急性酒精中毒薛继可课件

急性酒精中毒一、定义饮入过量的酒,引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4呕吐肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖脑：先兴奋共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、、低血镁、低血钙二、酒精在体内的代谢1、“喝酒”：

⑴为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味；

（2）怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量；2、喝后情况（1）有无外伤及受伤情况；（2）意识情况；（3）呕吐情况，有无呕吐物误吸；

3、既往病史：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统四、治疗

一般原则：

1、将未吸收的酒精排出体外；

2、帮助吸收的酒精代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症。（一）一般处理

1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；

2、吸氧，可以促进酒精排出；

3、监测意识、瞳孔、生命体征；（二）将未吸收的酒精排出体外——洗胃

争议：

1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；

2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；

洗胃注意事项：

1、避免误吸和副损伤；

2、液体不宜超过2000-4000；

3、吸引器负压要小；

4、洗胃出现频繁呕吐可以停止

（三）药物治疗

1、镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25毫克。

2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；

3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克；

4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C

5、促进清醒—纳络酮的应用

争议：国外研究认为无意义国内研究效佳；

6、内环境平衡维持：常规补充糖、钾、镁四、促进药物排出

1、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱。

2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物处方示例：

(1)10%GS400ml

50%GS100ml

VitC3.0

VitB10.1

VitB60.1

VD长期医嘱EICU特护EICU护理常规急性酒精中毒、心肺复苏后专护NBP,ECG,HR,R,SP02监测留置胃管鼻饲流质鼻导管给氧1-6L/min经口气管插管呼吸机辅助通气留置导尿接引流袋20%甘露醇针125ml

ivgttq8hinjNS500ml醒脑静针30ml

ivgtt

qdinjNS100ml络洛酮针

2.0mg

ivgttq12hinjNS100ml特治星针

4.5

ivgttq8hinjNS50ml氨茶碱针0.25

iv-vp4-6ml/hinj5％GNS250ml可拉明针2－3支洛贝林针2－3支injDxm10mg氨茶碱

0.25

ivgttst临时医嘱inj10%GS500mlinjRI8UinjVitB60.2injVitC2.0inj10%Kcl15mlinjRanitidine0.20

ivgttst洗胃

血液透析

inj10%GS500mlinj