常见急危重症的快速识别模板课件

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧桐木中心卫生院护理部

内容一、常见急危重症的范畴二、急危重症的快速识别要点三、急危重症的处理技巧

学习目标了解常见急危重症的范畴熟悉急危重症的识别要点掌握急危重症的处理技巧

常见急危重症的范畴的“六衰”1.脑功能衰竭2.各种休克3.呼吸衰竭4.心力衰竭5.肝功能衰竭6.肾功能衰竭1.脑功能衰竭如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤及脑死亡等。2.各种休克

由于各种原因所引起的循环衰竭，最终共同表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克常见病因，可分为创伤性，失血性，失液性，感染性，过敏性，神经源性和内分泌性等类型。5-6.肝、肾功能衰竭5.肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6.肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为尿毒症）有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间急性出血＞800ml）C.C1Cardiopalmus心悸

C2Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡

(心脏停博时间不超过8-10分钟）二、急危重症的快速识别要点

——生命“八征”T、P、R、BP、C、A、U、S

通过对生命八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。脉搏、呼吸脉搏（P）正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音呼吸（R）正常16~20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿性罗音。

血压（BP）

正常收缩压＞100mmHg或者平均压＞70mmHg

（平均压=舒张压+1/3脉压差）一旦血压低于以上数值，应考虑休克的可能性；而舒张压＞90mmHg，则称之为高血压。

血压BPbloodpressure生命八征（1）123423

体温Ttemperature

呼吸Rrespiration

脉搏P

pulse瞳孔、尿量6.瞳孔（A）正常直径2~5mm，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷中毒，而一大一小为脑疝形成。7.尿量（u）正常＞30ml/h;如果＜17ml/h为尿少，少于5ml/h为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。皮肤黏膜8.皮肤黏膜（S）皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄染所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生DIC（全身弥漫性血管内凝血）。

皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快预后差，应争分夺秒、强化实践观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗1.最重要的专业思路与对策对有生命危险的患者必须先“开枪”再“瞄准”，即：

·判断、但暂不诊断

·对症、但暂不对因

·救命、但暂不治病所谓先“救人”然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规患者病情按轻重缓急分为五类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者

有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者

非急诊患者

（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）—

立即彻底止血—

建立静脉通路—

快速补液扩容（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路2、最基本的五项急救首要措施

——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症——

A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道

B.呼吸：给氧+人工呼吸

C.循环：心脏+血管+血液

D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征A第一步判断(贯穿)Assessment

是否昏迷？

开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循环Circulation

心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步

评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物（高级）5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——

a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）

c.复苏药物（及气管插管）（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——

d.止血e.包扎f.固定g.搬运6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工