第9章神经系统：脊神经

第9章神经系统：脊神经

脊神经

TheSpinalNerve前根后根脊髓脊神经节脊神经脊神经前根后根脊髓脊神经节

一、概述

（一）脊神经的构成每对脊神经由与脊髓相连的前根、后根在椎间孔处合并而成。后根在椎间孔附近有一椭圆形的脊神经节，由假单极神经元胞体聚集而成。前根为运动性，后根为感觉性，而脊神经为混合神经。（二）脊神经的分部共31

对，包括：颈神经

8

对胸神经12

对腰神经5

对骶神经

5

对尾神经1

对T1L1S1CCo(三）脊神经的功能成分

1.躯体运动纤维分布于骨骼肌，支配其运动。

2.内脏运动纤维支配平滑肌、心肌和腺体。

3.躯体感觉纤维分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节，将痛、温、触、压感觉和本体感觉传入中枢。

4.内脏感觉纤维分布于内脏、心血管和腺体，将感觉冲动传入中枢。躯体运动纤维内脏运动纤维

躯体感觉纤维

内脏感觉纤维（四）脊神经的分支

1.脊膜支细小，返回椎管，分布于脊髓被膜。

2.交通支连接脊髓与交感干之间的细支。

3.后支经相邻椎骨的横突之间向后走行（骶神经后支经骶后孔）分布于项、背、腰、骶部的深肌和皮肤。

脊神经交通支交感干后支前支脊髓4.前支粗大，除胸神经前支在胸、腹部保持明显的节段性分布外，其余脊神经前支相互交织，形成神经丛，由丛发出分支分布到头颈、上肢和下肢。脊神经丛计有：颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。颈丛臂丛腰丛骶丛胸神经脊神经交通支交感干后支前支脊髓肋间神经胸主动脉奇静脉肋间外肌肋间内肌肋间神经交感干二、胸神经前支

共12

对，第1～11对位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下方，称肋下神经。下5对肋间神经及肋下神经离开肋弓后走行于腹横肌和腹内斜肌之间，向前进入腹直肌鞘。皮支分布于胸、腹壁皮肤，肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌。皮支在胸、腹部呈环带状的节段性分布。T2T4T10T10T6T12枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经胸锁乳突肌副神经颈丛膈神经副神经胸锁乳突肌三、颈丛cervicalplexus（一）组成和位置由第1～4颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌上部的深面。（二）分支皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出

1.枕小神经

2.耳大神经

3.颈横神经

4.锁骨上神经肌支除支配颈深肌群及舌骨下肌群外，主要有膈神经。5.膈神经（C3

～5

）经前斜角肌前面下行，经锁骨下动脉、静脉之间入胸腔，经肺根前方，心包两侧下行至膈。支配膈肌的运动和心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜，包括肝、胆囊表面的腹膜。膈神经损伤可致同侧膈肌瘫痪、呼吸困难。膈神经受剌激时，产生呃逆（痉挛性收缩）。膈神经心包肺根膈肌锁骨下动脉上腔静脉下腔静脉后束腋神经桡神经旋肱后动脉肱动脉胸长神经前锯肌四、臂丛brachialplexus

（一）组成和位置由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。围绕腋动脉形成内侧束、外侧束及后束，由此三束发分支组成五大分支。在锁骨中点后方，臂丛分支较集中，为进行臂丛阻滞麻醉的部位。腋动脉上干中干下干内侧束外侧束正中神经尺神经后束肌皮神经C

5C6C7C8T1上、中、下干内、外、后束根前、后股腋神经桡神经正中神经尺神经肌皮神经腋动脉胸长神经53635后束腋神经桡神经肱动脉胸长神经前锯肌前锯肌胸背神经胸长神经于锁骨上方发自臂丛，沿前锯肌外侧面下降并支配此肌。此神经损伤，前锯肌麻痹，表现为“翼状肩”上肢上举困难，不能作梳头动作。胸背神经起自后束，沿肩胛骨腋缘下行，支配背阔肌。外侧束腋动脉内侧束正中神经尺神经肱动脉

由发自臂丛内侧束和外侧束的两个根合成。在臂部无分支。在前臂指浅、深屈肌之间沿正中线下行，经腕管入手掌。在肘部和前臂，发支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配鱼际肌,第1、

2蚓状肌。皮支支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。1.正中神经mediannerve(C6～T1)旋前圆肌尺动脉尺神经桡动脉肱桡肌正中神经指深屈肌肱动脉正中神经桡侧腕屈肌掌长肌正中神经返支鱼际肌蚓状肌正中神经损害可致：

1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动；

2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手”；

3）感觉障碍：拇指、示指、中指末节感觉丧失。肱动脉腋动脉内侧束外侧束正中神经尺神经

2.尺神经ulnarnerve(C8～T1）尺神经肱动脉肱二头肌正中神经

伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行臂中部穿内侧肌间隔至臂后区内侧经肱骨内上髁后方的尺神经沟下行，此处尺神经位置表浅，紧贴骨面，当肱骨髁上骨折时，易受损伤。在臂部无分支。

继穿尺侧腕屈肌起始部至前臂前内侧，在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间伴尺动脉下行。桡腕关节上方，发出手背支。在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分浅、深两支入手掌。在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。尺神经尺神经尺动脉指深屈肌豌豆骨尺侧腕屈肌内上髁屈肌支持带尺神经浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。正中神经尺神经浅支尺动脉豌豆骨指掌侧总神经尺神经深支尺神经手背支分布手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。尺神经手背支桡神经浅支尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4蚓状肌。小鱼际肌尺神经深支拇收肌骨间肌第3、4蚓状肌。掌深弓

尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：

1）运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指不能屈曲。

2）肌萎缩：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟（骨间肌和蚓状肌萎缩），各掌指关节过伸，第4、

5指的指骨间关节屈曲，成“爪状手”。

3）感觉障碍：小指尖感觉丧失。“爪状手”喙肱肌前臂外侧皮神经肱二头肌肱肌肌皮神经3.肌皮神经

musculocutaneousnerve(C5～7)

自外侧束发出。斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，支配上述三肌。终支为前臂外侧皮神经。肌皮神经腋动脉尺神经正中神经喙肱肌外侧束肱二头肌腋神经axillarynerve(C5～7)

发自臂丛后束伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈至三角肌深面。肌支支配三角肌和小圆肌。皮支分布至三角肌表面的皮肤。肱骨外科颈骨折时，腋神经可被损伤，可致：

1)肩关节外展能力减弱；

2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩”；

3)三角肌区皮肤感觉障碍。后束外侧束腋神经旋肱后动脉桡神经腋动脉三角肌小圆肌腋神经肱三头肌长头桡神经腋神经肱三头肌外侧头

前臂后皮神经肱三头肌内侧头肱深动脉

在肱三头肌深面紧贴肱骨桡神经沟向下外，穿臂外侧肌间隔至臂前面。发支支配肱三头肌。发出前臂后皮神经，分布于前臂后面皮肤。后束外侧束腋神经桡神经腋动脉

发自臂丛后束伴随肱深动脉向后

在肱骨外上髁前方发出至肱桡肌和桡侧伸腕长肌后分为浅支和深支。浅支在肱桡肌深面下行，伴桡动脉至前臂中、下1/3处转向手背。深支绕桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂后部。肱肌浅支深支桡动脉肱桡肌5.桡神经radialnerve(C5～T1)桡神经浅支：分支布于手背桡侧半以及桡侧二个半手指近节背面的皮肤。桡神经浅支尺神经手背支桡神经深支（骨间后神经：支配旋后肌和前臂的所有伸肌。桡神经深支骨间后动脉旋后肌指总伸肌拇长展肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡神经损伤：桡神经在桡骨中段骨折时易受损伤，损伤后可致：

1）运动障碍：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱；

2）抬前臂时，出现“垂腕”症；

3）感觉障碍：“虎口区”皮肤感觉丧失。五、腰丛lumbarplexus（一）组成和位置由T12前支的一部分、

L1～3

前支和L4

前支的一部分组成。位于腰大肌内及其后方，分支自腰大肌穿出。（二）分支除发出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：

1.髂腹下神经和髂腹沟神经

2.生殖股神经

3.股外侧皮神经髂腹下神经髂腹沟神经生殖股神经股外侧皮神经股神经闭孔神经腰大肌腰方肌大隐静脉隐神经股神经femoralnerve(L2～4)

在腰大肌外侧缘下行，经腹股沟韧带深面进入股三角，位于股动脉外侧。肌支支配股前肌群皮支分布于股前皮肤，其中隐神经伴股动脉入收肌管，在膝关节内侧浅出皮下后，伴大隐静脉下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。腹股沟韧带股动脉隐神经股神经股四头肌隐神经闭孔神经obturatornerve(L2～4)

沿骨盆侧壁向前下，

经闭膜管至大腿内侧，支配股内收肌群和股内侧皮肤。腹股沟韧带股动脉隐神经股神经股四头肌隐神经闭孔神经闭孔神经闭孔动脉闭膜管

六、骶丛sacralplexus

（一）组成和位置

由腰骶干（L4～5）和全部骶神经、尾神经的前支组成。位于骶骨及梨收肌前面。（二）分支发出小支支配梨状肌、肛提肌外，重要分支有：阴部神经闭孔神经腰骶干骶骨梨收肌尾骨肌肛提肌梨状肌臀中肌臀小肌臀大肌坐骨神经股后皮神经臀下神经阴部神经臀上神经臀下神经（L5～S2）

经梨状下孔

伴臀下动脉出骨盆，支配臀大肌。股后皮神经

1.臀上神经(L4～S1)

经梨状肌上孔伴臀上动脉出骨盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。阴部内动脉骶骨梨收肌尾骨肌肛提肌阴部神经会阴神经阴茎(蒂)

背神经肛神经坐骨结节阴部神经阴部神经pudendalnerve(S2～4)

经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝，循窝侧壁向前，分布于肛门、会阴部和外生殖器。梨状肌坐骨神经股二头肌腓总神经胫神经半腱肌半膜肌坐骨神经sciaticnerve(L4～S3)

经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面经大转子与坐骨结节之间下行，从股二头肌深面沿股后部中线下行至腘窝上角，分为胫神经和腓总神经。在股后部发支支配股后肌群。如坐骨神经变异，有一干穿梨状肌时，可受梨状收缩的压迫，产生“梨状肌综合征”。胫神经tibialnerve(L4～S3)

沿腘窝中线下降，后在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，入内踝后方的踝管，至管的下端分为足底内侧、外侧神经。胫神经发支支配小腿后肌群及小腿后面的皮肤。足底神经分布于足底肌和皮肤。比目鱼肌踝管腓肠肌