肺功能监测课件

危重病人的肺功能监测一般监测内容不同疾病的肺功能变化不同危重患者强调动态随访指标改善－说明病情好转指标变差－说明病情恶化机械通气时肺功能指标的变化与模式和参数的设定有关强调同等条件下比较静态肺功能参数VT 潮气量RR 呼吸频率MV 每分通气量（静息）VC 肺活量ERV 补呼气量IC 深吸气量IRV 补吸气量肺容量测定的临床意义阻塞性通气－气道阻塞或陷闭RV、FRC升高TLC升高或不变VC不变或下降RV/TLC升高限制性通气－肺组织、胸腔、胸壁病变RV、FRC、TLC、VC下降RV/TLC升高、不变或下降

动态肺参数（1）FVC 用力肺活量FEV1.0 一秒量FEV1.0% 一秒率时间－容量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC肺容积

图5－3不同病理生理状态下的MEFV曲线从右至左依次代表正常曲线，轻微、轻度、中度、重度、极重度小气道病变或肺组织弹性功能减退。流速肺容积

图5－8不同情况的MEFV曲线从右至左依次代表正常曲线，小气道中度阻塞，小气道中度陷闭(肺组织弹力减退)。流速肺容积

图5－9不同情况的MEFV曲线从右至左依次代表正常曲线，严重小气道陷闭用力不足和充足用力时的曲线。流速不同情况下通气功能的特点正常人－－－－数值正常，图迹陡直 阻塞性－－－－通气量和流速缩小，图迹平坦

限制性－－－－通气量和流速缩小，图迹陡直正常人－－－－FVC=VC

阻塞性－－－－FVC<VC

限制性－－－－FVC=VCFEV1/FVCFEV1

阻塞性 ↓↓ 限制性 ↑

↓

FEV1、PEF(可逆试验)气道阻塞性改变的可逆性支气管哮喘的肺功能特点气道阻塞的可逆性较大肺功能昼夜波动明显气道高反应明显弥散功能正常动态肺参数（3）-最大通气量

(maximalventilatoryvolumeMVV)MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量×4影响因素 肺容量 气道阻力 肺胸顺应性

呼吸肌力量动态肺参数（3）-MVV

单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量

正常人

阻塞性

限制性动脉血气指标不同部位动脉血气的结果是相同的.不同部位静脉血气多不同。测量指标

pH、PaO2、PaCO2 SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE、SBE

动脉血气分析结果的临床意义高碳酸血症原因(肺泡通气不足所致)原发性 呼吸性酸中毒继发性 代谢性碱中毒的代偿动脉血气分析结果的临床意义低碳酸血症原因(肺泡通气过度)原发性

呼吸性碱中毒 发热、弥漫性肺间质纤维化 各种情况的肺水肿、癔症 中枢性神经系统疾患继发性 代谢性酸中毒的代偿其他肺功能指标其他氧合指标的测定PaO2氧合指标（OI）=FiO2PA-aDO2受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响正常人呼吸空气时PA-aDO2为5～15mmHg病理情况下OI

和PA-aDO2可明显增大ALI：OI<300，ARDS：OI<200(注意同等条件下比较) 呼吸中枢兴奋性和呼吸肌力的监测P0.1最大吸气压（MIP）最大呼气压（MEP）最大跨膈压（Pdimax）膈肌张力时间常数（TTdi）膈肌限制时间（Tlim）膈肌肌电图（EMG）临床应用

内科应用评价肺功能损害的程度、性质及演变诊断气道阻塞或气流阻塞的部位

轻微小气道或肺组织病变低容积流速改变严重小气道或肺组织病变通气量和容量改变中等气道或大气道病变判断预后：FEV1<0.8升MVV-MV通气储备＝MV指导治疗：扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化(激素治疗)外科应用术前肺功能检测(1)手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机)外科应用(2)支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0和50%预计值PEF：排痰能力胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV1>2.0或50%pred,

安全MVV>70%pred安全69-50%考虑49-30%避免<30%禁忌PaO2<50mmHg,低流量吸氧后避免术后FEV1应>0.8L或通气储备>2倍外科应用(3)弥散功能：KCO、DLCO用于癌症是否转移？麻醉安全性评估DLCOMVVVO2max

PEF气道阻力：阻塞部位-胸内、胸外、纵隔、咽部？指导通气机的参数设定：Compliance,Vcmax,BF,VT,...术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)%%

机械通气的特殊监测指导上机指导模式的选择和参数的调整指导脱机基本通气模式

CMV(S)IMVSVCVVAVPCVPAV定压定容PSVPAVCPAPA/CP-A/CVSVBiPAPASV

PRVCVAPRVVAPLVIRVMMV机械通气的变量自变量：设定的参数公用参数：触发灵敏度、氧浓度其他参数：定压和定容自主和指令因变量：监测的参数随自主呼吸和通气阻力的变化而变化几种通气压力的关系IPPV是机械通气的直接动力不是通气模式是多种模式的压力变化CPAP与PEEP相似CPAP指自主呼吸PEEP指机械通气CPPV＝IPPV＋PEEPPplat

吸气末肺泡承受的最大压力BiPAP

一种特殊的定压通气饲服阀类似饲服阀完成的定压通气常规机械通气的压力定容通气定压通气PpeakPplatPEEPPpeakPplatPEEPairflowairflowP1定容型通气时的压力变化的意义Ppeak-P1

气道阻力(RaW)=υPpeak-PPlat呼吸阻力(Rrs)=

υPPlat-PEEP(al)呼吸系统的弹性阻力=V加入食道气囊测定胸腔压力可分别测定胸廓和肺的弹性阻力定压通气的压力指令通气自主通气PpeakPplatPEEPPpeakPplatPEEPairflowairflow机械通气的正常压力变化按需阀通气饲服阀通气机械通气不合适时的压力变化

按需阀通气饲服阀通气正常气道压力、流速和容积图流速压力oo峰压TETI时间时间PEEP容量正常PCV的气道压力和流速图流速压力ooP水平PEEPP－V曲线的监测FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPEEPiPV陡直段的特性压力和容积的变化呈线性关系容积显著增大、压力轻度升高人工气道机械通气气压伤发生的机会少对循环功能的抑制轻呼吸做功少面罩机械通气动态死腔小漏气少胃涨气的机会少陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量是自主呼吸和机械通气的适宜部位高位平坦段的特性压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系容积轻度升高、压力显著增大人工气道机械通气气压伤发生的机会显著最多对循环功能的抑制作用显著增强呼吸做功显著增加面罩机械通气动态死腔大漏气多胃涨气的机会多避免在此位置进行机械通气UIP的意义人工气道机械通气是否发生MV相关性肺损伤的转折点是否发生MV显著抑制循环功能的转折点面罩机械通气是否显著增加动态死腔的转折点是否容易漏气的转折点是否胃涨气的转折点限制机械通气平台压的最高点正常肺P-V曲线的特点两段一点陡直段、高位平坦段和高位拐点陡直段容积超过2000ml提倡大潮气量通气或常规潮气量+PEEPPEEP=3~5cmH2OCOPD呼吸衰竭P-V曲线的特点两段一点陡直段容积显著减少重症患者多小至300～400mlFRC位置出现PEEPiAsthmaP-V曲线的特点两段一点陡直段的容积显著减小存在较高PEEPi气道阻塞导致过度充气VtrapVeiVT窒息试验