循证医学重点内容总结

循证医学的定义：循证医学创始人之一David循证医学的定义：循证医学创始人之一DavidSackett2000怎样实践和讲授循证医学""慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。1、经典循证医学、狭义的定义、一个核心，两个基本点2、经典循证医学一个循证实践的医学过程内涵：强调医生对病人的诊断和治疗应根据当前可得的最好临床证据结合自己的临床技能和经验尊重病人的选择和意愿结果：医生和病人形成诊治联盟病人获得当前最好的治疗效果3（了解）广义循证观：一个管理理念上的飞跃4、经验医学和循证医学的异同5、循证医学的特点三要素（？？？？）医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素6、循证实践的四原则、五步法四原则：基于问题的研究，遵循证据的决策，关注实践的结果，后效评价，止于至善五步法7（了解）未来循证医学的五个发展方向采用循证医学方法教育医学领导人，为制订指南和提供导向的人提供循证指导继续撰写为临床医师提供循证指导的优秀、易读、实用的医学“教材”深刻理解行为改变策略，加强循证实践研究临床决策与患者价值观一致的最佳方法将循证原则包括SRMeta8、循证医学实践实践EBM的步骤（五步法发现新问题确定需解决的问题，系统全面地查找证据，严格评价证据，综合分析证据并用于决策不断提高决策水平和质量循证医学实践的方法：生产证据，传播证据，查找证据，使用证据9、学习和实践循证医学的困难（了解循证医学教科书第九页有叙述）10、实践循证医学的基本条件政府的需要、支持和宏观指导是实践循证医学的前提高质量的证据、高素质的医生和病人的参与是实践循证医学的关键必要的硬件设备明确目的，准确定位，学以致用，持之以恒是实践循证医学的原动力11、循证医学的临床问题的来源1、临床发现 、病因研究3、临床表现4、鉴别诊断5、诊断试验 6、预后判断、治疗研究 8、疾病预防、病人的体验与意图10、自身提高12、问题的种类和构建（一）问题的种类背景问题：对一种疾病的一般知识提出问题前景问题：对处理病人的特殊知识提出问题背景问题包括两个基本成份：一个问题词根（谁、什么、何处、何时、怎样、为何）加上一个动词一种疾病或疾病的一个方面eg：糖尿病是否出现大血管并发症（二）好问题的标准问题应直接与当前的临床实践相关问题的措辞应便于指导准确答案寻找的过程前景问题包括三或四个基本成份：Participants研究对象/人群、Intervention干预措施、Comparison对照措施、Outcome结局指标P、I、C、O个代表什么意义P代表患者或问题，干预措施，对照措施C，结局指标O）问题类型：与诊断有关的问题，与治疗有关的问题，与预后有关的问题，与病因有关的问题13（熟悉）理想的循证医学资源一站式服务平台：全面的文献来源、严格的质量评价、覆盖领域广结构化的资源：临床问题、电子病例库多层次结构：方案+推荐强度、证据总结+原始研究具备自动匹配功能电子版形式：操作简便、更新及时14（掌握）循证医学资源分类（Syste(Synopses(Syntheses(Studies)15、四类资源的优缺点计算机辅助决策系统（System）简易、新；量少面窄、贵ACPGIDEONUpToDate(Synopses)简易；系统性不强、更新不及时ACPJournalClub、EBM等系统评价(Syntheses)可及性相对好；易用性不佳、量多冗长、质量不齐、更新不及时CochraneLibrary、各种期刊上的系统评价原始研究(Studies)可及性相对好；易用性差、量多质差PUBMED、CNKI、VIP等16、数据库考选择题，给你一个题问你是属于什么数据库？？？？ACPPIER内科学治疗为主GIDEON易感染性疾病为主DYNAMEDEBMGuidelines包含循证指南，含诊治EssentialEvidencePlus包含EBMGuidelinesCochraneNCG和一手临床资料FirstConsult/MDConsultCochraneLiberary的覆盖面：治疗性研究为主还有就是原始研究最常用的外文数据库（这个问题我不知道答案啦还有专门的关于临床的指南？？？？（这个问题我不知道答案啦）还有专门关于临床治疗的？？？？（这个问题我不知道答案啦！）17、检索步骤1、明确临床问题及其类型2、选择合适的数据库3、制定相应检索策略和关键词4、判断检索结果5、证据应用和管理18、数据库的选择标准数据方法的严谨性内容覆盖面易用性可及性19、重要概念原始研究证据：获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论（答关键点）原始研究证据：随机对照试验自身前后对照研究交叉试验队列研究病例对照研究描述性研究20、二次研究证据：尽可能全面地收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合（答关键点）二次研究证据系统评价临床实践指南临床决策分析临床证据手册卫生技术评估卫生经济学2、Meta分析（Meta-Analysi：Meta分析可得到更加接近真实情况的综合分析结果。2系统评价（SystematicRevie，S：量合并分析或定性分析，以对该问题进行系统总结的研究方法2、证据分级（掌握的重中之重评价证据利弊关系的一系列方法。2、证据论证强度（掌握类型证据。25、证据质量（熟悉）26、推荐强度（老师说可能会在大题有叙述的）27、GRADE系统较之其他系统的优势由一个具有广泛代表性的国际指南制定小组制定明确定义了证据质量和推荐强度清楚评价了不同治疗方案的重要结局对不同级别证据的升级与降级有明确、综合的标准从证据到推荐全过程透明明确承认价值观和意愿就推荐意见的强弱，分别从临床医生、患者、政策制定者角度做了明确实用的诠释适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南28GRADE标准简介2929、推荐强度强推荐和弱推荐30GRADE标准简介GRADE下增加等级的因素有：效应值很大可能的混杂因素会降低疗效剂量-效应关系GRADE下降低等级的因素：研究的局限性研究结果不一致间接证据发表偏倚（要学会举例来说明）第五章主要是选择题和名词解释31（1）(absoluteriskreduction,ARR)反映试验组与对照组某病发生率增减的绝对量指治疗组和对照组结局事件危险度的绝对差值绝对危险度降低率的计算ARR=|CER-EER|=|对照组某病发生率-试验组某病发生率|=P2-P1绝对危险度降低率的结果解释ARR较RRR但是，当其值很小时（如ARR<10）会出现难于判定其临床意义的问题。绝对危险度降低率的结果解释如对照组人群中某病的发生率为0.0005%，试验组人群中某病的发生率为0.00039%，其ARR=0.0005%-0.00039%=0.00011%的意义是什么？难以解释！(numberneededto是指在一定的时间内，对患者采用某种防治措施后，得到一例有利结果需要防治的病例数其计算公式为：NNT=1/ARRARI绝对危险度增加率（absoluteriskincrease,当率差R）是某不良事件发生率的差值（如肝功能异常率，且EER>CER危险度增加率ARI绝对危险度增加率（absoluteriskincrease,计算公式：ARI=|EER-CER|=|试验组某病发生率-对照组某病发生率|=P1-P24）NNH（thenumberofneededtoharm,NNH）NNH临床含义：在一定时间内，用某种防治措施需要处理多少病例，可以引起1果？计算公式：NNH=1/ARI32、Meta分析的定义（同学们可以参考第21题关于Meta分析的概念）Meta-Analysisisasystematicreviewthatusesquantitativemethodstosummarizetheresults.Meta分析是运用定量方法去概括（总结）多个研究结果的系统评价。《Evidence-BasedMedicine》--DavidSackett等，第247页的定义Meta-Analysisisstatisticaltechniqueforassemblingtheresultsofseveralstudiesinareviewintoasinglenumericalestimate.Meta分析是文献评价中，将若干个研究结果合并成一个单独数字估计的统计学方法。《TheCochraneLibrary》第3页的定义。33、Meta分析的统计目的：的，尤其是当多个研究结果不一致或都没有统计学意义时，采用Meta真实情况的统计分析结果。34、Meta分析的统计分析过程（书或者看幻灯片）Meta分析统计过程的主要内容：异质性分析计算合并效应量合并效应量的检验可信区间、Z检验3、什么是异质性？？？？（我找不到答案（己去查资料看书或者看幻灯片）36、异质性检验(testsforheterogeneity)又称同质性检验(testsforhomogeneity）用假设检验的方法检验多个独立研究是否具有异质性(同质性)（我不知道这个知识点到底考什么，同学们自己去查资料看书或者看幻灯片）37、异质性检验的目的（我不知道这个知识点到底考什么，同学们自己去查资料看书或者看幻灯片）3（1）2）固定效应模型、临床异质性、方法学异质性、统计学异质性的关系（答案要点：要知道三者的内涵，异质性的定义，三种异质性的定义，三者之间的关系，要学会来答）4040（1）RR和OR的森林图（或者看幻灯片）RR和OR(forestplots)195%可RR或OR值的位置，其方块大小为该研究权重大小。若某个研究95%为无效竖线，即该研究无统计学意义，反之，若该横线落在无效竖线的左侧或右侧，该研究有统计学意义。漏斗图（我不知道这个知识点到底考什么，同学们自己去查资料看书或者看幻灯片）漏斗图及用途漏斗图（funnelplots）XY轴的简单散点图（scatterplots）其图形呈对称的倒漏斗状，故称之为“漏斗图RevMan中的漏斗图RevManRROR对数值（logORlogRR）或RR对数值标准误的倒数1/SE(logRR)SE(logRR)标明纵坐标的标尺。漏斗图的用途漏斗图主要用于观察某个系统评价或Meta分析结果是否存在偏倚漏斗图不对称的主要原因导致漏斗图不对称的主要原因有：选择性偏倚（Selectionbias）发表偏倚（Publication语言偏倚（Language引用偏倚（Citationbias）重复发表偏倚（Multiplepublication等等漏斗图的对称性检验漏斗图对称性检验有两种方法：Begger检验，采用秩相关分析，即每个独立研究的效应量与标准误的等级相关分析（保守）Egger检验，采用直线相关分析，每个独立研究的效应量与标准误的直线相关分析（敏感）41、熟悉评价的过程和流程（同学们看教科书或者幻灯片吧）如何评价临床研究证据评价临床研究证据的步骤初筛临床研究证据的真实性和相关性（这篇文章是否值得花时间精读阅读这篇文章摘要的结论部分，确定相关性）2.确定研究证据的类型3.根据研究证据的类型评价其真实性和相关性42、外部真实性的概念：文献外部真实性（externalvalidity）或适用性（generalizability）指文章结果和结论在不同人群不同地点和针对具体病的推广运用价值，这是临床医务工作者关心的问题。43、内部真实性的概念：文献内部真实性validity）理、统计分析是否正确、结论是否可靠、研究结果是否支持作者的结论等。44、重要性：文献的临床重要性指研究结果本身是否具有临床价值。研究结果的临床价值主要采用一些客观指标评价，不同研究类型其指标不同（节。45、治疗性研究的真实性评价原则研究证据的内在真实性：是评价研究证据的核心。否完善？是否隐藏？统计分析时是否按随机分配的组别将全部研究对象纳入分析？是否采用盲法等？如果一篇文献内在真实性有缺陷，则勿需谈论其他方面的价值。46、治疗性研究的适用性评价原则应用价值。β心力衰竭患者有糖尿病，并且正在使用胰岛