第五章 实验室检查

实验室检查评估实验检查的概念及用途概念：实验检查是运用生物学、分子生物学、遗传学、免疫学、化学和物理学等实验技术和方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等方面的客观资料。用途：协助诊断、观察病情与疗效、制定防护措施及判定预后目录一、血液检查二、尿液检查三、粪便检查八、脑脊液检查四、肾功能检查五、肝功能检查八、浆膜腔积液检查七、常用免疫学检查学习目标4.了解各项实验室检查的参考值

3.熟悉常用实验室检查结果的临床意义

2.

掌握血液、尿液、粪便、肝功能、肾功能、病毒性肝炎标志物检查的标本采集方法

具有关爱病人的意识和无菌操作的观念1.重点和难点临床常见实验室检查的标本采集方法重点常见实验室检查的临床意义难点第一节血液检查血液一般检查止血与凝血功能检查血液生化检查动脉血气分析标本的采集和处理一、影响实验室检查结果的因素

（一）生理因素

(二)饮食因素

(三)药物因素

(四)其他因素标本采集的种类和处理要求（一）血液标本1、采血部位（1）毛细血管采血（2）静脉采血（3）动脉采血2、采血时间检查目的不同对采血时间有不同的要求（1）空腹（2）特定时间采血（3）急诊采血3．标本种类（l）全血（2）血浆（3）血清4.采血操作及送检注意事项☆采血器械：采血用注射器、试管必须干燥清洁。☆采血操作：无菌操作，止血带不可缚扎过久，采血后卸下针头将血液沿管壁徐徐注入试管内。☆防止气体逸散：采集血气分析样本应隔绝空气。☆防止分解及自身变化：采血后应尽快送检。☆防止污染：有些检查项目要求极严格，其采血器具及标本容器必须经化学清洁或达到无菌。☆

防止溶血：作各类生化检验，要防止血细胞破裂溶血，主要有容器不干净、血液遇水、标本被强力震荡等体外溶血因素。一、血液一般检查传统的血液常规检查包括：

红细胞计数（RBC）血红蛋白（Hb）测定白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）其他的血液常规检查包括：红细胞形态学检查血细胞比容测定网织红细胞计数红细胞沉降率测定血小板计数（一）红细胞计数和血红蛋白测定（RBC和Hb）标本采集：静脉或毛细血管采血。参考值

一次性真空采血针和采血管

临床意义：

RBC及Hb减少：单位容积的外周血液中红细胞数及血红蛋白量低于参考值的下限

RBC及Hb增多：单位容积的外周血液中红细胞计数及血红蛋白量高于参考值的上限RBC及Hb减少生理性减少：见于发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等病理性减少：红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多RBC及Hb增多相对性增多

由于血浆中水分丢失，血液浓缩所致。如严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩症等绝对性增多

生理性：新生儿、高原居民、剧烈运动等

病理性：严重的慢性肺心疾病真性红细胞增多症（二）红细胞形态学检查标本采集：静脉或毛细血管采血参考值正常红细胞呈双凹圆盘形，直径6～9µm，大小较为一致临床意义：小红细胞及低色素：

直径≤6µm，中央淡染区扩大，血红蛋白含量减少。常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血等大红细胞及高色素：

直径≥10µm为大红细胞；增多可见于溶血性贫血、急性失血性贫血。≥15µm为巨红细胞。常见于巨幼细胞贫血红细胞大小及染色异常

红细胞形态和结构异常红细胞形态异常：球形红细胞、口形红细胞，多见于遗传性疾病红细胞结构异常：嗜碱性点彩，多见于铅中毒；卡波环，见于严重贫血、铅中毒等；有核红细胞，见于各种溶血性贫血、白血病（三）血细胞比容（Hct）测定标本采集：静脉采血2ml，注入双草酸盐抗凝血试管内，充分混匀参考值温氏法：成年男性0.40～0.50L/L，平均0.45L/L

成年女性0.37～0.48L/L，平均0.40L/L

新生儿0.47～0.67L/L，平均0.54L/LHct临床意义血细胞比容增高：血液浓缩、红细胞增多症血细胞比容降低：见于各种贫血。但由于贫血的类型不同，其血细胞比容减少的程度与红细胞计数不一定成平行关系（四）网织红细胞计数（RC）

标本采集：毛细血管采血参考值：

RC临床意义网织红细胞增多骨髓造血功能旺盛：见于各种增生性贫血，如溶血性贫血、失血性贫血等抗贫血治疗有效：缺铁性贫血及巨幼细胞贫血治疗4～5d后开始升高，一周左右达高峰，可作为贫血治疗的疗效判断指标网织红细胞减少：骨髓造血功能低下，见于再障等（五）红细胞沉降率（ESR）测定红细胞沉降率简称血沉：红细胞在一定条件下沉降的速度标本采集：静脉采血1.6ml，注入含有38g/L枸橼酸钠溶液0.4ml的试管内混匀参考值：魏氏（Westergren）法：成年男性0～15mm/1h末成年女性0～20mm/1h末

ESR增快的临床意义

生理性增快：月经期、妊娠期、老年人等病理性增快：

各种炎症：反映病变的活动性，如风湿病和结核病病变活动时增快，病变静止时正常组织损伤及坏死：心肌梗死增快，心绞痛正常恶性肿瘤：各种恶性肿瘤增快，而良性肿瘤正常各种高球蛋白血症、高胆固醇血症、贫血等均可增快（六）白细胞计数(WBC)及

白细胞分类计数（DC）标本采集：静脉或毛细血管采血正常值：

成人白细胞计数：4～10×109/L

新生儿白细胞计数：(15～20)×109/L

婴儿白细胞计数：(11～12)×109/L白细胞分类计数正常值：WBC和DC临床意义白细胞计数高于10×109/L称白细胞增多，低于4×109/L称白细胞减少白细胞增多或减少通常与中性粒细胞增多或减少有密切关系和相同意义白细胞生理性增多见于：新生儿、月经期、妊娠5个月后、剧烈运动、饱食、寒冷等都是一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化白细胞病理性增多急性感染或炎症：是最常见的原因，尤其是化脓性球菌引起的局部或全身性感染最为明显急性失血和急性溶血急性中毒：急性化学物质或药物、生物毒素中毒等广泛的组织损伤或坏死：如大手术创伤、大面积烧伤、心肌梗死等恶性肿瘤其他：自身免疫性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病等中性粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L，称为粒细胞减少症低于0.5×109/L，称为粒细胞缺乏症，其白细胞计数大多低于1.0×109/L中性粒细胞减少临床意义部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：如伤寒、流感、病毒性肝炎等部分血液病：再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞缺乏症等理化因素损伤：放射线、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等脾功能亢进其他：某些自身免疫性疾病等中性粒细胞核象变化中性粒细胞的核象：指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后正常核象：外周血经涂片染色后可见中性粒细胞以2～3叶核为主，不分叶或分叶过多者均较少。病理情况下，出现核左移或核右移现象

中性粒细胞核左移概念：外周血液中不分叶核粒细胞（包括中性杆状核粒细胞和幼稚粒细胞）增多>5%意义：

核左移伴有白细胞增多：常见于急性化脓菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等

核明显左移而白细胞不增多或减少：感染严重、造血功能低下中性粒细胞的核象变化中性粒细胞核右移概念：外周血液中中性粒细胞核分5叶以上者增多超过3%意义：造血物质缺乏或骨髓造血功能低下，常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、慢性感染、尿毒症及应用抗代谢药物治疗后等嗜酸性粒细胞变化的临床意义嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病；寄生虫病；皮肤病；部分血液病和恶性肿瘤；传染病的恢复期和猩红热的急性期嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素者淋巴细胞变化的临床意义淋巴细胞增多：见于部分病毒或杆菌感染，如病毒性肝炎、伤寒等；淋巴细胞白血病；急性传染病恢复期淋巴细胞减少：见于长期接触放射线、长期应用糖皮质激素等嗜碱性粒细胞和单核细胞变化

的临床意义增多：

嗜碱性粒细胞增多：见于慢性粒细胞白血病等

单核细胞增多：见于活动性肺结核、单核细胞白血病等减少：无临床意义（七）血小板计数（PC或Plt）

标本采集：毛细血管采血参考值：（100～300）×109/L临床意义：血小板增多：血小板计数超过400×109/L

血小板减少：血小板计数低于100×109/L血小板增多生理性增多：剧烈运动、进餐、午后、妊娠中晚期等病理性增多：原发性血小板增多症、真性红细胞增多症和慢性粒细胞白血病；急性大出血或溶血；某些癌症病人可；脾切除术后血小板减少生理性减少：新生儿、女性月经期第一天病理性减少：

血小板生成障碍：再障、急性白血病

血小板破坏或消耗增加：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、DIC

血小板分布异常：脾大时（八）全自动血细胞计数分析仪检查红细胞平均值的异常：二、止血与凝血功能检查出血时间测定（BT）凝血时间测定（CT）凝血酶原时间测定（PT）凝血酶原消耗试验（一）出血时间（BT）测定标本采集：用采血针刺破微血管，观察出血停止所需的时间参考值：Duke法1～3分钟，>4分钟为延长临床意义：延长见于血小板数量减少、血小板无力症及毛细血管壁异常（二）凝血时间（CT）测定标本采集：试管法静脉采血3ml，立即记录时间参考值：4～12分钟临床意义：

延长见于：各型血友病；严重的肝脏损害、阻塞性黄疸；抗凝物质过多或纤溶亢进（三）凝血酶原时间（PT）测定标本采集：静脉采血1ml，注入干燥抗凝试管内参考值：Quick一步法

11～13秒，超过正常对照3秒以上有诊断价值临床意义：时间延长：外源性凝血因子缺乏如严重肝脏疾病、阻塞性黄疸、DIC晚期等

时间缩短：血液呈高凝状态时如DIC早期、脑血栓形成或心肌梗死等（四）凝血酶原消耗试验标本采集：采集静脉血3ml，置于干燥清洁试管内，凝固1小时后，分离血清作试验参考值：时间大于30秒，消耗正常临床意义：

消耗不良见于血友病、肝脏疾病、血小板减少性紫癜、其他血小板病、血中存在抗凝物质等三、血液生化检查空腹血糖测定口服葡萄糖耐量试验血清脂类测定其他血清酶测定血清电解质测定（一）空腹血糖测定（FBG）标本采集：抽取空腹静脉血2～3ml，注入抗凝试管内参考值：

邻甲苯胺法3.9～6.4mmol/L。葡萄糖氧化酶法3.9～6.4mmol/L。临床意义

血糖异常的临床意义血糖增高：

糖尿病：空腹血糖增高是诊断糖尿病的主要依据内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、库欣病等

应激性高血糖：颅脑损伤、脑出血、心肌梗死、大面积烧伤

药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药等

其他：高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胰腺损伤等血糖降低：

生理性降低：饥饿时

病理性降低：胰岛素或口服降糖药过量、肝硬化、营养不良（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）标本采集：停用影响糖代谢的药物；试验前3天正常进食及活动试验日将葡萄糖75g（儿童按1.75/kg体重，总量不超过75g）溶于300ml水中空腹口服，分别在服用葡萄糖前、服后30min、1h、2h、3h取血测定血浆葡萄糖浓度，同时留取尿标本做尿糖定性参考值：

空腹血糖＜6.1mmol/L

服糖后30min～1h血糖浓度达高峰，一般为7.8～9.0mmol/L，峰值＜11.1mmol/L2h血糖＜7.8mmol/L

3h血糖应恢复至空腹水平

各检测时间点的尿糖均为阴性临床意义：

糖耐量异常的意义糖尿病：空腹血糖＞7.0mmol/L，峰值＞11.1mmol/L，并出现尿糖阳性，2h血糖仍≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病糖耐量减低：指空腹血糖＜7.0mmol/L，峰值浓度＞11.1mmol/L，2h血糖浓度在7.8～11.1mmol/L之间。多见于2型糖尿病、肥胖症、甲亢及库欣病等糖耐量增高：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2h后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症和肾上腺皮质功能减退症等（三）血清脂类测定标本采集：素食3天，抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内。参考值：血脂异常的意义血脂增高：见于原发性高脂血症、冠心病、原发性高血压、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退等血脂降低：见于甲亢、重症肝病、慢性消耗性疾病HDL-C降低：是冠心病发病的危险因素，也可见于脑血管病、糖尿病和肝硬化等LDL-C增高：LDL-C为动脉粥样硬化因子，其含量与冠心病的发病呈正相关（四）血清电解质测定标本采集：抽取空腹静脉血3ml，注入干燥试管内，勿使溶血参考值：血清钾：3.5～5.5mmol/L

血清钠：135～145mmol/L

血清氯化物：98～106mmol/L

血清钙：2.25～2.75mmol/L

血磷：0.97～1.61mmol/L血清电解质异常意义

（五）血清心肌酶和心肌蛋白测定标本采集：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：

临床意义急性心肌梗死：CK在急性心肌梗死发病3～8小时即明显增高；CK-MB对急性心肌梗死的早期诊断灵敏度和特异性明显高于CK，且高峰出现早。肌钙蛋白T和肌钙蛋白I是诊断急性心肌梗死的确定性标志物，肌红蛋白在急性心肌梗死后升高最早，是急性心肌梗死早期诊断的指标之一其他心肌损伤和骨骼肌疾病：如心肌炎、不稳定性心绞痛、多发性肌炎、进行性肌营养不良等颅脑疾病：脑梗死、急性颅脑损伤、脑出血、脑膜炎CK-BB增高肝脏及其他疾病：急性肝炎或慢性活动性肝炎、肝癌、白血病、淋巴瘤、贫血、肌营养不良、肺梗死等乳酸脱氢酶升高（六）血清淀粉酶（AMS）测定标本采集：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血参考值：Somogyi法为800～1800U/L

临床意义

血清淀粉酶增高：急性胰腺炎：血清淀粉酶增高超过参考值3倍可确诊。腮腺炎、消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等血清淀粉酶降低：慢性胰腺炎、胰腺癌晚期四、动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）动脉血氧饱和度（SaO2）动脉血pH值（酸碱度）标准碳酸氢盐（SB）实际碳酸氢盐（AB）剩余碱（BE）标本采集：

股动脉（也可肱动脉或桡动脉）穿刺采集动脉血2～3ml肝素抗凝，拔针后立即将针头刺入软木塞使血液与空气隔绝送检。参考值及临床意义：第二节尿液检查标本采集一般性状检查化学检查显微镜检查尿液自动化分析仪检查（一）标本采集用清洁容器随时留取新鲜尿液100～200ml及时送检肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好。糖尿病病人应空腹留尿，否则应注明留尿时间细菌培养时，可用0.1%的苯扎溴铵灭消毒外阴和尿道口，留取中段尿或导尿于消毒容器中不可将粪便或其他分泌物、消毒液等混于尿标本中；成年女性应避免月经与白带混入尿内采集24h尿液标本做尿蛋白或尿酮定量时，应加入防腐剂，常用甲苯5ml（二）一般性状检查尿量颜色及透明度气味酸碱反应尿比重尿量正常值：成人每昼夜尿量约1000～2000ml临床意义：

多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿

生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等

病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等

少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。可为肾前性少尿、肾性少尿和肾后性少尿尿液颜色及透明度正常新鲜尿液：呈淡黄色、透明，放置后常因盐类析出而微浊异常改变：血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿、胆红素尿、脓尿和菌尿、乳糜尿颜色从左至右正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿尿液颜色及透明度异常血尿：每升尿液内含血量超过1ml即可出现淡红色称肉眼血尿。常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸脓尿和菌尿：呈白色或黄色混浊，常见于泌尿系统感染

乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等尿液气味异常新鲜尿液有氨味：慢性膀胱炎及尿潴留糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味尿液酸碱反应正常情况：新鲜尿液多呈弱酸性反应，pH约为6.5进食肉食类等高蛋白膳食后尿液呈酸性，进食蔬菜较多时尿液呈弱碱性酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物时尿液呈强酸性碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物时尿液呈强碱性尿比重正常情况：成人尿比重波动在1.015～1.025之间尿比重增高：急性肾小球肾炎、高热、脱水、心力衰竭、休克、糖尿病等尿比重降低：慢性肾炎、慢性肾衰竭、急性肾衰竭多尿期、尿崩症等。若尿比重低而固定在1.010±0.003提示肾浓缩功能严重障碍（三）化学检查尿蛋白尿糖尿酮体尿胆原尿胆红素尿蛋白（PRO）检查正常情况：尿蛋白定性试验呈阴性反应，定量试验0～80mg/24h尿。蛋白尿：尿蛋白定性试验呈阳性反应、尿蛋白定量试验超过150mg/24h尿，称为蛋白尿。生理性蛋白尿是指无系统器质性病变，尿内暂时出现蛋白，尿蛋白一般不超过（+）常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等病理性蛋白尿肾实质病变肾血液循环改变假性蛋白尿：尿中混有大量血液、脓液、黏液等成分其他：多发性骨髓瘤、溶血性贫血、挤压综合征等尿糖（GLU）检查正常情况：尿糖定性试验呈阴性反应，定量试验为0.56～5.0mmol/24h尿。尿糖定性试验阳性称为糖尿暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿等持续性糖尿：肾性糖尿、糖尿病、甲亢、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等假性糖尿：尿中还原性物质如维生素C、葡萄糖醛酸、尿酸增多；使用链霉素、异烟肼、阿司匹林等尿酮体（KET）检查正常情况：定性试验呈阴性反应，定量试验为0.34～0.85mmol/24h尿尿酮体阳性：

糖尿病性酮尿

非糖尿病性酮尿：妊娠剧吐、长期饥饿、高热、剧烈呕吐、严重腹泻、酒精性肝炎等尿胆原（UBG）及尿胆红素（BIL）试验正常值：尿胆原试验呈阴性或弱阳性反应，定量≤10mg/L；尿胆红素定性试验呈阴性反应，定量≤2mg/L意义：鉴别黄疸类型尿亚硝酸盐（NIT）正常情况：阴性临床意义：阳性见于尿路感染（四）显微镜检查细胞管型结晶体细胞正常情况：离心沉淀尿液中可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞镜下血尿：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到3个以上的红细胞称镜下血尿

镜下脓尿：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到5个以上的白细胞或脓细胞称镜下脓尿，常见于泌尿系统感染上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症管型正常情况：尿液中无管型或偶见透明管型；透明管型增多或出现其他管型提示有肾实质的病变透明管型：增多见于急、慢性肾炎、肾淤血等颗粒管型：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型蜡样管型：说明肾小管病变严重，预后较差结晶体尿内常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶及磷酸盐结晶，一般无临床意义结晶体伴有较多红细胞，提示结石的可能（五）尿液自动化分析仪检查参考值：第三节粪便检查

标本采集一般性状检查显微镜检查化学检查细菌学检测（一）标本采集采集新鲜粪便少许置于清洁干燥不渗漏的器皿中及时送验无粪便而必需检查时可用肛诊采集，不可用灌肠后的粪便做细菌培养应置标本于无菌容器内应挑选黏液、脓血等异常成分，不应混入尿液、消毒剂等用化学方法检测隐血试验时，试验前3日内应嘱病人禁食瘦肉、动物血、动物肝脏、富含叶绿素的食物，停服铁剂和维生素C，勿咽下口咽部的出血，以免发生假阳性（二）一般性状检查排便量粪便颜色与形状粪便气味和寄生虫体粪便量正常情况：成人每日排便量约100～300g，黄褐色成形软便；婴儿粪便呈黄色或金黄色进食大量粗纤维食物，胃肠、胰腺等功能紊乱或炎症时，排便量增多或伴有异常成分粪便颜色与形状异常黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌柏油样便：提示上消化道出血鲜血便：提示下消化道出血白陶土样便：见于阻塞性黄疸米泔样便：呈白色淘米水样，见于霍乱、副霍乱果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌乳凝块样便：常见于乳儿消化不良粪便气味和寄生虫体

正常粪便有臭味。消化吸收不良、直肠癌继发感染时可有恶臭正常粪便中无寄生虫虫体。病理情况下肉眼可见的寄生虫虫体有蛔虫、蛲虫及绦虫节片等（三）粪便显微镜检查细胞：正常粪便中无红细胞，不见或偶见白细胞。肠道炎症时白细胞增多；下消化道出血、炎症、恶性肿瘤时可出现红细胞；肠癌时可发现癌细胞寄生虫虫卵、原虫：正常无食物残渣：大量出现，提示消化不良、胰腺功能不全等（四）化学检查-隐血试验（OBT）隐血：肉眼及显微镜均不能发现的出血正常情况：粪便隐血试验阴性阳性意义：各种原因所致的上消化道出血（五）细菌学检测

正常表现：粪便中可含有大量细菌，多数属肠道正常菌群，无临床意义检测方法：直接涂片镜检和细菌培养用途：诊断肠道感染性疾病第四节肾功能检查肾小球功能检查

肾小管功能检查

一、肾小球功能检查内生肌酐清除率测定（Ccr）血清尿素氮和血清肌酐测定（BUN和Cr）（一）Ccr测定标本采集试验前低蛋白饮食（<40g/d）并禁食肉食三天，避免剧烈运动标准24小时留尿法：于严格控制饮食的第4天晨8时将尿排净，然后收集至次晨8时的24小时尿液于标本瓶内，并加入甲苯4～5ml防腐4小时留尿改良法：收集严格控制饮食的第4天晨6～10时的尿液试验日晨抽取静脉血2～3ml（抗凝或不抗凝均可），将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重参考值：80～120ml/min临床意义：

判断有无肾小球损害：是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标，降低主要见于急、慢性肾炎、肾衰竭评估肾功能损害程度：

轻度损害：70～51ml/min

中度损害：50～31ml/min重度损害：<30ml/min

指导治疗和护理：慢性肾衰竭病人，当Ccr为30～40ml/min时，应限制蛋白质摄入。小于10ml/min应结合临床进行透析治疗（二）BUN和Cr测定标本采集：抽取静脉血1ml，注入抗凝管内，充分混匀参考值：

血清尿素氮：成人3.2～7.1mmol/L

儿童1.8～6.5mmol/L

血清肌酐：男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/L血清尿素氮和肌酐测定的意义血清尿素氮和血清肌酐同时增高：提示肾功能严重受损，见于肾衰竭。血肌酐的敏感性高于血尿素氮，慢性肾衰竭时，血肌酐升高的程度与病变严重性一致仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显：如上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、尿路梗阻、严重感染、心力衰竭、休克等二、肾小管功能检查浓缩稀释试验（CDT）尿渗量测定（Uosm）

（一）浓缩稀释试验（CDT）

标本采集试验日照常进食，每餐食物中的含水量控制在500～600ml，除正常进餐外不再进任何液体。试验日晨8时排尿弃去，收集上午10时、12时、下午2时、4时、6时、8时、晚8时至次晨8时的全量尿液（共7次）分别置于有标记的清洁标本瓶内。排尿间隔时间必须准确，尿须排净，并收集全部尿液。参考值：尿量：24小时尿量为1000～2000ml。12小时夜尿量不应超过750ml。日尿量与夜尿量之比为（3～4）∶1尿比重：最高比重应在1.020以上。最高与最低尿比重之差不应小于0.009CDT临床意义夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右：表明肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾损害、急性肾衰竭多尿期或其他继发性肾小管间质性病变等。少尿伴高比重尿：见于血容量不足引起的肾前性少尿。（二）尿渗量（Uosm）测定标本采集法：嘱病人晚餐后禁饮8小时，次晨收集空腹尿液，同时静脉采血2ml一并送验。参考值：临床意义：禁水8小时后尿渗量<600、尿渗量/血浆渗量≤1，提示肾浓缩功能障碍,见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等。第五节肝功能检查血清蛋白质检查血清胆红素检查血清酶学检查一、血清蛋白质检查血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定血清蛋白电泳（一）血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定标本采集：抽取空腹静脉血2～3ml，注入干燥试管内，勿使溶血参考值：

血清总蛋白（TP）60～80g/L

血清清蛋白（A）40～55g/L

血清球蛋白（G）20～30g/LA/G（1.5～2.5）∶1血清蛋白测定临床意义血清TP和A降低：慢性肝炎、肝硬化、亚急性重症肝炎、肝癌等。也可见于慢性消耗性疾病、蛋白质摄入不足或消化吸收不良或丢失过多血清TP及G增高：慢性肝脏疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤A/G降低或倒置：慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等（二）血清蛋白电泳标本采集：抽取空腹静脉血2～3ml，注入干燥试管内，勿使溶血参考值：临床意义

急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常

清蛋白减少意义同血清清蛋白测定

α1球蛋白增高：发热、恶性肿瘤等α2及β球蛋白增高：肾病综合征、糖尿病肾病等γ球蛋白增高：慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、骨髓瘤、结缔组织病等二、血清胆红素测定标本采集：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：

总胆红素（STB）3.4～17.1μmol/L

直接胆红素（CB）0～6.8μmol/L

间接胆红素（UCB）1.7～10.2μmol/L血清胆红素测定意义判断有无黄疸及黄疸的程度：血清胆红素浓度超过正常水平称为黄疸，血清STB>17.1μmol/L<34.2μmol/L为隐性黄疸，34.2～170μmol/L为轻度黄疸，171～340μmol/L为中度黄疸，>340μmol/L为重度黄疸判断黄疸的类型：

三、血清酶学检查检查项目：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP或AKP）、r-谷氨酰转移酶（r-GT）标本采集法：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。采血前避免剧烈运动和饮酒参考值：血清酶学检查意义反映肝实质损害：ALT和AST活力是反映肝细胞受损的灵敏指标，ALT更敏感。急性肝炎转氨酶均可增高，以ALT最明显。慢性肝病血清转氨酶均可增高，但AST>ALT反映胆汁排泄受阻：阻塞性黄疸时ALT、r-GT增高反映肝外病变：急性心肌梗死时ALT、AST增高，AST>ALT；骨骼疾病如成骨细胞瘤ALP增高第七节常用免疫学检查病毒性肝炎标志物检查肿瘤标志物检查一、病毒性肝炎血清标志物检查检查项目：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）、庚型肝炎病毒（HGV）、输血传播肝炎病毒（TTV）标本采集：抽取静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血（一）HAV标志物检查参考值：血清抗HAV-IgM阴性，抗HAV-IgG阴性或阳性临床意义：

血清抗HAV-IgM阳性：机体正在感染HAV，对早期诊断最简便而可靠，特异性高

抗HAV-IgG阳性：是一种保护性抗体，提示既往HAV感染或接种过甲肝疫苗，可作为流行病学调查的指标（二）HBV标志物检查

参考值：血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc结果阴性临床意义：（三）HCV标志物检查

参考值：抗HCV-IgM、抗HCV-IgG和HCV-RNA均阴性临床意义：

抗HCV-IgM阳性：急性HCV感染或慢性感染活动期，是早期诊断指标，可判断有无传染性

抗HCV-IgG阳性：是主要筛选试验，阳性表明体内已有HCV感染（四）HDV标志物检查

参考值：HDAg、抗-HDV和HDV-RNA均阴性临床意义：

HDAg阳性：表示有