影响癌症的心理社会因素

影响癌症的心理社会因素2/7/2023第一页，共三十二页，2022年，8月28日癌症研究的发展最早的癌症研究来自遗传学和流行病学的研究，认为至少有一些肿瘤是与遗传直接相关的。此外，流行病学也指出，环境因素与癌症的发生息息相关。进入20世纪后，病毒学研究也加入了癌症起因的解释行列中，1911年P.鲁斯提出，病毒有可能也是导致肿瘤的原因之一。20世纪50年代，人们发现“病毒瘤基因”1976年，美国加州大学旧金山分校的毕晓普和瓦尔穆斯提出“原癌基因”第二页，共三十二页，2022年，8月28日第二节癌症的种类已知的癌症在100种以上。在医学上，根据肿瘤起源组织的不同，常把恶性肿瘤分为两类，从上皮组织长出的叫癌，从间叶组织如肌肉，骨，淋巴长出的叫肉瘤。由于癌比肉瘤更为多见，大约为9:1，所以一般把恶性肿瘤统称为癌。第三页，共三十二页，2022年，8月28日主要的癌症类型有三种：

1、血癌，即白血病

2、骨癌

3、淋巴癌除此之外，还有肠癌，肝癌，胃癌，盆腔癌，肺癌，脑癌，神经癌，乳腺癌，食道癌和肾癌等。第四页，共三十二页，2022年，8月28日癌症的转移癌症的转移主要有三种形式

1、淋巴转移

2、血行转移

3、种植转移第五页，共三十二页，2022年，8月28日淋巴转移：淋巴转移一般最早，因此进行肿瘤切除时，要进行淋巴结清扫；放疗除了照射原发肿瘤病灶外，还要照射周围淋巴结。淋巴系统遍布周身，是癌细胞转移的理想及首选通道。淋巴转移往往由近及远，如乳腺癌首先转移到同侧腋窝淋巴结，之后转移到锁骨上、下淋巴结，甚至对侧腋窝淋巴结。第六页，共三十二页，2022年，8月28日血行转移；直接侵入血管或经淋巴管进入血管的癌细胞，会随血流到达其他部位如肺、脑、肝和骨等，这就是血行转移。胃肠道癌常转移至肝和肺，乳腺癌、肾癌、骨肉瘤等常转移到肺，肺癌易转移至脑，前列腺癌易转移到骨。化疗就是为了避免癌细胞通过血行转移，而用药“沿途”消灭癌细胞。第七页，共三十二页，2022年，8月28日种植转移：还有一种转移比较少，就是种植转移。癌细胞如果从肿瘤表面“掉”在胸腔、腹腔和脑脊髓腔等处，就会“生根发芽”。发生地一般在这些空腔的下部，如肋膈角、直肠膀胱窝、颅底等处。第八页，共三十二页，2022年，8月28日癌症发生的原因1、化学因素环境中某些化学药品以某种方式作用于机体后，会诱发产生肿瘤，这些物质就叫做致癌剂。如煤焦油，沥青等。2、物理因素包括长期的慢性刺激，紫外线照射，各种辐射，机械刺激，创伤以及热刺激等。3、生物因素很多科学工作者认为癌症的病因是病毒，致癌病毒可分为DNA病毒和RNA病毒。第九页，共三十二页，2022年，8月28日4、遗传因素有些癌症是受单基因控制，有些是受多基因控制，还有的只要是由染色体畸变或细胞质基因突变引起的。5、体细胞突变引起的癌症这种体细胞的癌症要经过两次突变来完成，一个细胞体在存活期中连续发生两次突变的机会很小，所以非遗传的癌症往往是单发的，而且发病年龄较晚。6、遗传与环境的共同作用第十页，共三十二页，2022年，8月28日我国癌症的流行病学特征癌症是全世界人口的一个主要死亡原因。在2005年全世界5800万死亡人数中，因癌症死亡的有760万，占13%。2005年所有癌症导致的死亡中70%以上发生在其收入和中等收入国家。预计2015年全球将有900万人死于癌症，2030年，这个数字将达到1140万。目前中国每年新发病例为220万，每年因癌症死亡人数为160万，现有癌症病例为310万。近20年来，中国癌症死亡率上升了29.42%。癌症死亡占城乡居民总死亡构成的24%，即每4——5个死亡者就有一个死于癌症。第十一页，共三十二页，2022年，8月28日胃癌是我国主要的一种癌症。中国胃癌死亡率在全世界范围内属于高死亡率水平，中国男性为欧美发达国家的4.2——7.9倍，女性为3.8——8倍。中国胃癌死亡率分布有明显的地区差异和城乡差别，农村胃癌死亡率为城市的1.6倍。鼻咽癌是另一种在国内流行病学分布上体现出明显特征的癌症。流行特征主要有一下几点第十二页，共三十二页，2022年，8月28日1、鼻咽癌具有较为明显的地区性，但在高发区内分布较均匀，没有突出的高发点。2、具有明显的家族聚集现象。3、我国鼻咽癌病例的发病年龄高峰，开始出现于20—30岁组，比较其他肿瘤为早，提示可能生命早期即已受致癌因素的作用。4、广州方言区的居民对鼻咽癌似有较高的易感性，尽管他们迁居他乡多年，这种现象依然存在。5、根据鼻咽癌发病和死亡动态的较长期观察，提示其致病因素是比较稳定的长期存在。第十三页，共三十二页，2022年，8月28日第三节饮食习惯与癌症世界抗癌研究基金会提出预防癌症的14条建议1、合理安排饮食2、控制体重，避免过轻或过重3、坚持体育锻炼4、多吃蔬菜水果5、建议每天吃600-800g各种谷物、豆类、植物类根茎，加工越少，食物越好6、不提倡饮酒7、每天吃红肉不超过90g第十四页，共三十二页，2022年，8月28日8、少吃高脂食物，特别是动物性脂肪9、少吃盐，少吃腌制食物10、不要食用在常温下存放时间过长，可能受真菌污染的食物11、用冷藏或其他适宜的方法保存易腐烂的食物12、食品中的添加剂、污染物及残留物的水平低于国家规定的限量，即是安全的，但乱用或食用不当可能影响健康13、不吃烧焦的食物，直接在火上烧烤的鱼、肉或腌肉熏肉只能偶尔食用14、对于饮食基本遵循以上建议的人来说，一般不必食用营养补充剂，营养补充剂对减少癌症的危险可能没什么帮助第十五页，共三十二页，2022年，8月28日物质滥用吸烟行为是和癌症的发生关系最密切的。在美国百分之90的肺癌是直接由吸烟引起的，另外有3%是因为吸入二手烟造成的。每年有15万死于各种癌症的患者是由于吸烟致病的，尤其是肺癌第十六页，共三十二页，2022年，8月28日社会心理因素1、负性生活事件2、患者本人情绪和行为反应方式3、个体的人格特征4、个体的心理调节机能和社会支持系统第十七页，共三十二页，2022年，8月28日（一）负性生活事件与癌症国内外的研究都发现，癌症患者发病前往往遭遇较多的负性生活事件，其中尤以家庭中的不幸事件为主，如丧偶、近亲死亡、离婚。（二）人格特征与癌症某些人格特征，如过分的谨慎、细心、忍让、追求完美，以及情绪不稳而又不善于疏泄负性情绪等，往往会使个体在遭遇到不幸事件时，产生更多的失望、悲伤、犹豫等情绪体验。这些人格特征被证明与癌症的发生有联系。“C型行为”核心特征是不善于表达自己，爱生闷气，压抑，高度顺从社会等许多研究表明抑郁可提高癌症的患病率和死亡率，抑郁可使人更加容易患癌症或加速癌的发展癌症患者通常比健康人更少表现出愤怒情绪，他们倾向于不表现愤怒，而把愤怒藏着心里加以控制。第十八页，共三十二页，2022年，8月28日（三）心理社会因素与癌症具有以下心理行为特点的癌症患者，平均生存期明显延长：1、能始终抱有治愈或康复的希望和信心2、能及时表达或发泄自己的复兴情感3、能积极组织和积极参与有意义的和有快乐感的活动4、能与周围人保持密切人际联系第十九页，共三十二页，2022年，8月28日第四节癌症患者的心理干预癌症的医学干预手段包括手术、化疗、放疗、骨髓移植和免疫治疗等技术化疗：是一种常用的癌症治疗手段。会带来强烈的副作用反应如疼痛、恶心、脱发、发胖、身体虚弱等放疗：通过放射线照射一杀死癌细胞，放疗对机体的损伤较小，但其治疗效果受到很多因素的影响，特别是肿瘤的位置和大小骨髓移植：可用于白血病，淋巴癌等。免疫治疗：即通过刺激机体自身的免疫功能，选择性的破坏癌细胞第二十页，共三十二页，2022年，8月28日一、癌症患者的应激反应当患者知道癌症的诊断结果后，其心理反应过程大致可以分为四个时期休克—恐惧期否认—怀疑期愤怒—沮丧期接受—适应期第二十一页，共三十二页，2022年，8月28日二、癌症患者的相关心理因素（一）焦虑焦虑是癌症患者突出症状之一。疼痛时导致患者产生焦虑的一个重要的原因。癌症患者的慢性疼痛及对疼痛的恐惧可能诱发或加重患者的焦虑。第二十二页，共三十二页，2022年，8月28日（二）人格与社会支持第一类：温和健康型人格癌症患者精神质和神经质的分地，掩饰性得分与常模接近。第二类：身心障碍型人格患者精神质和神经质得分都较高，掩饰性得分则更低。第二十三页，共三十二页，2022年，8月28日（三）生活质量它指的是对个人或群体所受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一个综合测评，是一个主观的、多维的、动态的概念，涉及到患者的躯体、精神、心理、社会及总体主观感觉等。具体有：1、躯体功能

2、情绪或心理功能

3、社会功能

4、疾病本身及治疗引起的症状和体征

5、其他如经济状况及疾病对经济状况的影响第二十四页，共三十二页，2022年，8月28日（四）抑郁与自我效能感

研究发现乳腺癌症患者的抑郁水平和自我效能感呈负相关当病人的自我效能感提高时，抑郁的症状随之减轻。第二十五页，共三十二页，2022年，8月28日（五）配偶体验的影响癌症病人“情感”应对方式与配偶所用“乐观”应对方式的效果呈正相关。

病人会相对较多的向配偶宣泄情绪，并希望从配偶那里获得精神上的支持第二十六页，共三十二页，2022年，8月28日三、癌症患者的心理干预对癌症病人的心理干预手段主要包括：个体心理治疗、家庭治疗和团体治疗患者如果表现出以下症状，可以求助于个体心理治疗

1、焦虑、沮丧或产生自杀的念头

2、由疾病和治疗二导致中枢神经系统功能失调，如注意力涣散

3、由疾病、治疗或家庭动力因素造成的一些特殊问题

4、以前早就存在而现在由于癌症又使其变得更为严重的心理问题第二十七页，共三十二页，2022年，8月28日癌症患者的个体心理治疗实际上主要为了解决这样一些问题：

1、对病发复发、恶化或死亡的恐惧

2、对外科手术能导致的某些器官损伤的担心

3、由于疾病对某些重要的活动的干扰而带来的焦虑

4、由疾病带来的其他一些实际的困难，如就业歧视，互动障碍，与家人的沟通困难等第二十八页，共三十二页，2022年，8月28日家庭治疗是另一种岁癌症患者经常采取的心理干预手段。一般来说，家庭治疗主要解决几个方面的问题：

1、和孩子尤其是青春期的孩子有关的问题

2、家庭成员的角色变化和依赖增重问题

3、性功能的问题

2006年研究发现，在团体治疗中，患者体验最高的五个疗效因子依次为：希望重塑、情绪宣泄、信息传递、存在意识因子和团结凝聚力第二十九页，共三十二页，2022年，8月28日10大最常见的致癌食物：1、咸腌制品：咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐，在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。虾酱、咸菜、腊肠、火腿、熏猪肉同样含有致癌物质，应尽量少吃。2、烧烤食物：烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤乳猪、烤羊肉串等，因含有强致癌物不宜多吃。3、熏制食品：如熏肉、熏肝、熏鱼、熏豆腐干等含苯并芘致癌物，常食用易患食道癌和胃癌。4、油炸食品：由于使用反复加热的油，油炸食品中往往含有醛、酮、低级脂肪酸、氧化物、环氧化物、内酯及热聚合物等诱癌物质。5、霉变食品：霉变的花生、玉米、大米及其制品中含有大量的黄曲霉素，是一种强致癌剂，可致肝癌、胃癌、直肠癌、乳腺癌、肾癌和卵巢癌等。第三十页，共三十二页，2022年，8月28日6、食品添加剂：过量使用食品添加剂，如硝酸钠和亚硝酸钠、糖精、香料等，不仅有毒素，且还有致突变、致畸、致癌作用。7、高脂肪：膳食中的脂肪与癌症的发生亦有密切关系。世界上许多高脂肪膳食的地区，结肠癌和乳腺癌的发病率和死亡率较高8、隔夜熟白菜和酸菜：会产生亚硝酸盐，在体内会转化为亚硝酸盐致癌物质。9、槟榔：嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。10、反复烧开的水：反复烧开的水含亚硝酸盐，进入人体后易生致癌的亚硝酸盐。第三十一页，共三十二页，2022年，8月28日10大最常见的抗癌食物：1.十字花科植物：包括白菜类、甘蓝类、芥菜类、萝卜类、水生蔬菜类(莲藕、菱、莼菜、茭白、水芹、慈姑、荸荠等。研究表明，十字花科蔬菜能降低癌症、心血管病