邓中甲方剂学消食剂讲解学习

邓中甲方剂学消食剂使用注意：1、辨有形实积之轻重缓急，正确使用泻下剂与消食剂。泻下剂攻逐急下，以汤剂居多，适用于病势较急，积滞较重之食积证；消食剂渐消缓散，以丸剂为主，适用于病程较长、病势较缓之食积证。若应泻而用消，则病重药轻，其疾难愈；若应消而用泻，则病轻药重，易伤正气，病反加重。2、消食剂虽较泻下剂缓和，但毕竟属于攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实者禁用。第一节消食化滞

保和丸(《丹溪心法》)【组成】山楂，神曲，半夏、茯苓，陈皮、连翘，莱菔子。【用法】共研细末为丸剂。每服10克，日服2次，开水或麦芽汤送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌威。【功用】消食和胃。【主治】食滞胃脘证

病机分析：《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。若饮食过度，食积内停，气机不畅，则脘腹痞满胀痛；脾胃升降失职，浊阴不降，则嗳腐吐酸、恶食呕逆；清气不升，则大便泄泻等。苔腻、脉滑则为食积征象。若苔黄腻则为食积阻滞，有生湿化热的趋向。

治法：消食和胃。配伍意义：君山楂：消一切食积，长于消肉食油腻之积。臣神曲：消食健胃，长于化酒食陈腐之积。莱菔子：下气消食除胀，长于消谷面之积。佐连翘：清热散结。既可散结以助消积，又可消解食积所生之热。半夏：陈皮：理气化湿，和胃止呕。茯苓：健脾利湿。炊饼为丸：意在消食健脾。配伍特点：（1）标本兼顾—消食化积治本为主，行气、化湿、清热兼治其标。（2）消食轻剂—药性平稳，炊饼为丸，药力缓和。辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，舌苔厚腻，脉滑。使用注意：本方是攻伐之剂，故不宜久服枳实导滞丸【组成】大黄一两(30g)、枳实麸炒，去瓤、神曲炒各五钱(各15g)，茯苓去皮、黄芩、黄连、白术各三钱(各9g)，泽泻二钱(6g)。【用法】上为细末，汤浸蒸饼为九，如梧桐子大。每服五十至七十丸，食远温开水送下(现代用法：共为细末，水泛小丸，每服6—9g，食后温开水送下，每日2次)。【功用】消积导滞、清利湿热。【主治】湿热食积证。病机分析：本方证的成因是饮食不节，食积内阻，饮食积滞久而生湿化热；或素有湿热又与食积互结于肠胃即湿热食积证。湿热食积内停，阻遏气机，则脘腹胀痛；胃为积滞所阻而失于和降，湿热积滞下迫，故下痢或腹泻；脾为湿邪所困而不能升运，若湿热积滞内雍，腑气不通，又可见大便秘结。小便黄赤，舌苔黄腻，脉沉有力，皆为湿热征象。治法：消积导滞、清利湿热。

大黄：清热泻火，攻积泻热，使积热从大便而下，为君药。枳实：破气消胀，行气导滞消积，既除痞满胀痛，又增大黄泻下之功，二药合用，既针对病因，又能治疗主症，为方中主药；两药对于下痢或泄泻，则体现了“通因通用”治法：

黄芩、黄连：苦寒，清热泻火燥湿，止痢；茯苓、泽泻：渗湿止泻，使湿热从小便分消，与通腑之大黄相配，使“邪有出路”；

神曲：消食和胃，与黄、枳相合，共除致病之因。

白术：甘温益气，健脾燥湿。【临床应用】枳实导滞丸为治疗湿热食积证之常用方。辨证要点为脘腹胀痛，下痢后重，或大便秘结，舌红、苔黄腻，脉沉实。【使用注意】脾虚食积，或泻痢而无积滞者，非本方所宜。

第二节健脾消食

健脾丸(《证治准绳》)【组成】白术二两半炒(75g)、木香另研、黄连酒炒、甘草各七钱半(各22g)、茯苓去皮二两(60g)、人参一两伍钱(45g)、神曲炒、陈皮、砂仁、炒麦芽、山楂，山药、肉豆蔻各一两(各30g)。【用法】上为细末，蒸饼为丸，如绿豆大。每服五十丸，空心，下午各服一次，陈米汤送下(现代用法：共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6—9g，温开水送下，日2次)亦可水煎服，按原方用量比例酌减。【功用】健脾和胃、消食止泻。【主治】脾虚食积证。病机分析：本方证因脾虚胃弱，运化失常，食积停滞，郁而生热所致。脾胃纳运无力，故见食少难消，大便溏薄；气血生化不足，则倦怠乏力、脉象虚弱；食积阻滞气机，生湿化热，故脘腹痞闷、苔腻微黄。治法：健脾和胃，消食止泻。

配伍意义：君炒白术、白茯苓：健脾祛湿以止泻。臣人参、山药：益气补脾，助苓、术健脾。山楂肉、神曲、麦芽：消食和胃，除已停之积。佐酒炒黄连：燥湿厚肠。木香、砂仁、陈皮：理气开胃，醒脾化湿，既除痞胀，又补而不滞。肉豆蔻、山药：涩肠止泻。佐使甘草：补中，调和诸药。配伍特点：消补兼施，补重于消，补中寓涩，补而不滞，消不伤正。辨证要点：脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。【使用注意】：本方用于脾虚的湿热饮食积滞证。若因暴饮暴食所致的食积证，非本方所宜。食积属于实证者，不宜使用。枳实消痞丸

【组成】干姜、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术各二钱(各6g)、半夏曲、人参各三钱(各9g)、厚朴四钱炙(12g)、枳实、黄连各五钱(各15g)。【用法】上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服五七十丸，白汤送下，食远服(现代用法：共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6—9g，饭后温开水送下，日2次；亦可改为汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。)。【功用】行气消痞除满、健脾和胃、【主治】脾虚气滞，寒热互结。

病机分析：脾虚失运，胃纳不振，则不欲饮食，食亦难消。脾虚不运，食积内停，影响大肠传导之功，而见大便不调。气机阻滞，寒热互结，则心下痞满，脉弦；食积气郁而化热，则苔腻而微黄脾胃虚弱，气血生化不足，四肢百骸失其濡养，则见体弱倦怠乏力；治法：行气清热，消痞除满，健脾和胃。

枳实：行气消痞厚朴：行气除满，下气除满黄连：苦寒降泄，清热燥湿，半夏：辛散开结，降逆和胃；干姜：温中散寒。辛开苦降，以消痞除满，温清合用，则寒热并除；

人参、白术、茯苓：益气扶正，健脾化湿，以复脾运。麦芽：消食和胃，甘草：调和诸药。配伍特点：消补兼施，以消导为主；温清并用，而以清为主，辛开苦降，以苦降为主。类方比较：本方与健脾丸均同消补兼施之剂，但本方消大于补，主治心下痞满等以气滞为主者；而健脾丸则补大于消，适用于食少体倦等以脾虚为主者。【临床应用】本方为行气消痞的重要方剂，应用本方的辨证要点为心下痞满，不欲饮食，体弱倦怠，大便不调，苔腻而微黄。

【使用注意】本方适用于脾虚食滞，实多虚少之证，若脾虚甚者，慎用本方。

葛花解酲汤(《脾胃论》卷下)【组成】白豆蔻仁、缩砂仁、葛花各五钱(各15g)、干生姜、神曲炒黄、泽泻、白术各二钱(各6g)、橘皮去白、猪苓去皮、人参去芦、白茯苓各一钱五分(各4.5g)、木香五分(1.5g)、莲花青皮三分(0.9g)【用法】上为极细末，和匀，每服三钱匕(9g)，白汤调下。但得微汗，酒病去矣。(现代用法：共为极细末，和匀，每服9g，温开水调下)。【功用】分消酒湿，理气健脾。【主治】嗜酒中虚，湿伤脾胃证。

【病机分析】：酒本水谷之精液酝酿而成，体湿性热，其性剽悍，少饮能通行气血内助消化，外御风寒。若饮酒无度，酒毒熏蒸则头晕、头痛、心烦；脾胃受伤，升降失常则呕吐、腹泄，食少体倦；脾虚生湿，湿阻气机，则小便不利，胸膈痞闷，苔腻脉滑等。

葛花：甘寒芳香，解酒醒脾之良品。神曲：消食和胃，尤善消酒食陈腐之积；蔻仁、砂仁：理气开胃醒脾，以除痞闷，增食欲；茯苓、猪苓、泽泻：渗湿止泻。木香、青皮、陈皮：理气疏滞配伍特点：发汗和利小便合用，使酒湿从上下分消，配伍消食理气与补气健脾之品以邪正兼顾。【临床运用】本方为治疗酒湿食积之要方。头痛眩晕、胸闷呕吐、食少体倦，舌苔腻，为证治要点。【使用注意】本方耗气伤津，不宜久服。李杲曰：“此药气味辛辣，偶因酒病服之，则不损元气，何者?敌酒病故也，若频服之，损人天年”。

第十八章驱虫剂学习目标：1、掌握乌梅丸。2、了解驱虫剂的概念、适用范围及应用注意事项。概念：凡以安蛔、驱虫药物为主组成，用于治疗人体消化道寄生虫病的方剂，统称驱虫剂。适应症：消化道寄生虫病。使用注意：宜在空腹时服用，尤以临睡前服用为妥，并应忌食油腻香甜之物。乌梅丸(《伤寒论》)【组成】乌梅三百枚(480g)，细辛六两(180g)，干姜十两(300g)，当归四两(120g)，附子六两(180g)炮，去皮，花椒出汗四两(120g)，桂枝去皮六两(180g)，黄柏六两(180g)，黄连十六两(480g)，人参六两(180g)。【用法】上药各为末，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十丸，食前以饮送下，一日三次。稍加至二十丸。若作汤剂，用量按病情酌定。【功用】温脏安蛔。【主治】蛔厥证。

亦治久泻久痢属寒热错杂，正气虚弱者。病机分析：蛔厥，是因患者素有蛔虫，复由肠道虚寒，上热下寒，胃热肠寒，蛔虫上扰所致。病变特点：痛、呕、烦、厥

治法：温脏安蛔。配伍意义君：乌梅：酸能安蛔。臣：蜀椒：辛可伏蛔，温可祛寒，细辛：并可杀虫驱蛔。黄连：苦能下蛔，黄柏：寒能清解虫扰气逆所生之热。炮附子：辛热，桂枝：温脏祛寒，干姜：兼可伏蛔。当归：补养气血，人参：合桂枝以养血通脉，以解四肢厥冷。使：蜜(为丸)：甘缓和中。配伍特点：（1）酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”。(2)温清并用而以温为主，邪正兼顾辨证要点：本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。临床应用以腹痛阵作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为辩证要点。使用注意：(1)本方以安蛔为主，杀虫之力不足，临床运用应酌加杀虫药。(2)蛔虫腹痛证属湿热为患者不宜。第十九章涌吐剂目的要求：1、了解涌吐剂的概念、适应证及应用注意事项。2、了解：瓜蒂散。定义：凡以涌吐药物为主组成，具有涌吐痰涎、宿食、毒物等作用，用以治疗痰厥、食积、误食毒物等证的方剂，统称为涌吐剂。属于“八法”中的“吐法”。适应证：中风、癫狂、喉痹之痰涎雍盛，痰阻喉间、宿食停积胃脘，误食毒物尚在胃中，以及干霍乱吐泻不得等属于病情急迫而又急需吐出之证。使用注意事项：1、催吐剂作用峻猛，虽能祛邪，但易伤正，故对老弱体虚、小儿、孕妇、产后，或高血压患者、心脏病、喘促气逆者，或有各种慢性病患者、气血不足者均当慎用或禁用。2、应用催吐剂时，须令患者避风；以防吐后体虚而易受邪感冒。3、服催吐剂后可以手指、翎毛等刺激咽喉，引起反射性呕吐以助探吐。4、若服催吐