讲课定稿颅内压修订word版本

讲课定稿颅内压修订颅腔内容物脑组织

80%~90%

脑脊液

10%

血液

2%~11%成年颅腔容积1400-1500ml正常情况下，颅腔内充满脑组织等内容物，对颅腔壁施加一定的压力，称之为颅内压(ICP)。颅内压腰椎穿刺测压

侧卧时腰椎穿刺或直接穿刺脑室测压成人正常值0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）儿童正常值0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）正常颅内压颅内压监测仪导管或压力传感器置于颅内，另一端与监护仪相连，可动态、连续反应ICP变化。

脑组织体积比较恒定，特别是在急性颅内压增高时不能被压缩血液及脑脊液为流动的物质。

颅腔容积主要依赖脑脊液和血液的增减来代偿，以此调节颅内压力的稳定

颅内压调节及代偿脑脊液在代偿中的作用

颅内压过高时颅内压的调节与代偿吸收加快脑脊液的正常分泌率为20ml/h，即500ml/d调节幅度相当于颅腔容积的3%左右。排出增加

失代偿机制

颅内病变之初，由于生理调节机制ICP维持相对稳定状态。当病变扩展到一定程度，只要病灶体积稍扩大一点，ICP就会骤然升高。这种从量变到质变的转折称为临界点。

颅内体积与压力的关系

发展到临界点时，诱因（用力排便、咳嗽、呼吸不畅、烦躁等）可引起血压升高或静脉回流受阻，导致颅内容积增加，即使增加容积很小，颅内压也会骤然增高当ICP增高已超过临界点，少量的容积减少（脱水、释放脑脊液、过度换气等）即可使颅内压明显下降

体积压力反应

由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O,出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三个主要表现的综合征。1、临床病理综合征2、一个指标、二种病因、三大表现

第二节颅内压增高

一、颅内压增高病因

1.颅腔内容物体积或量增加脑组织体积增加：脑水肿脑脊液增多：交通性、梗阻性脑积水脑血流量增加：颅内血管瘤、动静脉畸形颅内占位性病变：肿瘤、脓肿、血肿等正常脑室脑水肿脑积水血管畸形脑膜瘤动脉瘤硬膜外血肿

2.颅腔内容积缩小狭颅症颅底陷入症广泛性凹陷性骨折颅内压增高病因根据病因不同弥漫性局灶性根据病变发展的快慢不同急性亚急性慢性二、颅内压增高的分类

弥漫性颅内压增高

颅腔狭小或脑实质全面性增大，如弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水

局部占位病变导致局部压力增高

局灶型颅内压增高2011年12月

颅高压类型比较内容弥漫性颅内压增高

局限性颅内压增高分腔间压力差不存在存在压力差脑组织移位不明显明显耐受力耐受力较大耐受力差放出CSF后反应较好反应差压力解除后功能障碍恢复快功能障碍恢复慢弥漫性和局灶性颅内压增高的区别急性亚急性慢性2011年12月急、亚急、慢性颅内压增高的区别

类型比较内容急性颅脑损伤亚急性恶性肿瘤炎症慢性良性肿瘤、慢性硬模下血肿病情发展很快较快缓慢颅高压的症状反应反应重，生命体征变化剧烈较急或不明显可长期无反应，时好时坏、局灶症状和体征发展时间数h～数d数w～数m发现较晚处理级别需急诊处理需限期处理可延迟处理颅内压增高的后果

1.脑血流量减少2.库欣(Cushing)反应3.脑水肿4、脑疝5、胃肠功能紊乱6、肺水肿是颅内压增高的最常见症状之一以早晨或晚间较重，前额、颞部程度随颅高压的增高而进行性加重性质以胀痛和撕裂痛多见。有诱因头痛加重

四、临床表现

1.头痛头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心呈喷射性，饭后可发生电解质紊乱

2.呕吐3.视神经乳头水肿颅内压增高的重要体征视乳头充血、出血视乳头边缘模糊视神经继发性萎缩（早期）（进展期）（晚期）4.意识障碍及生命体征变化5.不典型的临床表现一过性黑朦、头晕、猝倒婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉怒张复视五、颅内压增高的辅助检查放射学检查1)计算机断层扫描(CT)

是目前诊断颅内占位性病变的首选颅内血肿慢性硬膜下血肿脑脓肿2）磁共振成像（MRI)

在CT不能确诊时，进一步明确诊断

CTMRI平扫MRI强化3）脑血管造影

主要检查颅内动脉瘤和AVM等血管性病变左颞血肿左侧大脑中动脉瘤非手术：原因不明、保守治疗手术治疗：切除肿瘤、清除血肿、处理骨折

六、颅内压增高治疗

第三节脑疝颅内占位病变导致颅内压增高到一定程度时，颅内各分腔之间的压力不平衡，脑组织从高压区向低压区移位，部分挤入生理孔隙，导致脑组织、血管、神经等受压移位，出现严重的临床症状和体征。一、解剖基础大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔幕上腔分别容纳左右大脑半球幕下腔容纳小脑、桥脑、延髓脑干：中脑、桥脑、延髓颅腔的分腔枕骨大孔小脑幕裂孔中脑、动眼神经在小脑幕切迹裂孔中通过，外侧面幕上与大脑颞叶的钩回、海马回相邻枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及两侧的小脑扁桃体。二、病理生理脑干受压移位：压迫同侧大脑脚引起对侧肢体偏瘫颅神经损害：同侧动眼神经受压，产生同侧动眼神经麻痹，缩小-散大-双侧散大缺血坏死：大脑后动脉受压引起枕叶皮层脑积水：脑循环通路受阻按脑疝的部位按疝入内容物小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝颞叶海马回、钩回疝小脑扁桃体下疝扣带回疝三、脑疝的分类1.小脑幕切迹疝颅内压增高意识障碍瞳孔改变运动障碍生命体征变化四、临床表现临床表现

2.枕骨大孔疝颅内压增高：剧烈头痛频繁呕吐颈项强直意识改变：意识障碍出现较晚

瞳孔变化：早期无改变早期呼吸骤停脑室外引流脑脊液分流术减压术降颅内压治疗保持呼吸道通畅尽快手术去除病因

姑息性手术

五、处