异常心电图-20032课件

常见异常心电图识别内一科何丽霞2015.9学习内容心电图形成心电图导联正常心电图异常心电图紧急处理

按心律失常的形成原因分类

心律失常分类冲动起源异常冲到传导异常窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性不齐、窦性停博异位心律：1）被动异位心律：逸博、逸博心律2）主动异位心律：期前收缩、阵发性心动过速、房扑、房颤、室扑、室颤生理性：干扰或房室分离病理性：窦房传到阻滞、房内传到阻滞、房室传到阻滞、室内传到阻滞房室间传到途径异常：预激综合症正常窦性心律（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R间期≥0.12s；（3）频率为成人60100次/min；（4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。常见心律失常

窦性心律失常

窦性心动过缓

窦性心动过速窦性停搏病态窦房结阻滞窦性心动过速

常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。窦性心动过速：一般每分钟心率超过100次，而低于140次窦性心动过缓窦性心动过缓：心率<60次/分，而不低于40次/分。可见于健康成年人，尤其是运动员，老年人和睡眠时。颅内压增高、血钾过高、甲减、低温等窦性心律不齐

同一导联上P-P间期差异≥0.16s；常见于呼吸性窦性心律不齐。窦性停搏长P-P间期与短P-P间期无倍数关系病态窦房结综合征1.持续而显著的心动过缓，＜50次/分以下2.窦性停搏与窦房传导阻滞3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存4.心动过缓与心动过速综合征常见心律失常房性心律失常：

房性期前收缩

房性心动过速房扑房颤

房性期前收缩（房性早搏）（1）提前出现的异常P波；（2）早搏与窦性下传的QRS波群相似；（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。P′-R间期＞0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。房性心动过速（房速）房速根据发病机制和心电图表现分为自律性、折返性和紊乱种紊乱性房速：1.通常有3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相等。2.心房率100-130次/分。3.大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则，最终可能发展为房颤。房扑与房颤当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。心房颤动各导联P波消失，而代之以纤细f波；

f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350600次/min；

RR间期绝对不齐；

QRS波群时间、形态一般正常。常见心律失常房室交界性心律失常：房室交界性前收缩与房室交界区相关的折返性心动过速预激综合症常见心律失常室性心律失常：

室性期前收缩室性心动过速室上性心动过速室扑室颤室性期前收缩提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；QRS时限＞0.12s；T波方向多与主波相反；代偿间隙完全；期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。室性心动过速1.≥3次室性早搏连续发生；2.QRS增宽＞0.12s；继发性ST段、T波变化3.心室律一般为100-250次/分之间：4.心房独立活动，P波与QRS波群无固定关系室上性心动过速（室上速）

P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150240次，节律匀齐心室扑动与颤动心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200500次/min。心室颤动QRS-T波均消失，出现大小不等，形态不等的心室颤动波心脏传导阻滞心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）；按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。窦房传导阻滞Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；

Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。Ⅱ度窦房传导阻滞MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。窦房传导阻滞房室传到阻滞Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s。Ⅱ度房室传到阻滞Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：

P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R