qrs向量环及t向量环的形成课件

QRS向量环及T向量环的形成心房肌、心室肌、浦肯野细胞内外离子浓度上图可以看出，细胞内K+浓度显著高于细胞外液，而且在静止期，K+具有选择性向细胞外渗出的能力。尽管细胞外Na+浓度明显高于细胞内，但由于细胞膜上的闸门控制，静止状态下Na+不能自由进入细胞内。因此由于静息状态下，K+

有依化学梯度向外渗出的倾向但又不能自由渗出，而细胞外Na+

又不能渗入，致使在静止状态下细胞内阴离子浓度高于细胞外，产生了一跨膜电位差。（心肌细胞动作电位静止期-90mV电位差）跨膜电位-90mV心肌细胞除极的过程当中，沿着除极的方向，电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后。复极过程则相反，沿着复极方向，电穴在前，电源在后。电源和点穴，形成了一对电偶。体表心电图当中，无论除极时还是复极时，面向电源的导联，可产生一个向上的波形，背离电源则相反。由于除极与复极电偶的方向相反，则理论上T波的方向应该与QRS波方向相反。而实际上T波大多数情况下与QRS波主波方向相同。体表采集的心脏电位强度（波的振幅）与以下几种因素相关与心肌细胞数量（心肌的厚度）成正比关系。与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比关系。与探查电极的方位和心电向量所构成的角度有关，夹角越大，电位在导联上的投影越小，电位越弱。（锐角--正向波钝角--负向波直角--双向波）心电向量综合的概念心脏并不是一个规则的立方体或圆柱体，仅以心室来说，便是一个中间有间隔的梨状空心体。每单位面积心肌细胞在除极过程当中所产生的电偶数虽然相同，但由于心室壁的薄厚不同，兼之有传导组织的存在，使不同的心肌细胞除极先后不同。因而心室除极过程中，除极的方向有时向前，有时向后，也有时向上或向下，除极面也有时小，有时大。除极向量：常用物理学当中的向量来表示每一刹那除极面的方向及大小。箭头的方向代表当时心肌除极的总方向，直线的长短代表心肌除极面的大小，也就是除极时所产生的电偶的数量。QRS环（心室除极向量环）横断面胸前导联可以反应心电向量前、后、左、右的活动。T环（心室复极向量环）心室的复极是一个耗时较长的过程，相当于动作电位曲线的1、2、3、4相。1相复极时间很短（Cl-内流或K+外流Ito）。2相由于K+外流、Na+、Ca2+内流相对平衡，形成一个平台期，细胞膜内外电位差极小（0mV），由于平台期时间较长，相邻的细胞之间也不形成电偶，所以2相在心电向量中不形成什么环，心电图中相当于ST段。3相全过程中，正在复极的细胞其跨膜电位差正逐步形成，而正在除极或尚未除极的心肌细胞其跨膜电位仍接近于0mV，这些细胞与正在复极或完全复极的心肌细胞之间便存在了电偶，在心电图中形成T波。4相主要是Na+、K+泵，两个离子之间的离子交换，同样，电位稳定在-90mV，同样不形成心电向量环，相当于心电图中的基线。心脏除极的方向是心内膜向心外膜除极。复极的方向若仍为心内膜向心外膜复极，则所形成的电偶必然形成一个与QRS向量环相反的T环。这不符合正常情况下T波的方向。额面导联T环的形成及综合T向量目前的看法：右心室复极过程对T环影响较小；心室间隔肌大致是左右两侧同时复极的，因此产生的向量相互抵消；T环的产生主要是由左心室心肌自外膜面向心腔面3相复极的作用，因而出现了一个与QRS方向上大致接近的T环。由于右心T向量较小，模糊难辨，故在左图中用一个综合T向量代表T向量环Einthoven三角倡议中的F导联系统既把标准导联I、II、III导联与单极加压肢体导联aVL、-aVR、aVF导联穿插合并，还需把aV导联放大1.15倍，以便与标准导联成比例。F导联的优势：①把额面导联统一简化为一个F导联的系统。②可以看出P、QRS、T自F1-F6的演变。③可以明确看出各导联上、下、左、右的角度（30°）。④由于F1或F6导联位于额面向量环的边缘，导致这两个导联的多变性，因此F1、F6这两个导联改变的临床意义，需结合相邻的F导联进行分析。正常情况下T波的方向因此正常的T波方向多于同导联QRS波群主波的方向一致。I、II、V4~V6导联直立，aVR导联倒置。V1可以直立或倒置，倒置、低平的T波在V2少见、V3更少见。若V1的T波向上，则V2~V6导联的T波就不应该向下。aVL、aVF、III导联也可以向上、双向、或向下。T波的振幅同理，除了处于T波总向量边缘的导联如aVL、aVF、III、V1~V3之外，其他导联的振幅不应低于同导联R波振幅的1/10。有时T波在胸前导联高达1.2~1.5mV尚属正常。心内膜下心肌缺血时T波改变心外膜下心肌缺血T波改变低血钾交感神经介导性巨大倒置T波

——Niagara瀑布样T波交感神经过度兴奋的情况下心电图可出现巨大倒置的T波(三个以上导联T波幅度>1mV，部分达2mV)，因其图形酷似马蹄形的“Niagara瀑布”而得名。可见于①各种颅脑疾病，以蛛网膜下腔出血最常见，②还见于阿斯综合征发作后（心源性脑缺血发作后）及其他各种伴发交感神经过度兴奋的疾病。常持续存在数日后自行消失。典型心电图特点：①多集中在胸前V3-V6导联。②不伴ST段偏移及病理性Q波。③QT间期显著延