第八章尿的生成和排出1

第二节肾小球的滤过功能第一节肾的功能解剖和肾血流量第六节清除率第四节尿的浓缩和稀释第五节尿生成的调节第八章尿的生成和排出第三节肾小管和集合管的物质转运功能第七节尿的排放第八章尿的生成和排出排泄器官：代谢终产物、异物、过剩物质内分泌器官：肾脏第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量尿生成过程：1.肾小球的滤过作用2.肾小管和集合管的重吸收作用3.肾小管和集合管的分泌作用第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖

第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖(一)肾单位的构成肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支细段肾单位两种肾单位(nephron)比较皮质肾单位近髓肾单位数量多(80～90%)A口径少(10～15%)体积较大较小A入∶A出＝2∶1A入∶A出≈1∶1A出后的毛细血管髓袢长度分布于皮质部的肾小管周围还形成U形的直小血管短长分布外层和中层近髓层球旁器有，肾素含量多几乎无

功能滤过和重吸收尿的浓缩和稀释(二)球旁器1.球旁细胞

内含分泌颗粒→肾素

2.致密斑能感受小管液中NaCl含量的变化3.球外系膜细胞具有吞噬和收缩功能(三)滤过膜的构成1.组成1.内层：毛细血管内皮细胞层；D70～90nm(唾液酸蛋白)2.中层：非细胞性的基膜；厚300nm，D2～8nm（硫酸肝素、蛋白聚糖）3.外层：肾小囊脏层上皮细胞D4～11nm

（人肾病蛋白）4.系膜细胞水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白基膜机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。电学屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。肾小囊脏层足细胞的足突毛细血管内皮细胞①机械屏障决定了溶质分子的半径不同通透性不同：2.滤过屏障的通透性特征：＜2.0nm能自由通过半径

2.0～4.2nm能部分通过＞4.2nm完全不能通过

(白蛋白=3.6nm)带正电荷的溶质最易通过；中性溶质此之；负电荷溶质不能通过。3.滤过膜的面积②电学屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同（四）肾脏的神经支配和血管分布1.神经支配肾交感神经球旁细胞肾素的释放肾小管肾小管的重吸收肾血流量肾小球滤过率肾动脉NANANA2.血管分布腹主动脉→叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉二、肾血流量的特点及其调节（一）肾血流量的特点：1、血流量大，主要分布在皮质血流量1200ml/min，约为心输出量1/4～1/5皮质约占94％外髓约占5％～6％内髓约占1％2、两套毛细血管网且血压差异大肾小球毛细血管网血压高——利于滤过肾小管周围毛细血管网血压低——利于吸收没有外来神经和体液因素影响下动脉血压在一定范围内变动

（80～160mmHg）（二）肾血流量的调节（autoregulation）1.肾血流量的自身调节肾血流量保持相对恒定的现象称为意义：使GFR保持相对恒定→防止尿量随灌注压的改变而发生相应的变化（二）肾血流量的调节（autoregulation）1、肾血流量的自身调节

1.肌源性学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定；2.管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率↑→致密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复机制：2.肾血流量的神经和体液调节(1)交感N兴奋→α受体（肾血管平滑肌）→血管强烈收缩→肾血流量↓(2)NA、E、VP、AngⅡ分泌、内皮素↑→肾血管收缩→肾血流量↓(3)肾组织中的PGI2、PGE2、NO分泌↑→肾血管舒张→肾血流量↑意义：肾血流量与循环血量相配合尿生成过程：1.肾小球的滤过2.肾小管和集合管的重吸收3.肾小管和集合管的分泌第二节肾小球的滤过功能

肾小球滤过：

血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成超滤液的过程。单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量，平均值为125ml/min。肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR)滤过分数(filtrationfraction，FF)肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。

FF＝125/660×100％≈19％

入球端有效滤过压=45–(25+10)=10mmHg＞0有滤液生成

出球端有效滤过压=45–(35+10)=0mmHg无滤液生成组织液有效滤过压=（毛细血管压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+囊内压）肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）一、有效滤过压二、影响肾小球滤过的因素（一）肾小球毛细血管血压（二）囊内压（三）血浆胶体渗透压（四）肾血浆流量（五）滤过系数在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜的滤液量。Kf＝k×sk是滤过膜的有效通透系数，s为滤过膜的面积。肾小球滤过率的大小取决于：滤过膜的通透性滤过膜的面积滤过系数有效滤过压肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压囊内压GFR机械屏障电学屏障肾血浆流量：滤过平衡影响因素滤过率的变化①有效滤过压毛细血管血压↓滤过率↓（大失血）血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输液）囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤）②肾血浆流量↓滤过率↓（中毒性休克）③滤过系数滤过膜的孔径↑滤过率↑→血尿滤过膜带负电荷↓滤过率↑→蛋白尿滤过膜面积↓滤过率↓→少尿小结：影响肾小球滤过的因素相关习题一、肾的功能解剖1.肾单位两种肾单位比较2.球旁器3.滤过膜的构成4.肾脏的神经支配和血管分布二、肾血流量的特点及其调节1.肾血流量的自身调节2.肾血流量的神经和体液调节尿生成过程：肾小球滤过率（GFR)滤过分数(FF)肾小球有效滤过压影响肾小球滤过的因素15.血液流经肾小球时，促进原尿生成的直接动力是A.全身平均动脉压B.血浆胶体渗透压C.肾动脉压D.肾小球毛细血管压

2013年考研西医综合入学考试试题

答案：D3.下列选项中，能使肾小球过滤率升高的是（）A肾血流量增多B肾小球囊内压增高C血浆晶体渗透压降低D血浆胶体渗透压降低答案：D2011年考研西医综合入学考试试题

5.与血浆比较，原尿中物质含量明显改变的是A水B蛋白质CNa、KD葡萄糖答案：B2010年考研西医综合入学考试试题

18.在肾脏病理情况下，出现蛋白尿的原因是

A.肾小球滤过率增大

B.肾小球毛细血管血压增大

C.肾小管对蛋白质重吸收减少

D.滤过膜上的糖蛋白减少

E.血浆蛋白尿的含量增多答案：D2007年执业医师考试试题

19.下述情况能导致肾小球滤过率减少的是()A血浆胶体渗透压下降B血浆胶体渗透压升高C血浆晶体渗透压下降D血浆晶体渗透压升高E.肾小球毛细血管血压升高答案：B2003年临床执业医师考试试题

A、肾小球滤过膜的机械屏障作用B、肾小球滤过膜的电荷屏障作用C、二者均有D、二者均无

113、正常情况下，尿中不出现红细胞是由于2003

114、正常情况下，尿中不出现蛋白质是由于2003AC131．下列哪些生理或病理因素可影响肾小球超滤液的生成量?2005A.剧烈运动和交感强烈兴奋B.肾盂或输尿管结石引起尿路阻塞C.糖尿病伴有尿量增多D.高血压引起小动脉硬化5．生理情况下，肾小球的滤过分数约为2006A.10％B.19％C.30％D.40％E.50％12．滤过分数是指1998A.肾小球滤过率／肾血浆流量B.肾血浆流量／肾血流量C.肾血流量／肾血浆流量

D.肾小球滤过率／肾血流量E.肾血流量／心输出量ABDBA

尿生成的基本过程是A.肾小球的滤过B.尿的稀释C.尿的浓缩D.肾小管与集合管的重吸收E.肾小管与集合管的分泌与排泄(ADE)在一定血压范围内肾血流量保持相对稳定主要靠：A.神经调节B.体液调节C.自身调节D.多种调节E.神经-体液调节(C)原尿和血浆相比较，在成份上不同的是：

A.K+含量B.蛋白质含量

C.葡萄糖含量D.Na+含量

E.Cl-含量正常情况下，成人的肾小球滤过率为：

A．100ml/minB．125ml/minC．150ml/minD．180ml/minE．660ml/min(B)(B)关于肾小球的滤过，下述哪项是错误的：

A.入球小动脉收缩，原尿量减少B.血浆晶体渗透压升高，原尿量减少C.肾小囊内压升高，原尿量减少D.肾小球滤过面积减小，原尿量减少E.血浆胶体渗透压升高，原尿量减少营养不良的患者尿量增多的可能原因是：A.肾小球滤过率增加

B.抗利尿激素分泌减少

C.醛固酮分泌减少

D.尿素生成增加

E.肾小球毛细血管血压升高(B)(A)有效滤过压等于：A.肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压-囊内压B.肾小球毛细血管血压+囊内压-血浆胶体渗透压C.血浆胶体渗透压-肾小球毛细血管血压+囊内压）D.囊内压–(血浆胶体渗透压+肾小球毛细血管血压）E.肾小球毛细血管血压–(血浆胶体渗透压+囊内压）(E)血液流经肾小球时,促进血浆滤出的直接动力是：A.全身动脉血压B.肾动脉血压C.入球小动脉血压D.肾小球毛细血管血压E.出球小动脉血压血浆胶体渗透压降低，肾小球滤过量：

A.增多B.减少C.不变D.先减少后增多E.先增多后减少(D)(A)肾小球