prp在慢性难愈合创面中的治疗-华西医院冉兴无教授课件

富血小板血浆（PRP）在慢性难愈合创面中的应用慢性难愈合创面的常见类型创伤性溃疡67.5%压力性溃疡9.2%糖尿病性溃疡4.9%静脉性溃疡6.5%其他原因11.9%

付小兵《进一步重视体表难愈合创面的发生机制及研究》慢性难愈合创面的年龄分布创伤性溃疡以20-50岁的年轻人为主糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡则以60岁以上老人为主

其中：糖尿病足患者中，血管性占20.5%，神经性占19.1%，混合型占60.4%。有15%的糖尿病病患者一生可能发生糖尿病足同时其截肢风险高10-15倍。创面难以愈合的机制此外糖尿病患者由于糖基化终末产物AGEs与bFGF形成AGEs-bFGF复合物也是造成糖尿病性创面难愈合的重要因素。而放射性溃疡性难愈合创面损伤则以修复细胞的损伤为主。导致创面经久不愈合的因素营养不良组织灌流量不足及缺血再灌注细菌负荷及感染异物及坏死组织存留创口液及金属蛋白酶糖尿病细胞衰老上皮内翻生长应对方案（一）全身性处理

白蛋白血红蛋白红细胞白细胞血小板甲状腺素血糖电解质及微量元素、维生素。PRR成份及作用机制

主要是PDGF及TGF-β，还有VEGF、EGF、IL-1等发挥刺激细胞外基质再生及细胞增殖，毛细血管再生的作用。

PRP能直接供给局部营养，同时对组织提供保护。适合采用PRP解决的难愈合创面所有的类型的难愈合创面均可在充分病因治疗的前提下采用PRP。PRP的应用时机分析病因病因的处理传统治疗无效PRP治疗全身性局部因素风险去除PRP的应用流程局部病因的祛除：1、坏死组织的祛除2、组织低灌注的修复（0.9>肱踝指数<1.3，血管腔狭窄超过75%的PRP治疗无效）3、感染控制：慢性难愈合创面中常见致病菌中PRP有抑菌能力的是：金葡菌表葡菌大肠杆菌PRP导致细菌增值的是：绿脓杆菌、厌氧菌、真菌而其他致病菌缺乏相关PRP抑菌能力的相关研究因此在应用PRP前应最大程度的保证创面的无感染状态！同时导致创面感染为PRP在体表治疗中的最大风险！慢性难愈合创面的常见致病菌G+金黄色葡萄球菌粪肠球菌尿肠球菌溶血葡萄球菌表皮葡萄球菌

G-铜铝假单胞大肠埃希鲍曼不动杆菌奇异变形杆菌肺炎克雷伯阴沟杆菌摩根摩根菌醋酸钙不动杆菌弗劳第枸橼酸杆菌不活跃大肠埃希产酸克雷伯菌

真菌近平滑念珠球菌热带念珠球菌白色念珠球菌克柔念珠球菌1金葡菌2大肠埃希3铜铝假单胞结论：激活成凝胶状后，应用于体表感染的创面时，抑菌能力更加。拮抗了白细胞后，对于铜铝假单胞的抑制作用明显减弱。说明血小板中的成分对于它的抑菌能力弱。川大华西医院--杨阎峙、刘衡川、刘关键、冉兴无。PRP应用的感染风险控制

3、建议每个患者常规进行创面细菌培养，最好保证创面2次培养无细菌生长。4、应用时的无菌操作控制。

操作环境、皮肤准备、创面冲洗消毒、干燥、严格的无菌制备及应用、选用合适的覆盖材料。

PRP应用的感染风险控制5、及时的创面观察与处理。、

正常的PRP早期是红色、逐渐由于血红蛋白中铁的氧化而呈黑色，当发现PRP颜色为黄、绿、白色改变，及渗液非常多时，应打开覆膜。怀疑感染应做细菌培养分析，创面由医生凭常规创面处理经验进行处置。PRP的应用方案最佳应用时机：

经过清创后、感染得到有效控制，渗液不多，没有大面积骨骼及肌腱外露，且有少量肉芽生长的创面。应用的间隔：

目前的研究发现PRP作用于创面后，组织中头3天生长因子水平及组织敏感程度最高，同时测定的生长因子浓度有效增高时间能维持2周。早期是PDGF发挥主要作用，后期是TGF-β发挥作用。而组织修复最快也是在应用后的1-3，9-15天！

1-2周应用一次都可以！数据来自华西医院冉兴无教授的文章疗效的判断是否有效的判断应该是在应用后的2周-3周！需要多中心数据支持禁忌症绝对禁忌血小板减少或形态功能异常严重贫血血源性感染凝血酶过敏已知的PRP无抑菌能力的感染创面创面有异物或者坏死组织未被清除大面积的骨骼及肌腱外露创面恶性肿瘤种植创面相对禁忌无法有效恢复组织灌注的创面严重的全身性性疾病没有得到很好的控制新的研究有的研究发现，去除白细胞的PRP，同时保持一定的抑菌能力，有的学者认为血小板