急性心肌梗死样心电图的鉴别课件

1急性心肌梗死样心电图的鉴别21994年Otto和1998年Brady分别报道非急性心肌梗死病因的胸痛约占胸痛伴心电图ST段抬高患者的51%，85%。1994年sharkey和1996年khoury分别报道非急性心肌梗死病因产生的梗死样心电图改变而导致错误溶栓治疗的发生率为11%，5.7%。3一、心肌疾病1、原发性心肌病：易与心肌梗死心电图相混淆的有扩张性心肌病、肥厚性心肌病2、继发性心肌病：几种形式的心肌炎、神经肌肉疾病、神经功能紊乱（例如：进行性肌营养不良、friedrich共济失调、硬皮病、心肌淀粉样变、原发性心脏肿瘤、Tako-tsubo综合症等）可以出现假性心肌梗死心电图表现。567心尖肥厚型心肌病back910二、传导紊乱1、左束支传导阻滞2、左前分支传导阻滞3、预激综合征1113左束支传导阻滞背景下诊断急性心肌梗死的Sgarbossa诊断标准：1、ST段抬高≥0.1mV，其中至少一个导联ST段抬高方向与QRS主波方向一致，分值为5分;2、QRS主波向下的V1V2或V3导联ST段压低≥0.1mV，分值为3分，3、在QRS主波向下的导联ST段抬高≥0.1mV，分值为2分。1415心电图特征：电轴左偏IAVL出现q波，IIIII可出现rS，V1-V4可出现q波或呈QS波。需要注意的是：左前分支传导阻滞的II、III导联的小r波可掩盖急性下壁心肌梗死的病理性Q波。

左前分支传导阻滞17A型肯氏束终止于左心室的后基底部，心室提早除极，由后向前进行，预激波均为正向，QRS主波全部向上，PR间期缩短。B型肯氏束位于右房室交界处，心室预激部分的向量由右前到左后方，V1V2导联预激波和QRS波均向下，呈QS、Qr、rS型，V5V6导联主波向上，应与前间壁心肌梗塞，左束支传导阻滞相鉴别预激综合征：181921222、肺栓塞：急性肺栓塞时IIIAVF导联可出现异常Q波，貌似下壁心肌梗死，但不同的是II导联无Q波出现。急性肺栓塞时肌钙蛋白可以阳性，结合胸痛和心电图改变容易误诊，胸部影像学有助于明确诊断。233、自发性气胸：心前导联可以出现T波倒置R波丢失和QRS波低电压甚至病理性Q波。坐位时异常心电图可恢复或接近正常。2526五、左心室肥厚ST段压低T波倒置与非ST段抬高心肌梗死相鉴别。29

六、高钾血症T波表现：高、尖、帐篷样、双肢对称、基底变窄。30七、正常变异

1、正常男性模式，见于90%的健康青年男性。ST段呈凹面向上型抬高，V2导联最为明显。

2、早期复极综合症

心电图特征：J点抬高，J波明显，QRS波群终点与ST段连接处的J点抬高，可见明显的J波。J波在V2-5或II、III、AVF导联上最为明显。有时V1、V2导联出现J波，使QRS波群呈rSr型，而类似右束支阻滞的改变，但v4-v6导联S波振幅明显降低或消失。

31ST段斜型抬高

（1）出现导联：通常在V2-V5导联和II、III、AVF导联明显。V3、V4多见，其次分别为I导联、V2和V5。AVR导联绝对不抬高。胸前导联ST段抬高可单独出现，而肢体导联抬高则一定伴有胸前导联抬高。（2）形态及幅度：ST段呈凹面向上及弓背向下抬高。从J点处抬高0.10－0.60mV，最高可达1.0mV以上。V3导联抬高最明显，但V6导联很少超过0.2mV，肢体导联很少超过0.2mV。32ST段斜型抬高

（3）ST段抬高不伴有对应导联ST段压低。（4）演变情况：ST段抬高可以持续数年，每次检查抬高的程度可以变化较大。随年龄的增大，ST段抬高的程度可以逐渐下降。

T波高耸：在ST段抬高的导联上可以出现T波的高耸，两支不对称，上升支缓慢，下降支陡直回到基线。333435八、急性心包炎

急性心包炎时ST段广泛性抬高，缺乏急性心肌梗死的定位特征，多伴有低电压和窦性心动过速，如没有心包积液，心电传导至胸壁无衰减，可无低电压表现。ST段呈弓背向下型