甲状腺功能亢进课件

甲状腺功能亢进

医学课件园医学课件园概述甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征分型甲状腺功能亢进非甲状腺功能亢进甲亢:是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症Graves病Graves病（GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。病因和发病机制(一)遗传有显著的遗传倾向，与组织相容性复合体(MHC)基因相关(二)自身免疫GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体(TSHreceptorantibodies,TRAb)(三)环境因素细菌感染、性激素、应激…病理甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大。甲状腺滤泡上皮细胞增生滤泡间可见淋巴细胞浸润Graves眼病的眶后组织中有脂肪细胞浸润，纤维组织增生淋巴细胞和浆细胞浸润（一）甲状腺毒症:高代谢症候群（分解代谢↑）产热↑散热↑→怕热、多汗、乏力，皮肤温暖潮糖吸收利用↑糖原分解↑→糖耐量减低糖尿病加重脂肪分解↑合成↑→血总胆固醇↓蛋白分解↑→负氮平衡体重减轻全身各系统症状临床表现（一）甲状腺毒症（T3/T4↑）:全身各系统症状：CNS：手，舌，眼睑的细颤

神经过敏，多言好动，紧张忧虑有时有幻想，甚而表现为亚躁狂症或精神分裂症。心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重有甲亢性心脏病；体征①心动过速②心尖区第一心音亢进③心率失常：房颤④心脏增大⑤脉压差增大，有时出现周围血管征

临床表现（一）甲状腺毒症:全身各系统症状：消化系统：食欲亢进，多有消瘦排便次数增多重者可有肝大和肝功能异常肌肉骨骼系统：甲亢合并周期性麻痹:机制：低K诱因：剧烈运动/高碳水化合物/打RI表现：下肢肌肉软弱无力甲亢性肌病，肌无力，可致骨质疏松

临床表现精神、神经消化系统运动系统生殖系统造血系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤心悸、心律失常SBP↑DBP↓脉压↑多食、易饥大便次数增多肢带肌群无力低钾型周期性麻痹月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育白细胞总数↓淋巴、单核细胞↑（二）甲状腺肿:弥漫性对称性肿大,随吞咽活动（肿大与病情不平行）扪及震颤，闻及杂音请思考：与单纯性甲状腺肿大区别临床表现(三)眼征:单纯性突眼病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关浸润性眼征病因与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。临床表现单纯性突眼交感兴奋及TH的B肾上腺素能样作用致眼外肌和提上睑肌张力增高有关。浸润性突眼因眶内软组织肿胀、增生和眼肌明显病变所致。症状明显，预后差，可导致失明。（四)胫前粘液性水肿临床表现特殊类型甲状腺危象：机制：TH突然升高诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等临床表现:高热、大汗、心动过速(140次/分以上)、烦躁、焦虑不安、澹妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。特殊类型甲状腺毒症性心脏病：心律失常：房颤最常见心衰：高排性缺血性甲亢好转后甲心病好转淡漠型甲亢：高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显主要表现：明显消瘦（易误诊Ca）、心悸、乏力、震颤、头晕、昏厥、房颤(易误为冠心)和肌病，神经质或神志淡漠、腹泻、厌食(一)甲亢的诊断①高代谢症状和体征;②甲状腺肿大;③血清TT4、FT4增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。

诊断(二)GD的诊断①甲亢诊断确立;②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实)③眼球突出和其他浸润性眼征;④胫前粘液性水肿。⑤TRAb，TSAb,，TPOAb,TgAb阳性。以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。

诊断治疗抗甲状腺药物(ATD)：抑制合成131I手术治疗}破坏甲状腺减少合成抗甲状腺药物硫脲类丙硫氧嘧啶PTU甲硫氧嘧啶

咪唑类甲巰咪唑卡巴咪唑抗甲状腺药物ATD：基础治疗适应症：病情轻、中度患者甲状腺轻、中度肿大年龄<20岁孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者手术前和131I治疗前的准备手术后复发且不适宜131I治疗者。抗甲状腺药物不良反应：粒细胞减少：WBC≤3.0×109/L,N≤3.0×109/L停药皮疹中毒性肝病:停药指标：临床症状和体征消失ATD维持治疗18-24m下述指标预示甲亢可能治愈:①甲状腺肿明显缩小;②TSAb(或TRAb)转为阴性。131I治疗机制：131I后释放出B射线，甲状腺摄取，破坏甲状腺组织细胞欧美国家治疗成人甲亢的首选疗法禁忌证:妊娠和哺乳期妇女并发症：甲状腺功能减退131I治疗适应症：成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上;ATD/手术治疗失败甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少;老年甲亢;甲亢合并糖尿病;毒性多结节性甲状腺肿;自主功能性甲状腺结节合并甲亢。手术治疗适应证：①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者;②甲状腺肿大显著，有压迫症状;③胸骨后甲状腺肿;④多结节性甲状腺肿伴甲亢。禁忌症：①伴严重Graves眼病;②合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术;③妊娠初3个月和第6个月以后。

手术方式：甲状腺次全切除术主要并发症甲状旁腺功能减退症

喉返神经损伤手术治疗甲状腺危象的治疗去除诱因。抑制合成:首选PTU抑制释放:服PTU1小时后再加用复方碘口服溶液5滴、每8小时一次，或碘化钠1.0g加人10﹪GNSIVgtt心得安氢化可的松腹膜透析、血液透析或血浆置换降温:高热者予物理降温，避免用水杨酸类药物其他支持治疗。甲心病的治疗立即给予足量抗甲状腺药物，控制甲状腺功能至正常。131I治疗心动过速B受体阻断药充血性心力衰竭心房纤颤普萘洛尔和(或)洋地黄、电转律1.轻度①畏光:戴有色眼镜;②角膜异物感:人工泪液;③保护角膜:夜间遮盖;④眶周水肿:抬高床头;⑤轻度复视:棱镜矫正;⑥强制性戒烟;⑦有效控制甲亢是基础性治疗2.中度和重度糖皮质激素放射治疗眶减压手