循证医学问答题

循证医学的基础是什么?①素质良好的医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。循证医学实践的目的是什么?①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。医学实践的基本步骤有:应用证据指导决策；⑤后效评价，通过实践进一步提高。证据的质量的分级:①第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；②第二级；单个的大样本随机对照试验；③第三级：有对照但未用随（无对照的系列病例观察；⑤第五级：专家意见。医学如何评价证据是否最佳?①首先是分析评价证据的真实性；②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值；③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。Meta分析的目的是：一致性；④寻找新的假说和研究思路。Meta分析的指征是：Meta分析主要适用于随机化对照试验（RCT结果的综合，尤其存在以能力开展大规模的临床试验；③有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究；④研究结果矛盾时。Meta分析的基本步骤是：①提出问题，制定研究计划；②检索资料；③选择符合纳入标准的研究；④纳入析；⑧形成结果报告。（1）原始资料来源包括专着、高质量期刊上发表的论着、电子出版物等。例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（EmbaseDatabase）、中国生物医学文献数据库（CBM、中国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBMTCCD和国立研究注册（NRR等等。（2经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网Cochrane图书馆（CL、循证医学评价（EBMR、循证医学杂志（EBM、国立指南库（NGC、指南（Guidelines五、论述题从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。（1虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；虽然从长远看，循证医学会降低医疗费用，但其不能确保在每一个具体的阶段性治疗措施中一定更廉价；（3）实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚；（4）会遇到各种各样的障碍，如地理上的、组织方面的、传统习惯性的、法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治措施可能根本无法推行，或根本不被病人接受。即使现在可以推行的措施，由于受诊断方法和水平，医生的水平和积极性，病人的依从性等因素的影响，可能还是不能达到预期的效果；（5）一个经济和伦理问题。对于一个人来说，他不可能将他拥有的所有财产都用于医治疾病和提高健康，还必须考虑生活的其他需要。如何分配资源是一个个人价值取向昂贵的检查或治疗，意味着很多其他病人可能失去了诊治的机会。决策者必须兼顾个人和社会利益，在经济和伦理原则面前，往往科学证据也不得不做一定的让步。试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区别。系统评价是在循证医学和临床流行病学指导下对文献进行的二次评价，是具体的实践过程，如果没有循证医学作为指导，对文献的利用只会是自发、零乱、单一、孤立的，其结果相对不可靠，而质量高的系统评价是循证医学的要求和基础。循证医学所包含的内容也远远超过系统评价。面都存在区别。（为循证医学实践获取最佳证据奠定坚实的基础。（2）对一个研究证据的质量做科学的鉴别，分析它的真实性程度，进一步评价运用于临床医疗是否有重要价值，最后看这种证据是否能适用于具体的临床实践，使得经过严格评价的证据真实、可靠、适用。（3）（4）传统的临床医学仅通过传统的医学培训方法评价新的诊治方法，常常使得一些有效的疗法长期得不到推广，而一些无效或有害的疗法却广泛使用，高额费用方法，更易获得疗效确切、副作用少的新药；通过对医疗措施进行评价和规范，根据选择治疗措施，满足病人得到既有效又经济的医疗服务的要求；治病过程从以医生为中心向以病人为中心转变，对治疗效果重新定义，从而不断提高整体医疗水平。三、简答题1、在临床循证医学实践中提出临床需要解决的问题是其第一步，请简述临床问题的来源？答：1,病史和体格检查：怎样恰当地采集病史及体格检查和解释其发现2, 病因：怎样识别疾病的原因（包括医源性）3，临床表现：疾病临床表现的频度和时间，怎样应用这些知识来进行病人的分类4, 鉴别诊断：重的并对治疗有反映的原因。5,和解释诊断性试验，以便确定或排除某种诊断。6,预后：怎样估计病人可能的病程和预测可能发生的并发症或结局。7,治疗：怎样为病人选择利大于害，并价有所值的治疗方法。8,断疾病。3、原始治疗性证据的真实性评价，一般要考虑哪些方面？答：首先，分写是来自什么样的研究设计方案，是否有恰当的对照组。其次，分析研究对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确、第三，分析组间的临床基线是否可比、干预措施和方法是否科学有效和安全。第四，分析终点指标是否确切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和处理方法、依从性如何。第五，资料收集、整理、统计分析是否合适，结果与结论是否真实和可靠。这些都是涉及证据真实性的关键因素。4、Meta-分析的统计分析过程？一、效应量的统计描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD二、异质性检验：Q检验，异质性来源与处理。三、合并效应量估计与统计推断。四、敏感性分析5、简述医疗保密的内容。但由于医疗的特殊性，在一些特定情况下医生又不能向患者透露真实病情，即对患者保密。医务人员不向患者讲真话，而采用“善意的谎言”，以保证诊治的效果，这在道德上是允许的，但应在得到监护人的知情同意后才能实施。6请简述影响预后研究质量的因素答：一•集中性偏倚（又称就诊偏倚），控制措施有：随机化，限制，配对，分层，多因素分析。（又称撤离偏倚7、简述病因危险因素分析与评价对循证诊治的重要性答：（病因学研究对医疗决策的价值P100）三、医疗决策应注重社会效益8、请简述决策树分析的步骤。答：第一步，明确决策问题，确定备选决策方案。第二步，用别个列出所有可能的发生的机会事件及最终结局， 通过决策结、机结直至结局结的连结，展示事件的客观顺序。第三步，明确各种结局可能出现的概率第四步，对最终临床结局用是以的效用值赋值。第五步，计算每一种备选决策方案的质量调整生命年（QALY期望值，从各种备选方案的比较中，选择期望值最高的备选方案为最佳决策方案。第六步，应用敏感性试验对决策分析的结论进行测试。9、应用有关药物不良反应的研究结果于具体临床工作时，我们主要从哪几个方面考虑？答：一，文献报告中的结果是否适合于我经治的病人二，估计不良反应对我经治的病人的影响三，了解病人的医院和希望解决的问题四，选择疾病治疗中更少发生不良反应的方法10、系统评价与叙述性文献综述的区别特征研究的问题检索方法原始文件的选择