甲状腺功能亢课件

甲状腺功能亢一、解剖甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，有左右两侧叶和中央颊部构成，颊部可向上伸出一椎叶体。两侧叶的上级平甲状软骨，下级多位于5~6气管环。成人甲状腺重约30g，做吞咽运动时，甲状腺可随之上下运动。甲状腺附有四个甲状旁腺。甲状腺的血液供应很丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应，甲状腺有三条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。二、生理甲状腺有合成，储存和分泌甲状腺素的功能，分为三碘甲状腺原氨酸（T3)和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种，血液中90%为T4，10%为T3。甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢。四、分类按引起原因可分为三类原发性甲亢最常见，占85%~90%，多见于20~40岁，女性多见于男性，两侧对称，常伴眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”继发性甲亢较少见，40岁以上，主要见于单纯性甲状腺肿流行区，两侧多不对称高功能腺瘤甲状腺不肿大，较少见五、病因和病理病因迄今未明，近年来认为是一种自身免疫性疾病。病理改变主要表现为腺体内血管增多和扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，并形成乳头状突起伸入滤泡腔，腔内胶质减少。六、临床表现典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征三大主要症状。甲状腺激素分泌过多症候群主要表现为性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、多汗、易疲劳等；食欲亢进却体重减轻、腹泻；脉快而有力（﹥100次／分以上）和脉压增大甲状腺肿大弥漫性、对称性甲状腺肿大（肿大程度与甲亢轻重无明显关系），多无局部压迫症状，可们及震颤感和闻及血管杂音眼征突眼为眼征中重要且较特意的体征之一（眼列增宽，眼球突出，向上看物时，前额皮肤不能皱起）八、处理原则甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法手术适应症①继发性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原发性甲亢③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨背后甲状腺肿等类型的甲亢④抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期用药有困难者手术禁忌症①青少年病人②症状较轻者③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者2.术后评估（1）一般资料（2）呼吸和发音（3）并发症常见有甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐1）甲状腺危象表现：是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命，临床表现为术后12~36h内病人出现高热（﹥39℃）脉快而弱（﹥120次／分）、大汗、烦躁不安、瞻望、甚至昏迷，常伴有呕吐和水泻。诱因及原因：如不及时处理或处理不当，病人常迅速死亡。可能与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢使肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及创伤致甲状腺素过量释放等有关。2）呼吸困难和窒息最危急，常见于术后48h内，表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤4）喉上神经损伤外支声调降低内支误咽、呛咳5）手足抽搐表现：多数病人症状轻且短暂，常在术后1~2日出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感。原因：主要系手术时甲状旁腺被误切除、挫伤，致血钙浓度降低。常见护理诊断潜在并发症:甲状腺危象潜在并发症：呼吸困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐营养不良：低于机体需要量与甲亢时基础代谢率增高所致代谢需求量大于摄入量有关有受伤的危险与突眼造成的眼睑不能闭合，有潜在的角膜溃疡、感染而致失眠的可能有关有感染的危险与手术切口有关舒适度的改变与医疗器械的安置和引流管的安置有关十、护理措施1、有效预防和及时处理甲状腺危象（1）预防措施关键在于做好充分术前准备，使基础代谢率降在正常范围后再手术1）避免诱因2）提供安静轻松的环境，充足的睡眠3）术前药物准备的护理①开始即用碘剂，2~3周甲亢症状得到基本控制后，便可进行手术，表现为：A、病人情绪稳定B、睡眠好转C、体重增加D、脉率﹤90次／分一下E、基础代谢率﹤+20%②先用硫尿类药物，待甲亢症状基本控制后再停药，再单独服用碘剂1~2周，再行手术③对不能耐受或无反应的病人，主张与碘剂合用或单用普奈洛尔作术前准备（3）急救护理1）碘剂口服复方碘化钾溶液3~5ml，紧急时将10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素的水平或抑制外周T4转化为T3.2）氢化可的松：每日200~400mg，分次静脉滴注，以拮抗应急反应3）肾上腺能阻滞剂：利舍平、普奈洛尔，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应4）镇静剂：苯巴比妥钠5）降温：遵医嘱物理、药物、和冬眠疗法等，使病人体温降至37℃左右6）静脉输入大量葡萄糖溶液7）吸氧，减轻组织水肿8）心力衰竭者加用洋地黄制剂（2）喉返和喉上神经损伤术后鼓励病人发音，注意观察有无声音的改变。一般可恢复。（3）手足抽搐

1）加强血钙浓度的监测

2）适当限制肉类、乳类等含磷高的食物，一面影响、钙的吸收

3）补钙，指导病人口服补充钙剂

4）抽搐发作的处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml5)预防关键在于切除甲状腺时，注意保留甲状旁腺3、加强营养支持，满足机体代谢的需要（1）术前鼓励级进食高热量、高蛋白和富含维生素的均衡饮食，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料。戒烟、酒。（2）术后清醒病人可给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予微温流质饮食，并逐步过度到半流质及高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，以利于切口早期愈合4、突眼的护理对眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，防止干燥、外伤及感染，睡眠时头部抬高，减轻水肿。

5、密切观察伤口及敷料的情况，有无感染的征象，病人的体温有无升高，遵医嘱抗炎、止血治疗6、合理安置医疗器械，给病人讲解引流管的重要性，使其正确放置引流管。十一、护理评价1、是否出现甲状腺危象2、生命体征是否平稳，是否出现并发症3、营养需求是否得到满足4、眼结膜是否发生感染和溃疡，是否得到有效防治。5、病人是否出现了感染。6、病人是否觉得舒适十二、健康教育休息劳逸结合，以促进各器官功能的恢复饮食高热量、高蛋白和富