临床营养学-糖尿病的营养治疗概要

代谢性疾病的养分治疗养分与食品卫生教研室杨艳（小）2/7/20231糖尿病的养分治疗234首届“联合国糖尿病日”的宣扬主题为“糖尿病和儿童青少年”1991年，世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）把每年的11月14日定为“世界糖尿病日。从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日。5本课提纲疾病特点糖尿病的综合治疗糖尿病的营养治疗糖尿病6本课提纲疾病特点糖尿病的综合治疗糖尿病的营养治疗糖尿病7概念糖尿病（diabetesmellitus，DM），中医称之为消渴症。8概念糖尿病是一组由于胰岛素分泌量不足或效应差（靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，出现多食、多饮、多尿而体力和体重削减的所谓“三多一少”的症状，以长期高血糖为主要标记的综合征。糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。9糖尿病并发症感染M1急性并发症M2大血管病变M4微血管病变M310诊断美国糖尿病协会（ADA）1997年公布的糖尿病诊断标准目前已被普遍接受。诊断FBG(mmol/L)PBG(mmol/L)正常人<6.1<7.8空腹血糖不良（IFG）6.1～6.9<7.8糖耐量降低（IGT）<7.07.8～11.0糖尿病（DM）≥7.0≥11.1（或随机血糖）表1糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良诊断标准注：FBG，静脉空腹血糖；PBG，餐后2小时静脉血糖。11诊断静脉空腹血糖水平≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L1葡萄糖耐量试验PBG≥11.1mmol/L；血糖值7.8～11.0mmol/L为糖耐量降低2空腹血糖水平6.1～7.0mmol/L为空腹血糖不良3临界值左右者隔一段时间（2～4）复查412分型糖尿病1213胰岛素依靠型糖尿病（insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)在我国约占糖尿病病人总数的5％；多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有糖尿病家族史；起病急，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素确定不足；出现“三多一少”症状较重，简洁发生酮症酸中毒。胰岛β-细胞易被破坏，胰岛素生成削减，故必需依靠外源性胰岛素治疗方可生存。1型糖尿病14非胰岛素依靠型糖尿病（non-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM)占全世界糖尿病病人总数的90％，在我国占95％；多见于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隐匿，腹型肥胖或超重者多见，症状较轻或没有症状；不确定依靠胰岛素治疗；2型糖尿病15流行特点WHO公报称：1985年全世界有3000万糖尿病病人，2007年病人人数达到2.46亿，到2025年病人人数预料将达到3亿，新增加的病人将主要集中在印度和中国等发展中国家。16

17糖尿病的紧急因素少动生理因素病理因素环境因素肥胖遗传因素18表2有关生活方式与患2型糖尿病紧急性关系的

证据强度总结证据减少危险性增加危险性确凿的超重和肥胖者自发减轻体重超重和肥胖体力活动腹部肥胖少动母亲患糖尿病很可能非淀粉多糖饱和脂肪酸宫内发育迟缓可能n-3系多不饱和脂肪酸总脂肪摄入量血糖指数低的食物反式脂肪酸单纯的母乳喂养不足维生素E过量饮酒铬镁适度饮酒19糖尿病限制标准亚太地区NIDDM政策组举荐的糖尿病限制标准指标理想一般差FBG[mmol/L(mg/dl)]<6(108)6～8(108～144)>8(144)PBG[mmol/L(mg/dl)]<8(144)8～10(144～180)>10(180)GHbA1c(%)<77～9>9注：血糖1mmol/L＝18mg/dl。GHbA1c：糖化血红蛋白。20543糖尿病综合治疗原则五套马车病情监测药物治疗教育与心理治疗运动治疗21饮食治疗21养分治疗目标1接近或达到正常血糖水平2保护胰岛β-细胞3维持或达到理想体重，接近或达到血脂正常水平4预防和治疗急、慢性并发症22饮食治疗原则1.合理限制总能量2.选用低血糖指数食物3.选用高膳食纤维食物4.选用优质蛋白质，限制脂肪和胆固醇的摄入5.多食用富含抗氧化微量养分素的食物6.食物多样7.合理进餐制度8.防止低血糖发生9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或养分师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。23饮食治疗原则1.合理限制总能量体型劳动强度卧床轻体力中等体力重体力消瘦25~30354045~50正常20~25303540肥胖1520~253035表1正常（或志向）体重成年糖尿病病人能量供应量（kcal/kg·d）24饮食治疗原则2.选用低血糖指数食物血糖指数（glycemicindex,GI）：指分别摄入某种含50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖2h后血浆葡萄糖浓度－时间曲线下面积之比。血糖指数分类：低血糖指数食物（GI<55）、中血糖指数食物（GI为55～75）和高血糖指数食物（GI>75）。25血糖指数小于55的食物食物GI食物GI

樱桃22±0果糖23±1李子24±0柚子25±0

红小扁豆26±4四季豆27±5全脂奶粉27±7鲜桃28±0绿小扁豆30±4干杏31±1脱脂奶粉32±5苹果36±2梨36±3柑43±4乳糖46±3猕猴桃52±6香蕉53±6荞麦54±4

26血糖指数大于55的食物食物GI食物GI芒果55±6葡萄干64±11甜菜64±16黑麦粉面包65±2

蔗糖65±4菠萝66±7

全麦面包69±2大麦粉69±5

白面包70±0小米71±10

胡萝卜71±22西瓜72±13

蜂蜜73±15南瓜75±90

葡萄糖97±3麦芽糖105±1227饮食治疗原则2.选用低血糖指数食物GI从低到高的依次一般是：粗粮、豆类低于米、面，高纤维膳食低于低纤维膳食，可吸取多糖低于小分子糖，吸取慢的多糖低于吸取快的多糖，固体食物低于液体食物。28饮食治疗原则3.选用高膳食纤维食物建议膳食纤维供应量约为40g/d。含可溶性膳食纤维较多的食物有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等，玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米，最好每天能选用2～3种。29饮食治疗原则4.选用优质蛋白质，限制脂肪和胆固醇的摄入含优质蛋白质的美味食物也常富含脂肪和胆固醇，故要特殊留意适量，并选用富含优质蛋白质而含脂肪和胆固醇较少的大豆、瘦肉、鱼肉等食品。30饮食治疗原则5.多食用富含抗氧化微量养分素的食物如深绿色、深黄色、深红色的蔬菜、水果、药食两用食物。31饮食治疗原则6.食物多样糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂、坚果等9类，每天都应吃到这9类食品，每类食品选用1～3种，每一餐中都要有供应能量、优质蛋白质和疼惜性养分素的食物。32饮食治疗原则7.合理进餐制度糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量。一天可支配3～6餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小部分食物作为加餐用。餐次及其能量支配比例可依据饮食、血糖及活动状况确定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可增大早餐供能比例。33饮食治疗原则8.防止低血糖发生假如降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，进餐时间较晚，糖尿病病人简洁出现低血糖。饮酒后也易出现低血糖。发生低血糖，应刚好抢救。立刻服用白糖、葡萄糖15g或馒头25g；严峻者或不能吞咽者，可静脉推注50％的葡萄糖溶液20～40ml；还可静脉、肌内或皮下注射胰高血糖素1mg，并严密视察病情。34饮食治疗原则9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或养分师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。35糖尿病食谱编制请听下回