12/1868（三）中西医结合外科学的理念与内涵2020/12/18691．在中医理论指导下，人类文明的一切成果，包括中药、针灸等传统方法以及现代先进的科学技术都可以作为现代中医防治疾病的有效手段。2020/12/18702．中医的概念并非仅仅是中药或“一双手”、“一根针”、“一把草”，更不应是一方一药。2020/12/18713．超声波、X线、CT、心电图、血液生化等各种现代医学诊疗技术可以认为是“四诊”的延伸。4．手术历来是中医扶正驱邪的手段，并非西医所独有。2020/12/18725．要在中医理论指导下，充分利用新技术。只有创新中医研究领域，才能拓展传统中医外科诊疗范围，不断应对新病种与医学难题。2020/12/1873（四）如何学习中西医结合外科学2020/12/18741.正确理解中西