中枢神经系统检查及正常表现

中枢神经系统

CT与MRI放射科/医学影像学教研室谢明国培训课程2020/12/191颅脑平片（很少使用）脑血管造影（DSA）脑CT脑MRICNS检查技术2020/12/192技术：DSA（穿刺法，导管法）类型：颈动脉造影；椎动脉造影适应症：血管性病变占位性病变外伤性病变一、脑血管造影 2020/12/1932020/12/194二、脑CT适应症：肿瘤先天外伤血管感染白质病变2020/12/195CT检查方法CTA:颈动脉、椎动脉、脑血管成像CT灌注:反映脑组织的微循环和血流灌注情况等，适用于脑缺血、肿瘤病变等HRCT：颅底、乳突、鼻窦平扫CT：轴位、冠状位（蝶鞍与垂体）增强CT：肿瘤、感染、部分先天性病变2020/12/196平扫增扫2020/12/197CTA2020/12/198CTA2020/12/199利用动态增强CT扫描方法，获得图象每一像素的时间—密度曲线（time-densitycurveTDC），然后计算出各像素的脑血流（CBF）、脑血容量（CBV）、对比剂平均通过时间（MTT）、对比剂峰值时间（TP），经伪彩处理得到上述各参数图，从而了解脑缺血范围及程度。CT灌注2020/12/1910CT灌注CBFTTPTSCBV2020/12/1911三脑MRI平扫GD-MRI（增强MRI）MRA：血管性病变MRS：生化、代谢分析（波普分析）fMRI：运动功能定位2020/12/19121.自旋回波序列SE：获得常规T1WI、T2WI图像。2.反转恢复成像序列IR:FLAIR的水抑制技术，图像对比形成T2WI，减少T2WI时高信号的自由水掩盖某些病变的可能。3.MRI快速成像序列FSE、平面回波成像技术EPI：4.MR弥散加权成像DWI：主要用于早期诊断脑梗死。5.MR灌注加权成像PWI：用于脑梗死的预后推测、溶栓治疗的疗效情况，与部分脑肿瘤的鉴别诊断。6.MR波谱MRS：测定人体内化合物的非损伤技术，用于脑梗死后血管再通的可能性判断，部分脑肿瘤的鉴别诊断。7.MR脑功能成像fMRI：主要用于探测脑内各功能区的位置和对各种刺激的反应程度。9.MRI增强扫描：对比剂Gd-DTPA10.MRA:利用MRI特殊的流空效应而不需要对比剂即可进行血管造影，显示大血管及主要的分支。MR检查序列2020/12/1913

优点:①任意方向成象；②软组织对比度高；③无骨伪影；④能显示神经核团；⑤功能及代谢研究；⑥血管成象技术已经成熟；⑦无X线辐射损伤。缺点：对钙化不敏感；伪影：化学位移伪影、移动伪影、金属伪影。目前常用序列：

SE序列T1WI、FSE序列T2WI、自由水抑制成像（FLAIR)、弥散加权成像（DWI).2020/12/1914禁忌症：体内有磁性物质；幽闭恐怖症；需抢救及不合作病人；早妊（尤其3月内）。适应症：除外禁忌症的所有颅脑疾患。MR检查适应症与禁忌症2020/12/1915T1WI与T2WIT2WI2020/12/1916MRA2020/12/1917MRSofBrainTumourNAAChoHealthyControlPRESSTR=1500TE=144ADCmapMRSCI2020/12/1918WristActivation3TfMRI2020/12/1919当灾难发生时人的反应？心里的恐惧？大脑的活动？脑功能改变？—fMRI2020/12/1920比较影像学某些情况下，CT+MRI联合检查对疾病诊断具有重要价值2020/12/1921正常颅脑CT、MRI表现2020/12/1922颅骨与颅底结构：蝶鞍与垂体：脑膜结构：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜（三个间隙）蛛网膜下腔（脑池、脑沟）与脑室系统脑实质结构：脑叶、基底节结构（尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核）、内囊、外囊、丘脑、脑干结构（延髓、桥脑、中脑）、胼胝体、小脑主要解剖结构2020/12/19232020/12/19242020/12/19252020/12/1926鼻中隔中颅凹底延髓颞叶桥脑第四脑室小脑半球额叶鞍上池中脑环池小脑蚓部蝶鞍与垂体桥脑鸡冠小脑半球枕大池2020/12/1927额叶颞叶小脑蚓部枕叶外侧裂第三脑室四叠体池2020/12/1928侧脑室前角侧脑室后角松果体四叠体池尾状核头部豆状核丘脑内囊胼胝体膝部小脑幕大脑镰第三脑室2020/12/1929胼胝体压部脉络丛侧脑室体部额叶颞叶枕叶2020/12/1930胼胝体体部侧脑室体部额叶顶叶大脑镰2020/12/1931蝶鞍与垂体正常垂体高度小于6mm，大于8mm为异常垂体柄居中2020/12/19322020/12/1933增强CT表现血管结构直接强化CTA显示脑的血供（颈内动脉与椎基底动脉）颅底动脉环正常脑实质轻度强化脑膜、松果体、垂体明显强化脑的静脉系统2020/12/19342020/12/1935脑底动脉环基底动脉椎动脉大脑后动脉后交通动脉大脑中动脉大脑前动脉前交通动脉（Willis氏环）2020/12/19362020/12/1937颅脑MRI正常图像1.脑实质：脑白质较灰质含水少而含脂多。在T1WI上脑白质信号高于灰质，而在T2WI上脑白质信号低于灰质。脑垂体信号高于脑白质。2.脑室、脑池、脑沟：由于含有大量的脑脊液，呈长T1、长T2，即在T1WI呈低信号、在T1WI上呈高信号。3.脑神经：在T1WI上呈等信号强度，4.脑血管：由于流空效应，呈无信号区。5.颅骨和软组织：头皮脂肪组织多在T1WI、T2WI均呈高信号。颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦不含质子呈无信号或低信号。颅骨板障含脂肪，其中血流慢因而呈高信号。2020/12/1938正常头部各组织结构的MRI信号强度特征脑白质灰质CSF脂肪脑膜血管骨髓骨皮质T1WI高中低高低低高低T2WI低中高高低低中低2020/12/19392020/12/19402020/12/19412020/12/1942DWIT2Flair2020/12/1943T1WIT2WI矢状位T2WIFlair2020/12/1944矢状位T2WI2020/12/1945扩散加权成像（DWI）2020/12/1946MRA2020/12/1947几种组织或成分的MR信号特征水、血流、脂肪、出血、钙化、铁质沉着2020/12/1948水与水肿自由水：是指分子游离而不与其他组织分子相结合的水，如脑脊液、脑水肿、囊肿内囊液、胸腹水等。T1WI低信号，T2WI高信号结合水：是指衣附在大分子蛋白质周围的水分子，如黏液成分的囊液、脓液、囊性肿瘤等。T1WI稍低或高信号（高于自由水），T2WI稍高信号（低于自由水）脑水肿：血管性水肿、细胞毒性水肿、间质性水肿2020/12/19492020/12/1950对比：不同？2020/12/1951血流血流信号比较复杂，与血流形式、血流方向、血流速度、脉冲序列及其成像参数等有关由于流空效应、层流、湍流等原因，多数情况下表现为T1/T2低信号血流非常缓慢、利用对比剂、超短TR和TE的梯度回波T1WI序列，呈高信号2020/12/19522020/12/1953脂肪脂肪具有较高的质子密度，T1WI高信号，T2WI高信号或中等信号采用脂肪抑制技术（STIR）后，低信号脂肪浸润病变：脂肪肝、肿瘤等，利用MRI相位位移技术（正反相位），可以显示脂肪定量分析技术2020/12/19542020/12/1955T2WIT2WI(压脂)2020/12/1956出血出血信号最复杂，与出血后时间及血肿成分的演变有关。其信号演变有一定的规律性以脑内血肿为例，分为超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性晚期、慢性期超急性期：出血数分钟到数小时内，血液尚未完全凝固。T1WI稍低信号，T2WI高信号急性期：2天内。细胞内为去氧血红蛋白，T1WI稍低或等信号，T2WI低信号亚急性早期：3~6天。血肿周边细胞内出现正铁血红蛋白，T1WI周边高信号，T2WI低信号亚急性晚期：1~2周。红细胞溶解，血肿以正铁血红蛋白为主，T1WIT2WI高信号慢性期：3周以后。T1WI低信号，T2WI高信号2020/12/19572020/12/1958钙化氢质子含量少，T1WI、T2WI均呈低信号或极低信号MRI对钙化的显示不及CT敏感2020/12/1959铁质沉积主要以铁蛋白的形式沉积在脑细胞内，正常情况下在苍白球、红核、黑质、壳核、尾状核、丘脑内有铁质沉着铁质沉着缩短了T2时间而不影响T1时间，故T2WI呈低信号MRI可以对铁质沉着进行定量分析2020/12/19602020/12/19611、长T1、长T2：即T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。可见于脑内原发肿瘤、转移瘤、脑软化、脱髓鞘病变、脑脊液种植或脑脊液播散、脑积水、脑脓肿、脑水肿。2、长T1、短T2：即在T1WI、T2WI上均呈低信号。可见于动脉瘤、动静脉畸形、烟雾瘤、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生等。3、短T1、长T2：即在T1WI、T2WI上均呈高信号。主要见于富含蛋白的病变、脑出血的亚急性期、肿瘤内出血及含脂肪的病变等。4、短T1、短T2：即在T1WI上呈高信号，在T2WI上呈低信号。见于急性出血、胶样囊肿、黑色素瘤、少数垂体瘤及肿瘤卒中等。脑实质信号异常MRI表现2020/12/19622020/12/1963Ⅰ级星形细胞瘤（长T1长T2）2020/12/19642020/12/19652020/12/1966慢性硬膜下血肿（短T1长T2）2020/12/19672020/12/19685、混杂信号：见于动静脉瘤出现喘流、AVM伴有血栓形成、肿瘤合并出血、囊变、钙化和肿瘤血管。2020/12/19692020/12/1970二、强化CT/MRI表现均匀性强化非均匀型强化环形强化无强化2020/12/19712020/12/1972T1WI平扫T2WI增强：明显均匀强化2020/12/19732020/12/1